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1、曲靖医学高等专科学校教 案4 2021 至 2021 学年 第一 学期系 部护理系教 研 室儿传护理教研室课程名称传染病护理学授课班级2021级五年制5班授课老师刘 莉职 称助 教运用教材科学技术文献出版社编写日期2021 年9月曲靖医学高等专科学校教务处制教 案首页授课时间2021 年9 月21 日 星期 一 节学时数6学时授课章节第二章 第一节 病毒性肝炎授课方式理论课 探讨课 理论课 习题课 其它教学目的目的1驾驭肝炎病毒概念、病原学分型、临床分型、临床特点2驾驭病毒性肝炎的护理问题、护理措施3熟识病毒性肝炎的安康教化、预防措施4熟识病毒性肝炎临床表现、治疗原那么及方法教学重点难点重点：
2、肝炎病毒的种类、抗原抗体血清学意义、流行病学特点 病毒性肝炎的临床表现、治疗原那么、护理问题、护理措施难点：抗原抗体血清学意义教学方法用多媒体课件进展教学用病例导入学习内容，采纳精讲、启发、引导 、探讨、病案分析、学生上网查资料、专家讲座等方法进展教学教材参考文献1朱念琼 传染病护理学 第一版 南京 江苏科学出版社2朱念琼 传染病护理学习题集 第一版 南京 江苏科学出版社3. 吴光煜 传染病护理学 第二版 北京 北京高校医学出版社4. 王明琼 传染病学 第四版 北京 人民卫生出版社5. 王明琼 传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社6. 沙介荣 传染病学 第三版 北京 人民卫生
3、出版社教 学 内 容时间安排板书第二章 病毒感染性疾病第一节 病毒性肝炎病例一： 患者男，45岁，主因腹胀、乏力一月，加重一周入院 。查体：神清、精神差，呈慢性肝病面容，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣，巩膜及皮肤中度黄染，心、肺无阳性体征。腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下1，质地中等，触痛阳性，挪动性浊音阳性，双下肢度可凹性水肿。试验室检查：ALT 243 U/L，AST 345 U/L，ALB 29g/L,A/G1，TBIL 102 umol/L。乙肝五项呈“小三阳，腹部B超报告：慢性肝病表现、胆囊水肿、腹水少量。问题：1.该病人有哪些护理问题？2.根据护理问题制定相应的护理措施。病例二：某男，5
4、0岁，主因腹胀、乏力、纳差半月入院。查体：神清、精神差，呈慢性肝病面容，呈肝掌，巩膜轻度黄染，皮肤黄染不明显。心、肺无阳性体征。腹饱满，肝脏肋下未触及，脾大肋下3，质地韧，触痛阳性，挪动性浊音阳性，双下肢度可凹性水肿。试验室检查：ALT 63 U/L，AST 75 U/L，ALB 29g/L,A/G1，TBIL 32 umol/L.乙肝五项呈 “小三阳“，腹部B超报告 ：肝硬化，胆囊水肿，门、脾静脉增宽，腹水中量。 问题：1.该病人的护理问题有哪些什么？2.根据护理问题制定相应的护理措施。一、病毒性肝炎的概念、临床特点、病原学分型、临床分型病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一
5、组全身性传染病。病毒性肝炎临床特点：主要表现为乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、腹胀、肝脾大及肝功能异样，部分病例可出现黄疸。按病原学明确分类：有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种病毒性肝炎。其中甲型和戊型肝炎经粪-口途径传播，多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等途径传播，部分能转为慢性，少数可进展为肝硬化和肝细胞癌。病毒性肝炎临床分类：急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎后肝硬化。二、病原学按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎，庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)、输血传播病毒(TTV)等是否引起病毒性肝炎尚未有定论。一甲肝病毒 甲型肝炎病毒呈球形，
6、直径2732nm，无包膜，核壳由32个壳粒组成的20面对称体。电镜下可见实心和空心两种颗粒，实心颗粒为完好的HAV，有传染性；空心颗粒为未成熟的不含RNA的颗粒，具有抗原性，但无传染性。HAV基因组为线状单链RNA，长度约7.5Kb。人HAV各株之间核苷酸的同源性很高，抗原性根本一样，故血清型只有1个，因此世界各地诊断甲肝的试剂和甲肝疫苗可以通用。HAV只有1个抗原抗体系统，感染后早期出现IgM型抗体，是近期感染的标记。一般持续812周，少数病例可持续6个月。IgG型抗体是过去感染的标记，可保持多年。HAV对外界反抗力较强，对热、紫外线和甲醛敏感。加热1001分钟可完全灭活，临床常用煮沸法进展
7、消毒。紫外线照耀15分钟可灭活。HAV对消毒剂较敏感，70乙醇(25)3分钟、3甲醛溶液5分钟或余氯1015ppm30分钟等均可灭活。(二)乙型肝炎病毒1形态学及生物学特性 在电镜下，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：大球形颗粒，为完好的HBV颗粒(又名Dane颗粒)，直径为42nm，由包膜与核心组成。包膜上蛋白质，即乙肝外表抗原(HBsAg)本身有抗原性，但无传染性，曾为制备血源性乙肝疫苗的成分。核心部分含乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)、DNA聚合酶(DNAP)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)，为病毒复制与感染的主体；小球形颗粒，直径22nm；管形颗粒，直径
8、22nm。后两种颗粒仅由HBsAg组成，为空心包膜，不含核酸，无感染性。一般状况下，血清中小球形颗粒最多，Dane颗粒最少。HBV反抗力很强，煮沸10分钟、6510小时或高压蒸汽灭菌可灭活。对0.2苯扎溴铵及0.5过氧乙酸敏感。2抗原抗体系统(1)外表抗原(HBsAg)：成人感染HBV后最早出现的乙肝病毒标记物。HBsAg阳性表示体内有HBV或整合的HBV DNA片段存在。体内有HBV当然可以产生HBsAg，但即使体内已无完好的HBV，只要有HBV DNA，就有可能产生HBsAg。因此HBsAg阳性本身不能代表患者有传染性，必需结合其他标记物综合分析。 (2)外表抗体(抗-HBs)：抗-HBs
9、是一种爱护性抗体，其出现表示对HBV有免疫力，见于乙肝复原期、过去感染和乙肝疫苗接种后。少数患者HBsAg转阴后可不出现抗-HBs。乙肝疫苗含有HBsAg基因的重组质粒，接种乙肝疫苗免疫胜利时，单纯抗-HBs阳性。 (3)前S1、S2抗原和前S1、S2抗体：前S1(PreS1)抗原紧随HBsAg在血中出现，转阴提示病毒去除和病情好转，持续阳性提示感染慢性化。前S2抗原可作为推断病毒复制的一个指标。前S1抗体和前S2抗体均为爱护性抗体，前S2抗体亦可作为推断乙肝疫苗免疫效果的视察指标。(4)核心抗原(HBcAg)：HBcAg是HBV复制的标记。肝组织中HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，血液
10、中HBcAg主要存在于Dane颗粒核心，因外周血中游离的HBcAg极少，故一般试验室不检测。(5)核心抗体(抗-HBc)：抗-HBc在HBsAg阳性后35周出现，HBV感染者几乎均可检测出抗-HBc，除非HBVC基因出现极少数的变异或感染者有免疫缺陷。IgM型抗-HBc多出如今发病第1周，多数在6个月内消逝，阳性提示乙肝急性期和慢性乙肝急性发作。当HBV感染时，HBsAg已消逝而抗-HBs尚未出现前，在血中只能检出IgM型抗-HBc和抗-HBe的这一段时间，称HBV感染的“窗口期。血清IgG型抗-HBc出现稍迟，但可持续多年，甚至终身，为感染过HBV的标记。(6)e抗原(HBeAg)：一般仅见
11、于HBsAg阳性血清。HBeAg稍后(或同时)与HBsAg在血中出现，在病变极期后消逝。在慢性HBV感染时HBeAg是免疫耐受因子，大多数状况下其存在提示患者处于高感染低应答期，持续存在预示趋向慢性。HBeAg与HBV DNA、DNAP亲密相关，是HBV活动性复制和传染性强的标记。(7)e抗体(抗-HBe)：HBeAg消逝而抗-HBe产生称为血清转换，通常意味着机体从免疫耐受转为免疫激活，此时常有病变活动的激化。抗-HBe阳转后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。治疗后e抗原阴转e抗体阳转有两个可能性：一是治疗后抑制HBV复制，一是引起HBV前C基因变异。须要结合临床表现和HBV DNA检测
12、鉴别。假如e抗原阴转e抗体阳转，病情好转，HBV DNA削减或阴转，提示HBV复制削减或停顿；反之，假如病情恶化，HBV DNA数目不变或增多，可能已发生病毒变异，此时临床上可见e抗原阴性的慢性乙型肝炎。如需确诊可进展前C基因序列分析。(8)HBV DNA和DNAP：两者均位于HBV的核心部位。游离型HBV DNA几乎与HBeAg同时出如今血液中，是HBV复制和传染性强的干脆标记。可用斑点杂交法(灵敏度低，但较特异)和PCR(灵敏度高，但可出现假阳性)检测。定量检测HBV DNA对推断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。HBV DNAP具有逆转录酶活性，也是干脆反映HBV复制
13、实力的标记。是推断病毒复制程度、传染性上下的重要指标。 (三)丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)为黄病毒科丙型肝炎病毒属病毒。呈球形，直径30nm。HCVAg含量很低，检测率不高。抗-HCV不是爱护性抗体，是HCV感染的标记。抗-HCV又分为IgM和IgG型。前者在发病初期即可检出，一般持续13月。如持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。HCV RNA可在感染后第1周从血中或肝组织中检出，阳性是病毒感染和复制的干脆标记，定量测定可理解病毒复制程度、抗病毒治疗选择和疗效评估等。HCV对有机溶剂敏感，如用10氯仿或甲醛熏蒸等可杀灭HCV。100煮沸5分钟或60
14、10小时、高压蒸气灭菌和紫外线照耀等亦可使HCV灭活。(四)丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(hepatitis D virus，HDV)是必需与HBsAg共存才能复制的一种缺陷病毒。HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg所包被，形成3537nm的病毒颗粒，基因组为单股环状RNA。 (五)戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(hepatitis E virus，HEV)是病毒亚组成员。为无包膜球形颗粒，直径为2734nm。HEV基因组为单股正链RNA。基因组全长为7.5Kb。HEV碱性状况下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。HEVAg主要存在细胞浆中，血中检测不到。抗-HEVIgM在发病初期产生，多在3个月
15、后阴转，是近期感染的标记。抗-HEVIgG多在发病612月阴转，也有持续数年至数十年。三、流行病学特点(一)甲型肝炎1传染源 为急性期患者和隐性感染者，后者远较前者多。2传播途径 HAV以粪-口途经为主，水源和食物污染如水生贝类(如毛蚶)受染可致爆发流行。日常生活接触多为散在性发病。3人群易感性 抗-HAV阴性者，人群对HAV普遍易感。6个月以下的婴儿不易感，超过6个月血中的抗HAV渐渐消逝成为易感者。甲型肝炎在幼儿、学龄前儿童和青少年中以隐性感染为主，随着年龄增长，在绝大多数成年人血中均可检出抗-HAV，易感性也随之下降。感染后可产生长久免疫。(二)乙型肝炎1传染源 主要是急、慢性乙型肝炎患
16、者和病毒携带者，如HBsAg阳性的肝硬化、肝癌患者。急性期传染性不超过6个月，慢性肝炎患者和病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性和HBV DNA含量成正比关系。某些单纯抗-HBc阳性者血中可检测出HBV DNA，也具有传染性。2传播途经(1)母婴传播：包括胎盘、分娩、哺乳等方式传播。主要是分娩过程受染，HBsAg阳性母亲的新生儿。 2血液体液传播：血液中HBV含量很高，微量污染血进入人体即可引起感染，如输入染有病毒的血液、血制品，手术、共用剃刀、针刺、器官移植、运用染有病毒的注射器材及医疗器具等。此外，亲密接触及性传播也是重要的传播途经。(3)其它传播途径：在理论上有消化道、呼吸道、昆虫等
17、方式传播的可能性，但实际意义未必重要。3人群易感性 抗-HBs阴性者，包括未感染乙肝及未接种过乙肝疫苗者。高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者家属、反复输血及血制品(如血友病患者)、血液透析患者、多特性伴侣者、静脉药瘾者及接触血液的医务工作者等。HBV感染多见于婴幼儿及青少年，成人除少数易感外，多数人随年龄增长经隐性感染或疫苗接种出现抗-HBs而获得免疫力。4流行病学特征：有地区差异，在我国，南部高于北部，西部高于东部，农村高于城市；有性别差异，男性高于女性，男女比值约为1.4：1；无明显的季节性；以散发为主；有家庭聚集现象；婴幼儿感染多见。(三)丙型肝炎1传染源 急、慢性
18、患者和病毒携带者。特殊是献血的病毒携带者危害性最大。2传播途经 和乙型肝炎类似。(1)输血和血制品等： (2)母婴传播： (3)注射、针刺、器官移植、血液透析传播： (4)性传播：多特性伴侣和同性恋者属高危人群。(5)生活亲密接触传播： 3人群易感性 普遍易感。抗-HCV并非爱护性抗体，感染后对不同病毒株无爱护性免疫，易感染者仍可感染其他亚型和变异株。(四)丁型肝炎 传染源和传播途径与乙型肝炎相像。与HBV以重叠感染或同时感染的形式存在。人类对HDV普遍易感。(五)戊型肝炎传染源和传播途径与甲型肝炎根本相像。隐性感染多见，显性感染多发生在成年。以青壮年发病较多，妊娠晚期妇女患戊型肝炎易发生肝衰
19、竭。抗-HEV不是爱护性抗体，多在短期内消逝，少数可持续1年以上。四流行特征 甲型肝炎多发生在秋、冬季节，戊型多发生在雨季和洪水之后，乙、丙、丁型无明显季节性。五、临床表现按临床经过病毒性肝炎可分为急性肝炎(包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎)、慢性肝炎(再分为轻、中、重三度)、重型肝炎(有急性、亚急性、慢性三型)、淤胆型肝炎和肝炎后肝硬化。 (一)急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型肝炎病毒均可引起。1急性黄疸型肝炎 临床经过的阶段性较明显，可分为三期，病程24月。(1)黄疸前期：甲型、戊型肝炎起病较急，有畏寒、发热。乙型、丙型、丁型肝炎多缓慢起病，发热轻或无发热，主要有显著
20、乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、尿色加深等病症，有时有腹痛、腹泻或便秘。肝功异样表现为ALT上升。部分患者以发热、头痛、四肢酸痛等病症为主，类似感冒。本期持续57日。(2)黄疸期：自觉病症稍减轻，发热消退，尿色加深，巩膜及皮肤出现黄疸，13周内达顶峰。可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒及心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质较软，肝区难受，有压痛和叩痛。少数患者有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素上升，尿胆红素阳性。本期持续26周。(3)复原期：食欲好转，体力复原，腹胀等消化道病症减轻或消逝。黄疸渐渐消退，肝、脾回缩，肝功能复原正常。本期持续12月。总病程24月。2急性无黄疸型肝炎 除无
21、黄疸外，其他病症和黄疸型相像。无黄疸型肝炎患者临床病症较轻，主要表现为全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀及肝区痛等，少数患者有短暂发热、呕吐及腹泻等病症。肝大，质较软，有轻压痛和叩痛。脾大较少见。肝功能轻、中度异样。由于此型肝炎病症较轻，易被无视诊断。病程约23月。急性丙型肝炎的临床表现较轻，多无明显病症或病症较轻，ALT轻中度上升，无黄疸型占2/3，即使有黄疸，胆红素不超过52mol/L。急性丁型肝炎可与HBV感染同时发生(同时感染)或继发于HBV感染(重叠感染)，其临床表现确定于原有HBV感染状态。同时感染：表现急性丁型肝炎，其临床病症与急性乙型肝炎相像，大多表现为黄疸型。在病程中可见两次AL
22、T上升(因两次病毒感染)，和急性乙型肝炎难以鉴别，诊断上只能依靠病原学和血清学检测。预后好，极少数可开展为重型；重叠感染：可表现为慢性HBsAg携带者急性发作或慢性乙型肝炎的恶化，ALT上升达数月之久，部分可开展为爆发型肝炎，小部分肝炎可向慢性化开展。重叠感染者HBsAg充分装配，使HDV大量复制，因此病情较重。本型感染7090开展为慢性HDV和HBV混合感染，仅小部分HDV阴转而剩下HBV感染。戊型肝炎和甲型肝炎类似。临床病症及肝功能损害较重。一般起病急，黄疸多见。常见胆汁淤积病症，如皮肤瘙痒、大便色变浅，较甲型肝炎明显。一般不开展为慢性，也无慢性携带状态，但310的急性戊肝患者可有病程超过
23、6个月的迁延现象。成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型，因此戊肝发病率常表现为青壮年高、儿童低。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，其缘由与血清免疫球蛋白程度低下有关。老年患者通常病程长、病死率高。HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情较重，病死率较高。(二)慢性肝炎急性肝炎病程超过半年或原有乙、丙、丁肝炎或有HBsAg携带史而因同一种病原再次出现肝炎病症、体征、肝功能异样者可诊断慢性肝炎。发病日期不明确，或无肝炎病史，但根据肝组织病理学、病症、体征及相关检查符合慢性肝炎者也可诊断。临床表现有乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区痛等病症；肝大，质地呈中等硬度，有轻压痛。病情较
24、重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌和脾大。肝功能检查异样。根据病情轻重可分为轻、中、重三度。(三)重型肝炎(肝衰竭)身体过劳、养分不良、精神刺激、妊娠、合并细菌感染、饮酒、应用肝损药物、重叠感染(如乙型肝炎和戊型肝炎感染)、不适时手术、并发其他急慢性疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病等)是重型肝炎的诱因。可有极度疲惫、严峻消化道病症、神经精神病症(嗜睡、性格变更、烦躁担心、昏迷等)、明显出血现象。可出现肝臭、中毒性鼓肠、肝肾综合症等。黄疸快速加深，肝浊音界快速缩小。可见扑击样震颤和病理反射。肝功能异样，多数患者出现胆-酶别离现象(转氨酶轻度增高或正常，而胆红素明显增高)和凝血酶原时间(PT)显著
25、延长及凝血酶原活动度(PTA)明显降低(40)。胆红素每日上升mol/L，或大于正常值10倍。血氨上升。(1)急性肝衰竭又称爆发型肝炎。起病急，发病2周内出现度以上肝性脑病表现。发病多有诱因，病死率高，常因水肿、腹水、肝肾功能衰竭、大出血及脑水肿、脑疝等死亡。病程一般不超过3周。(2)亚急性肝衰竭又称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病，发病15日26周内出现极度乏力、食欲明显减退或恶心、呕吐，黄疸快速上升，重度腹胀及腹水，度以上肝性脑病病症或有明显出血现象，肝功能严峻损害，PT显著延长及PTA明显降低。首先出现度以上肝性脑病者为脑病型；首先出现腹水以及其他相关症候(包括胸水等)，称为腹水型。晚期
26、可出现难治性并发症，如严峻感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调、消化道大出血、脑水肿等。白细胞上升，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。病程较长，常超过3周至数个月。简单转为慢性肝炎及肝硬化。(3)慢性肝衰竭临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎肝硬化病史、体征和肝功能损害，预后较差，病死率高。六、并发症慢性肝炎肝内并发症有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝，肝外并发症有胆道炎症、糖尿病、甲亢、再生障碍性贫血、心肌炎、肾小球肾炎等。重型肝炎可引起肝性脑病、出血、电解质紊乱及肝肾综合症等严峻并发症。七、试验室检查(一)肝功能检查1血清酶检测(1)ALT：是断定肝细胞损
27、害的重要指标。急性肝炎在黄疸出现前3周即开始上升，直至黄疸消退后24周复原正常。慢性肝炎病情活动进展时ALT上升。重型肝炎由于大量肝细胞坏死，ALT随黄疸快速加深反而下降，出现胆-酶别离现象。 (2)AST：在肝细胞炎症时亦上升，其诊断意义稍次于ALT。肝病AST上升提示线粒体受损，病情长久且较严峻，通常与肝病严峻程度呈正相关。急性肝炎假如AST持续高程度提示转为慢性的可能性较大。(3)-GT：肝炎和肝癌患者可有不同程度的上升，梗阻性黄疸、酒精性肝损害时也可有明显异样。(4)ALP：可用于肝病和骨病的诊断。当肝内外胆汁淤积时，ALP不能排出体外而回流入血，出现上升。(5)LDH：肝病时可显著上
28、升，但肌病时也可上升，需结合临床资料。(6)CHE：随肝损伤加重而降低，提示肝脏合胜利能减弱。2血清胆红素检测 血清胆红素是断定肝损伤程度的重要指标之一，干脆胆红素在TBiL的比例尚可反映淤胆的程度。黄疸型肝炎及部分肝硬化患者血清干脆和间接胆红素均上升，前者幅度高于后者。肝衰竭患者血清胆红素呈进展性上升，每日上升1倍正常值上限(ULN)，且10ULN；也可出现胆-酶别离现象。3血清蛋白检测 慢性肝炎、肝硬化、亚急性及慢性肝衰竭患者常有血清白蛋白削减和球蛋白增加，白蛋白/球蛋白(A/G)比值下降，甚至倒置。4PTA检测 40时提示肝损伤严峻，是推断重型肝炎的重要根据，也是推断其预后最敏感的指标。
29、104拷贝/ml)，应尽早赐予核苷类似物抗病毒治疗，有助于长期治疗及预后。5人工肝支持系统 非生物人工肝支持系统主要是去除血中毒性物质及生物活性物质。治疗后血胆红素明显下降，PTA上升，但部分病例几日后又回到原程度。对于晚期重型肝炎有助于争取时间让肝细胞再生，或为肝移植做打算。生物性人工肝进展缓慢。6肝移植九、预防(一)限制传染源1隔离传染源 甲型、戊型肝炎应隔离至发病后3周。乙型、丙型、丁型和庚型肝炎及病毒携带者，可按血液和亲密接触传染病由急性期隔离至病毒消逝。从事食品加工、饮食效劳、饮水供应、托幼保育等工作的患者和病毒携带者，应短暂调离原职工作。2献血员管理 各型病毒性肝炎患者及病毒携带者
30、严禁献血，有肝炎病史及肝功能异样者亦不能献血。安康人献血前应按规定进展安康检查。3视察接触者 接触甲型、戊型肝炎患者的儿童应检疫45日；亲密接触急性乙型、丙型肝炎者亦应医学视察45日；亲密接触戊型肝炎者应医学视察60日。(二)切断传播途经1甲型、戊型肝炎 搞好环境卫生和个人卫生，养成良好的卫生习惯。加强水源管理和粪便管理，做好饮水消毒和食品卫生工作。2乙、丙、丁型肝炎 加强托幼单位和效劳行业的卫生监视和管理，严格执行餐具、用具消毒制度。儿童实行“一人一巾一杯制。理发、美容、洗浴用具应按规定进展消毒处理。医疗和预防用的注射器材，实行“一人一针一管制。各种医疗器械和患者用具应实行“一人一用一消毒制
31、。对脓、血、分泌物及其污染物品必需严格消毒处理。严防血液透析、介入性诊疗、脏器移植时感染肝炎病毒。(三)爱护易感人群1主动免疫(1)甲型肝炎：对婴幼儿、儿童和血清抗-HAVIgG阴性的易感人群，均可接种甲型肝炎纯化灭活疫苗或减毒活疫苗。后者稳定性差，国外均采纳灭活疫苗。减毒活疫苗接种一针，灭活疫苗接种两针(0，6个月)，每次1.0ml。(2)乙型肝炎：凡HBsAg、抗-HBs阴性者均可接种乙肝疫苗。主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群(如医务人员、常常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、免疫功能低下者、常常承受输血或血液制品者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、同性恋或有多
32、特性伴侣及静脉吸毒者等)。普遍采纳0、1、6个月的接种程序，每次注射5g(基因工程疫苗)，高危人群可适当加大剂量。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的爱护效果一般至少可持续12年，因此一般人群不须要进展抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进展抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/ml，可赐予加强免疫。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙肝疫苗后12个月检测血清中抗-HBs。2被动免疫(1)甲型肝炎：对近期与甲型肝炎患者有亲密接触的易感儿童可用免疫球蛋白肌肉注射，注射时间越早越好，不应迟于接触后714日，免疫期23个月。(2
33、)乙型肝炎：HBV慢性感染母亲的新生儿诞生时马上注射HBIG100200IU，3日后注射乙肝疫苗10g，生后1和6个月再分别注射一次，爱护率可到达95以上。意外暴露HBV后预防：在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按以下方法处理：血清学检测：马上检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3月和6月内复查；主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且抗-HBs10mIU/ml，可不进展特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs程度不高，应马上注射HBIG200400IU，并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗(20g)，于1个月和6个月后分别接种第2和第
34、3针乙肝疫苗(各20g)。目前丙丁戊型肝炎尚缺乏特异性免疫预防措施。十、主要的护理问题1体温过高 与肝炎病毒感染有关。2活动无耐力 与肝受损，能量代谢障碍有关。3养分失调：低于身体须要量 与食欲下降、呕吐等有关。4意识障碍：肝性脑病 与氨中毒、氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关。5肝肾综合征 与重症肝炎肝减毒实力下降，肾受损有关。6出血 与肝功能下降有关。7有感染的危急 与机体反抗力下降有关。8潜在并发症：继发细菌感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征等。9有皮肤完好性受损的危急 与出血、胆盐镇静刺激皮肤引起瘙痒有关。10有传染感染的可能 与病原排出有关。11焦虑、恐惊 与住院隔离、对病情不理解、
35、病情严峻、预后不良等有关。 十一、主要的护理措施1生活护理 1隔离：甲型和戊型肝炎实行消化道隔离，乙型、丙型和丁型肝炎实行血液-体液隔离及接触隔离。2休息：急性肝炎早期应卧床休息，当病症好转、肝功能改善后，可每日稍微活动12h，以患者不感觉疲惫为度。以后随病情进一步好转，可渐渐复原日常生活及工作，但防止过劳及重体力活动。慢性肝炎患者应劳逸结合，活动期应卧床休息，静止期活动以不疲惫为度。重症肝炎肯定卧床休息。3饮食：急性肝炎进食高糖、高维生素、低脂、易消化、清淡、合适患者口味的饮食。慢性肝炎进食高糖、高维生素、低脂、适量蛋白饮食，蛋白质1.5g2.0g/(kg.d)，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋
36、、瘦肉、鱼，慢性肝炎合并肝硬化，血氨偏高者，应限制或禁食蛋白质，蛋白质摄入量0.5g/(kg.d),合并腹水、少尿者，应低盐或无盐饮食；重症肝炎进食高糖、高维生素、低脂、无蛋白饮食，病情好转，渐渐增加蛋白质的量。肝炎患者应禁酒、酒。4日常卫生：黄疸型肝炎由于胆盐镇静刺激皮肤的感觉神经末梢，可引起皮肤瘙痒。应指导病人进展皮肤的自我护理，具体措施为：穿纯棉松软、宽松的内衣裤，保持床单位的清洁、平整、枯燥，防止皮肤破损；每日用温水擦洗皮肤，不用刺激性的肥皂和扮装品；刚好剪短指甲，防止抓破皮肤，如皮肤破损，要保持皮肤清洁，防止感染；瘙痒严峻，可部分涂止痒剂或口服抗组织胺药。2对症护理1意识障碍的护理：
37、亲密视察生命体征、意识、瞳孔、尿量、出血倾向，并刚好精确记录出入液量；刚好发觉和消退诱因，如消化道出血、感染、电解质紊乱；遵医嘱运用促肝细胞再生等药物；对兴奋、躁动的患者，做好平安防护措施，防止患者坠床、外伤，必要时遵医嘱赐予冷静处理；昏迷着，按昏迷常规处理。2出血的护理：视察出血部位有无增加及出血量、生命体征，特殊是血压；刚好抽血定血型，并配血备用，监测血红蛋白量及凝血功能；告知患者不要用手挖鼻孔、用牙签剔牙、不要用硬牙刷刷牙，注射后部分至少压迫1015min，以防出血；如出血，刚好赐予止血。3肝肾综合征的护理：对上消化道出血、感染等患者加强视察，刚好发觉肝肾综合征；严格记录出入液量；刚好留
38、取血、尿标本检测尿常规、尿比重、血尿素氮、肌酐、血清钾等，并理解检测结果；正确运用利尿剂；必要时实行血液透析。4继发感染的护理：留意视察体温、血象及其它感染征象；加强对感染的预防，保持室内空气的流通，削减探视，做好病室环境的消毒，防止穿插感染。做好口腔护理，按时翻身，刚好清理呼吸道分泌物，防止腔及肺部感染。留意饮食卫生及餐具的清洗和消毒，防止肠道感染。保持衣被清洁，防止皮肤感染。 3用药护理1干扰素：干扰素的主要作用是增加免疫功能，同时也有干脆抑制病毒的作用。治疗前应检查：生化学指标，包括ALT 、AST、胆红素、白蛋白及肾功能；血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规；病毒学标记，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和HBV DNA 的基线状态或程度；对