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1、E.0.3-1 平安生产目标管理方案审核表工程名称：致：监理机构依据规定，我方已完成平安生产目标管理方案，请贵方审核。附件：平安生产目标管理方案。单位名称：全称及盖章负 责 人:日 期： 年 月 日监理单位审核意见：监理机构：全称及盖章监理工程师:日 期： 年 月 日工程法人意见：工程法人：全称及盖章负 责 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写。报监理单位审核，工程法人同意后，工程法人, 监理机构, 施工单位各一份。E.0.3-2 平安生产目标管理方案变更审核表工程名称目标管理方案变更内容及变更缘由：可另设附 页单位意见:单位名称：全称及盖章负 责 人:日 期： 年 月
2、日监理单位审核意见：监理机构: 全称及盖章总监理工程师:日 期： 年 月 日工程法人意见：工程法人：全称及盖章负 责 人：日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写。报监理单位审核，工程法人同意后，工程法人, 监理机构, 施工单位各一份。E.0.3-3 平安生产目标管理考核表工程名称：考核单位被考核单位序号工程考核要求分值实得分一伤亡限制指标杜绝死亡, 重伤事故，防止一般性损害发生二施工平安达标1平安生产责任制建立平安责任制, 严格执行责任制, 按规定配备专兼职平安员, 管理人员责任制考核合格2目标管理进展平安责任目标分解, 落实考核方法3平安措施方案审查平安措施, 监视平安措施落
3、实4平安检查平安检查有记录, 检查出事故隐患整改做到“四定, 对重大事故隐患整改通知书所列工程如期完成5平安教化新入厂工人进展三级平安教化, 有具体平安教化内容, 变换工种时进展平安教化, 专职平安员按规定进展年度培训考核或考核合格6特种作业持证上岗特种作业人员均经培训后从事特种作业, 特种作业人员持操作证上岗7工伤事故工伤事故按规定报告, 工伤事故按事故调查分析规定处理, 建立工伤事故档案8平安标记有现场平安标记布置总平面图, 现场平安标记按总平面图设置三文明创优施工目标1封闭管理门卫和门卫制度, 进入现场佩戴工作卡2现场防火动火审核, 动火监护管理3治安综合治理建立治安保卫制度并进展责任分
4、解, 治安防范措施4施工现场标牌五牌一图设置, 平安标牌检查合计分考核结果：考核负责人： 考核日期：说明：本表一式 份，由工程法人填写，工程法人, 监理机构, 施工单位各一份，用于考核施工单位平安生产目标完成状况。表中考核内容仅供参考，工程法人应依据平安目标责任书的内容制订考核方法。E.0.3-4 平安生产管理目标考核表20 年 季度工程名称： 考核单位：序号被考核部门, 班组伤亡限制指标平安达标文明施工目标隐患治理目标考核结果考核人“五无目标年度轻伤事故频率24优良合格不合格优良合格不合格本月查处隐患数量/隐患治理率100%说明：1.本表一式 份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门,
5、 班组和责任人。 2.考核结果分为优良打“, 合格打“和不合格打“。 3.“五无指无死亡事故, 无中毒事故, 无重大机械事故, 无火灾事故, 无重伤事故。 4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与工程作业的平均人数之千分比率。 5.平安达标指以JGJ 59建筑施工平安检查标准中的评分标准划分。 6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。E.0.3-5 工程部管理人员平安生产目标管理考核表 年 季度平安生产管理总目标一, 伤亡限制指标：零死亡, 无火灾事故, 无坍塌事故, 无重大机械事故, 无职业中毒事故, 零重伤二, 依据建筑施工平安检查标准JGJ 59要求到达合格等级以上三,
6、文明施工依据本地标准到达合格等级以上 四, 隐患治理率到达100%序号管理人员目标分解考核期考核结论被考核人考核负责人工程负责人贯彻执行企业平安生产规章制度,建立本工程的规章制度,制定本工程的平安生产管理目标,落实本工程的各项平安管理工作，并落实平安管理责任，对所承建的工程的平安生产全面负责按季度考评工程副经理实行上级平安生产指令,驾驭各种平安生产规章制度,帮助工程经理做好各项平安生产工作,并有针对性地制定实施细那么,落实本工程平安生产管理目标,组织落实分解目标,并监视实施按季度考评工程技术负责人对工程的平安技术管理工作负责，落实工程负责人部署的平安生产管理工作按季度考评专职平安员落实工程负责
7、人, 技术负责人布置的生产平安管理工作,依据不同的施工部位或施工内容,在开工前向班组进展危急作业告知, 书面平安技术交底和平安管理交底。巡查作业期间现场设备, 设施平安措施的落实状况,对存在的平安隐患提出整改意见并跟进落实状况,依据检查标准,帮助工程经理落实定期平安检查考核工作。发生平安事故应马上组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,爱护现场,帮助上级进展事故调查按季度考评序号管理人员目标分解考核期考核结论被考核人考核负责人施工员落实生产平安管理工作和经过审批的施工方案中的平安技术措施,依据不同的施工部位或施工内容,在布置工作的同时组织班组进展危急作业告知, 平安技术交底和平安管理交底；对所管
8、的施工现场, 环境, 平安和一切平安防护设施的完整, 有效负责。在班组作业前以及检查生产进度的同时检查班组作业范围的平安设施运用状况,对存在的隐患刚好予以处理,严峻的应停顿作业。发生平安事故应马上组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,爱护现场,帮助上级进展事故调查按季度考评试验员严格依据国家有关建筑施工平安的法律法规, 标准,执行本单位的平安管理制度,试验标准要求抽取样品试验,负责检查试验报告的有效性,按规定刚好提交试验报告。发觉不合格品刚好报告有关负责人处理按季度考评预算员/本钱员依据有关建筑施工平安的法律法规以及本单位的平安管理制度,依据工程经理的支配,结合工程实际,制定平安生产费用方案,
9、并按规定对平安生产资金的投入与实施进展管理,负责审查平安生产资金在工程的落实状况,负责建立健全平安生产资金台账按季度考评机械设备管理员负责所属工程的机, 电, 起重设备的操作人员的专业平安教化，落实工程经理, 技术负责人布置的生产平安管理工作和专项施工机电设备施工方案中平安技术措施,向班组或操作人员进展危急作业告知, 平安技术交底和平安管理交底。对所负责的施工工程的机具, 电气, 起重设备, 压力容器的平安负责,按制度检查机电设备设施状况,对存在的隐患刚好予以处理,严峻的应停顿作业,并报告工程经理, 施工员处理。发生平安事故应马上组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,爱护现场,帮助上级进展事故
10、调查在本工程任期内，按季度考评材料员依据工程的须要负责按国家标准选购施工运用平安产品, 设施, 劳动防护用品,选择符合资格的生产商和经销商进货。严格执行材料进场检验, 试验制度,供应施工现场运用的一切机具和附件等,在购入时,必需有出厂合格证明,发放时必需保证符合平安要求，回收后必需验收。按施工平面图和有关材料存放规定堆放材料,负责材料的储存平安。按规定填写材料进场检查, 检验记录,负责管理材料的合格证和检验报告等资料，按规定定期移交在本工程任期内，按季度考评班组长及分包单位负责人在工程经理或施工员的领导下负责本单位, 本班组工作范围的施工平安,仔细执行平安生产规章制度及用工制度,模范遵守平安操
11、作规程。驾驭班组人员的技术, 身体, 精神(心情)等状况合理支配工作,每日班前检查机具, 备, 防护用具及作业环境作业范围的平安状况,并仔细做好平安交底。作业中要督促班组人员严格遵守平安制度, 平安操作规程和正确运用个人防护用品,订正违章作业和不平安行为,有权拒绝违章指挥,发觉问题要刚好解决,不能解决的要实行限制措施,并刚好上报。组织开展本单位, 班组作业人员进展平安学习活动,常常进展平安意识, 平安技术学问教化,特殊做好新调入员工, 变换工种的员工, 复工人员的平安教化,督促工人持证上岗,对新进场的工人要进展平安教化,在未熟识工作环境前指定专人帮带,负责其人身平安。组织开好班前平安生产会,做
12、好收工前的平安检查,组织一周的平安讲评工作,刚好总结沟通平安生产先进经验,表扬好人好事。实行互保作业,即班组成员两两结对,相互监视, 相互爱护, 协调协作,实现平安生产。 发生工伤事故要马上组织抢救,爱护好现场并向工程负责人报告在本工程任期内，按季度考评审批人签名 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标, 管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进展增减。E.0.3-6 平安生产目标管理考核汇总表工程名称： 考核单位：序号被考核人员职务考核结果全年评价备注一季度二季度三季度四季度说明：本表一式 份，由工程法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核
13、结果的汇总。E.0.3-7 平安生产责任制审核表工程名称：致：监理机构依据规定，我方已完成平安生产责任制，请贵方审核。附件：平安生产责任制。施工单位：全称及盖章工程经理：签名日 期： 年 月 日监理单位审核意见：监理机构：全称及盖章监理工程师：签名日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写，报监理机构审核后，工程法人, 监理机构, 施工单位各一份。E.0.3-8 平安生产责任制考核表工程名称：被考核部门人考核时间责任制考核状况存在问题考核意见在此次的考核中，评定为。考核单位：考核负责人：年 月 日说明：本表一式 份，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的平安生产目标管理完成
14、状况。E.0.3-9 平安生产管理制度执行状况评估表工程名称：评估主持人职务评估日期地点平安生产管理制度评估概况：平安生产管理制度拟修订理由及修订内容：参与评估人员签名：说明：本表一式 份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。 平安生产管理制度是指法律, 法规, 规章, 制度, 标准, 操作规程和平安生产管理制度等。E.0.3-10 平安生产管理制度学习记录表工程名称：工程名称学习日期学习部门教化者受教化者参与人数学习内容：记录人：受教化人签名：说明：本表一式 份，由组织学习单位填写，用于存档和备查。E.0.3-11 平安生产费用运用方案审核表工程名称：致：监理机构依据规定，我方已
15、完成平安生产费用运用方案，请贵方审核。附件：平安生产费用运用方案。施工单位：全称及盖章工程经理：签名日 期： 年 月 日监理单位审核意见：监理机构：全称及盖章监理工程师：签名日 期： 年 月 日工程法人意见：工程法人：全称及盖章负责人：签名日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位申报，监理机构, 工程法人签署意见后，施工单位, 监理机构, 工程法人各存一份。E.0.3-12 平安生产费用运用方案表工程名称：序号费用工程金额万元运用日期备注1完善, 改造和维护平安防护设备设施2平安生产教化培训3配备劳动防护用品4平安评价, 重大危急源监控, 事故隐患评估和整改5设备设施平安性能检测检验
16、6应急救援器材, 装备的配备及应急救援演练7平安标记, 标识及其他平安宣扬8职业危害防治措施, 职业危害作业点检测, 职业安康体检9平安生产适用的新技术, 新标准, 新工艺, 新装备的推广应用10平安生产检查11平安生产询问12平安生产标准化建立13其他与平安生产干脆相关的物品或者活动合计说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位, 监理机构, 工程法人各一份。E.0.3-13 平安生产费用投入台账工程名称：序号登记时间费用工程名称费用运用部门工程负责人批准人金额/万元备注说明:本表一式 份，各参建单位填写，用于存档和备查。E.0.3-14 专项施工方案报审表工程名称：致：监
17、理单位我方已完成 平安专项施工方案的编制，并经公司技术负责人批准，请予以审查。附：总承包单位：工程章工程负责人：注册章年 月 日专业监理工程师审查见：专业监理工程：签名：年 月 日总监理工程师审核意见：工程监理机构：章总监理工程师：注册章年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位申报，监理机构审核后，工程法人, 监理机构, 施工单位各一份。E.0.3-15 超过肯定规模的危急性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表一, 工程根本状况工程名称地点建立单位施工总承包单位专业承包单位单项工程类别：工程根本状况：二, 参与专家论证会的有关人员签名类别姓名单位全称专业职务职称手机专家组组长专家组成员建立
18、单位工程负责人或技术负责人监理单位工程总监理工程师监理单位专业监理工程师施工单位平安管理机构负责人施工单位工程技术管理机构负责人施工单位工程负责人施工单位工程技术负责人专项方案编制人员工程专职平安生产管理人员设计单位工程技术负责人其他有关人员三, 专家组审查综合意见及修改完善状况专家组审查意见：验证结论： 通过 修改通过 不通过专家签名：专家组组长：签名年 月 日施工单位就专家论证意见对专项方案的修改状况：对专家提出的意见逐条回复，可另附页施工单位意见：施工总承包单位：盖章工程负责人：单位技术负责人：年 月 日监理单位意见：专业监理工程师：签名 总监理工程师：注册章年 月 日工程法人意见：工程
19、负责人：签名 公章：年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写，监理机构, 工程法人签署意见后，施工单位, 监理单位, 工程法人各一份。E.0.3-16 平安技术交底单工程名称施工单位施工部位施工内容交底负责人施工期限年 月 日至 年 月 日根本平安技术要求施工现场针对性交底危急因素防范措施应急措施交底人签名承受交底负责人签名交底时间承受交底人员签名说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-17 平安生产教化培训方案表工程名称： 单位名称：序号时间培训内容培训方式培训学时培训对象授课人员说明：本表一式 份，由各参建单位分别填写，用于存档和备查。E.0.3-18 职工平安
20、生产教化培训记录表单位名称：工程名称教化日期教化部门教化者受教化者培训学时教化内容：记录人：受教化人签名：说明：本表一式 份，由参建单位分别填写，用于存档和备查。E.0.3-19 三级平安教化培训登记表姓 名： 身份证号码：单位名称： 班组及公众：从业人员手册证号： 本工地建卡日期：三级平安教化内容一级教化进展平安根本学问, 法规, 法制教化，主要包括以下内容：1, 党和国家的平安生产方针, 政策；2, 平安生产法规, 标准和法制观念；3, 本单位施工过程及平安规章制度,平安纪律；4, 本单位平安生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训；5, 发生事故后如何抢救伤员，排险,爱护现场和刚好进
21、展报告。教化部门受教化人签名教化人签名年 月 日二级教化进呈现场规章制度和遵章守纪教化，主要包括以下内容：1, 本单位施工特点及施工平安根本学问；2, 本单位包括施工, 生产现场平安生产制度, 规定及平安考前须知；3, 本工种的平安操作技术规程；4, 高处作业, 机械设备, 电气平安根底学问；5, 防火, 防毒, 防尘, 防爆学问及紧急状况平安处置和平安疏散学问；6, 防护用品发放标准及防护用品, 用具运用的根本学问。教化人岗位受教化人签名教化人签名年 月 日三级教化进展本工种岗位平安操作及班组平安制度, 纪律教化，主要包括以下内容：1, 本班组作业特点及平安操作规程；2, 班组平安活动制度及
22、纪律；3, 爱护和正确运用平安防护装置(设施)及个人劳动防护用品；4, 本岗位易发生事故的不平安因素及防范对策；5, 本岗位的作业环境及运用机械设备, 工具的平安要求。教化班组受教化人签名教化人签名年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-20 现场平安设施管理台帐工程名称： 施工单位：序号名称规格型号制造厂家安装位置厂内编号运行状况投用时间检验周期检验时间检验状况说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-21 现场机械设备平安管理台帐工程名称： 施工单位：序号名称规格型号制造厂家安装位置厂内编号运行状况投用时间检验周期检验时间检验状况说明
23、：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-22 消防设备设施平安管理台账工程名称： 施工单位：序号设施设备名称规格型号数量购置日期配置地点责任人维护, 保养记录第一次第二次第三次第四次说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。消防设备设施包括：室内外灭火栓, 消防泵, 自动灭火系统, 自动报警装置, 灭火器等。E.0.3-23 特种设备平安管理台帐工程名称： 施工单位：序号设备名称规格型号出厂日期产品合格证号运用日期运用许可证号安装地点设备编号备注说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-24 特种设备平安管理卡施工单位： 设备编号：设备名称型
24、号出厂日期合格证号运用部门安装地点管理人检验证号检测检验记录检验日期检测检验部门检测检验结论故障修理记录发生故障日期故障内容修理结论说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查.E.0.3-25 劳动爱护用品选购登记台账工程名称：序号选购日期名称数量金额发票号验收人备注说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-26 劳动爱护用品发放台账工程名称：序号姓名工种工作部门名称规格型号数量发放日期运用周期领用人签字说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-27 起重机械维护保养记录表工程名称：设备名称设备型号出厂编号备案编号自编号出厂日期产权单位维保单
25、位上次维保日期项类维护保养内容技术要求备注清洁润滑各机构传动系统, 部件润滑按设备运用说明书及相关标准规程检查调整更换根底及轨道部件附件连接件, 各机构制动器和限位开关与机械元件间隙调整更换, 钢丝绳, 吊具, 索具, 链条, 滑轮更换 项类维护保养内容技术要求备注金属构造与连接件按设备运用说明书及相关标准电器与限制操作系统维护保养结论维护保养人员：签名维护保养单位：公章年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-28 起重机械运行记录表 第 页 年运行故 障维 修司机签名 月 日作业前试验： 时 分起平安装置, 电气线路检查： 时 分止作业状况： 月 日作业前试
26、验： 时 分起平安装置, 电气线路检查： 时 分止作业状况： 月 日作业前试验： 时 分起平安装置, 电气线路检查：时 分止作业状况：说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-29 施工机具及配件检查维护保养记录表工程名称： 班组：施工机具及配件规格型号自编号码出厂时间运用年限上次维护保养时间检查维护保养记录更换主要配件记录记录人：签名 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。E.0.3-30 施工现场临时用电设备检查记录表工程名称： 检查日期： 星期 天气： 编号：设备名称工程电机数据绝缘电阻接地零线防雷接地电阻/漏电开关外绝缘层检查功率/KW相数/相电压/V绕组对壳/ M 相间/M 接地零线电阻/截面积/mm2动作时间/S动作电流/mA兆欧表型号：电压： V检查电工签名：年 月 日电气负责人签名： 年 月 日说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。绝缘电阻大于，重复接地电阻不大于10，重复接地电阻不大于4。E.0.3-