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1、安全生产目标管理计划审核表工程名称：致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。附件：安全生产目标管理计划。单位名称：（全称及盖章）负 责 人:日期：年月日监理单位审核意见：监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师:日期：年月日项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）负 责 人：日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。安全生产目标管理计划变更审核表工程名称目标管理计划变更内容及变更原因：（可另设附页）单位意见:单位名称：（全称及盖章）负 责 人:日期：年月日监理单位审核意见：监 理 机 构: （全
2、称及盖章）总监理工程师:日期：年月日项目法人意见：项目法人：（全称及盖章）负 责 人：日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。安全生产目标管理考核表工程名称：工程名称：考核单位序号一项目伤亡控制指标被考核单位考核要求分值实得分杜绝死亡、 重伤事故， 避免一般性伤害发生二1施工安全达标安全生产责任制建立安全责任制、严格执行责任制、按规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格2目标管理进行安全责任目标分解、 落实考核办法3安全措施方案审查安全措施、监督安全措施落实安全检查有记录、 检查出事故隐患整4安全检查改做到“四定
3、”、对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成新入厂工人进行三级安全教育、 有具体安全教育内容、 变换工种时进行安5安全教育全教育、 专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格6特种作业持证上岗特种作业人员均经培训后从事特种作业、特种作业人员持操作证上岗工伤事故按规定报告、 工伤事故按事7工伤事故故调查分析规定处理、 建立工伤事故档案8三安全标志有现场安全标志布置总平面图、 现场安全标志按总平面图设置文明（创优）施工目标1封闭管理门卫和门卫制度、 进入现场佩戴工作卡23现场防火治安综合治理动火审核、动火监护管理建立治安保卫制度并进行责任分解、治安防范措施4施工现场标牌检查合计分考核结果：考核负责
4、人：考核日期：说明：本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。五牌一图设置、安全标牌安全生产管理目标考核表（20年季度）工程名称：考核单位：伤亡控制指标被 考 核年度轻伤序号部门、 班组“五无”事故频率优良目标24率 100%合格不合格优良合格不合格数量/隐患治理本月查处隐患考核结果考核人安全达标文明施工目标隐患治理目标说明：1.本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。 2.考核结果分为优良（打“” ） 、合格（打“” ）和不合格（打“
5、” ） 。 3.“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。 4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。 5.安全达标指以 JGJ 59建筑施工安全检查标准中的评分标准划分。 6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。项目部管理人员安全生产目标管理考核表（年季度）一、伤亡控制指标：零死亡、无火灾事故、无坍塌事故、无重大机械事故、无职业中毒事故、零重伤安全生产管理总目标二、按照建筑施工安全检查标准JGJ 59 要求达到合格等级以上三、文明施工按照本地标准达到合格等级以上四、隐患治理率达到 100%考核序号项目负责人项安全管理
6、工作，并落实安全管理责任，对所承建的项目的安全生产全面负责项目副经理地制定实施细则,落实本项目安全生产管理目标 ,组织落实分解目标,并监督实施考评贯彻落实上级安全生产指令 ,掌握各种安全生产规章制度,协助项目经理做好各项安全生产工作 ,并有针对性按季度考评管理人员目标分解贯彻执行企业安全生产规章制度 ,建立本项目的规章制度,制定本项目的安全生产管理目标 ,落实本项目的各按季度考核期结论核人负责人被考考核项目技术负责人对项目的安全技术管理工作负责，落实项目负责人部署的安全生产管理工作落实项目负责人、技术负责人布置的生产安全管理工作,根据不同的施工部位或施工内容 ,在开工前向班组进行危险作业告知、
7、书面安全技术交底和安全管理交底。巡查作业期间现场设备、设施安全措施的落实情况,对存按季度考评按季度考评专职安全员在的安全隐患提出整改意见并跟进落实情况 ,按照检查标准,协助项目经理落实定期安全检查考核工作。发生安全事故应立即组织抢救 ,报告上级,针对险情组织疏散 ,保护现场,协助上级进行事故调查考核序号施工员管理人员目标分解落实生产安全管理工作和经过审批的施工方案中的安按季度全技术措施,根据不同的施工部位或施工内容 ,在布置工考评作的同时组织班组进行危险作业告知、安全技术交底和考核期结论核人负责人被考考核安全管理交底；对所管的施工现场、环境、安全和一切安全防护设施的完整、有效负责。在班组作业前
8、以及检查生产进度的同时检查班组作业范围的安全设施使用情况,对存在的隐患及时予以处理 ,严重的应停止作业。发生安全事故应立即组织抢救 ,报告上级,针对险情组织疏散,保护现场,协助上级进行事故调查试验员负责检查试验报告的有效性,按规定及时提交实验报告。发现不合格品及时报告有关负责人处理按照有关建筑施工安全的法律法规以及本单位的安全管理制度,根据项目经理的安排 ,结合工程实际 ,制定安按季度预算员/成本员全生产费用计划 ,并按规定对安全生产资金的投入与实考评施进行管理,负责审查安全生产资金在项目的落实情况 ,负责建立健全安全生产资金台账考评严格按照国家有关建筑施工安全的法律法规、标准,执行本单位的安
9、全管理制度,试验标准要求抽取样品试验 ,按季度负责所属项目的机、电、起重设备的操作人员的专业安全教育，落实项目经理、技术负责人布置的生产安全管理工作和专项施工机电设备施工方案中安全技术措施,向班组或操作人员进行危险作业告知、安全技术交底和安全管理交底。对所负责的施工项目的机具、电气、机械设备管理员起重设备、压力容器的安全负责,按制度检查机电设备设内， 按季施情况,对存在的隐患及时予以处理 ,严重的应停止作业,并报告项目经理、施工员处理。发生安全事故应立即组织抢救,报告上级,针对险情组织疏散,保护现场,协助上级进行事故调查度考评在本项目任期根据工程的需要负责按国家标准采购施工使用安全产在本项品、
10、设施、劳动防护用品,选择符合资格的生产商和经销目任期材料员商进货。严格执行材料进场检验、试验制度,供应施工现内， 按季场使用的一切机具和附件等 ,在购入时,必须有出厂合格度考评证明,发放时必须保证符合安全要求，回收后必须验收。按施工平面图和有关材料存放规定堆放材料 ,负责材料的储存安全。按规定填写材料进场检查、检验记录,负责管理材料的合格证和检验报告等资料，按规定定期移交在项目经理或施工员的领导下负责本单位、本班组工作范围的施工安全 ,认真执行安全生产规章制度及用工制度,模范遵守安全操作规程。掌握班组人员的技术、身体、精神(情绪)等情况合理安排工作 ,每日班前检查机具、备、防护用具及作业环境作
11、业范围的安全情况,并认班组长及分包单位负责人真做好安全交底。作业中要督促班组人员严格遵守安全在本项目任期制度、安全操作规程和正确使用个人防护用品,纠正违章内， 按季作业和不安全行为,有权拒绝违章指挥,发现问题要及时解决,不能解决的要采取控制措施 ,并及时上报。组织开展本单位、班组作业人员进行安全学习活动,经常进行安全意识、安全技术知识教育,特别做好新调入员工、变换工种的员工、复工人员的安全教育,督促工人持证上岗,度考评对新进场的工人要进行安全教育 ,在未熟悉工作环境前指定专人帮带,负责其人身安全。组织开好班前安全生产会,做好收工前的安全检查 ,组织一周的安全讲评工作 ,及时总结交流安全生产先进
12、经验,表扬好人好事。实行互保作业,即班组成员两两结对,互相监督、互相保护、协调配合,实现安全生产。发生工伤事故要立即组织抢救 ,保护好现场并向项目负责人报告审批人（签名）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进行增减。安全生产目标管理考核汇总表工程名称：考核单位：全年序号被考核人员职务考核结果评价一季度二季度三季度四季度备注说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。安全生产责任制审核表工程名称：致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产责任制，请贵方审核。附件：安全生产责任
13、制。施工单位：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。安全生产责任制考核表工程名称：被考核部门（人）考核时间责任制考核情况存在问题在此次的考核中，评定为。考核意见考 核 单 位 ：考核负责人：年月日说明：本表一式份，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的安全生产目标管理完成情况。安全生产管理制度执行情况评估表工程名称：评估主持人评估日期职务地点安全生产管理制度评估概况：安全生产管理制度拟修订理由及修订内容：参加评估
14、人员签名：说明：本表一式份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。安全生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和安全生产管理制度等。安全生产管理制度学习记录表工程名称：工程名称学习部门受教育者学习内容：学习日期教育者参加人数记录人：受教育人签名：说明：本表一式份，由组织学习单位填写，用于存档和备查。安全生产费用使用计划审核表工程名称：致：（监理机构）根据规定，我方已完成安全生产费用使用计划，请贵方审核。附件：安全生产费用使用计划。施工单位：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理单位审核意见：监 理 机 构 ：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日项目法
15、人意见：项目法人：（全称及盖章）负 责 人：（签名）日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位申报，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理机构、项目法人各存一份。安全生产费用使用计划表工程名称：序号123费用项目完善、 改造和维护安全防护设备设施安全生产教育培训配备劳动防护用品金额 （万元）使用日期备注安全评价、 重大危险源监控、 事故隐4患评估和整改5设备设施安全性能检测检验应急救援器材、 装备的配备及应急救6援演练7安全标志、标识及其他安全宣传职业危害防治措施、 职业危害作业点8检测、职业健康体检安全生产适用的新技术、 新标准、 新9工艺、新装备的推广应用101112安全生产检查安全生
16、产咨询安全生产标准化建设其他与安全生产直接相关的物品或13者活动合计说明：本表一式份，由施工单位填写，用于归档和备查。施工单位、监理机构、项目法人各一份。安全生产费用投入台账工程名称：序号登记费用项目名称时间部门费用使用项目负责人批准人/万元金额备注说明:本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。专项施工方案报审表工程名称：致：（监理单位）我方已完成安全专项施工方案的编制， 并经公司技术负责人批准，请予以审查。附：总承包单位：（项目章）项目负责人：（注册章）年月日专业监理工程师审查见：专业监理工程：（签名）：年月日总监理工程师审核意见：项目监理机构：（章）总监理工程师：（注册章）年月日说明：
17、本表一式份，由施工单位申报，监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审查表一、工程基本情况工程名称建设单位单项工程类别：工程基本情况：二、参加专家论证会的有关人员（签名）施工总承包单位地点专业承包单位职务类别姓名单位 （全称） 专业职称专家组组长专家组成员建设单位项目负责人或技术负责人监理单位项目总监理工程师监理单位专业监理工程师施工单位安全管理机构负责人手机施工单位工程技术管理机构负责人施工单位项目负责人施工单位项目技术负责人专项方案编制人员项目专职安全生产管理人员设计单位项目技术负责人其他有关人员三、专家组审查综合意见及修改
18、完善情况专家组审查意见：验证结论：通过修改通过不通过专家签名：专家组组长：（签名）年月日施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况： （对专家提出的意见逐条回复，可另附页）施工单位意见：施工总承包单位：（盖章）项目负责人：单位技术负责人：年月日监理单位意见：专业监理工程师：（签名）总监理工程师：（注册章）年月日项目法人意见：项目负责人：（签名）（公章）：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，监理机构、项目法人签署意见后，施工单位、监理单位、项目法人各一份。安全技术交底单工程名称施工部位交底负责人基本安全技术要求施工单位施工内容施工期限年月日至年月日危险施 工现 场针 对性 交底防范措施因素应
19、急措施交底人签名接受交底负交底时间责人签名接受交底人员签名说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。安全生产教育培训计划表工程名称：单位名称：序号时间培训内容培训方式培训学时培训对象授课人员说明：本表一式份，由各参建单位分别填写，用于存档和备查。职工安全生产教育培训记录表单位名称：工程名称教育部门受教育者教育日期教育者培训学时教育内容：记录人：受教育人签名：说明：本表一式份，由参建单位分别填写，用于存档和备查。三级安全教育培训登记表姓名：身份证号码：单位名称：班组及公众：从业人员手册证号：本工地建卡日期：三级安全教育内容进行安全基本知识、法规、法制教育，主要包括下列内容：1、党和国家的
20、安全生产方针、政策；教育人签名受教育人教育部门签名一级教育2、安全生产法规、标准和法制观念；3、本单位施工过程及安全规章制度,安全纪律；4、本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训；5、 发生事故后如何抢救伤员， 排险,保护现场和及时进行报告。进行现场规章制度和遵章守纪教育， 主要包括下列内容：1、本单位施工特点及施工安全基本知识；2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、年月日教育人岗位教育人签名受教育人签名二级教育规定及安全注意事项；3、本工种的安全操作技术规程；4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6、
21、防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基本知识。年月日教级教育班组受教育人进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、 纪律教育，主要包括下列内容：1、本班组作业特点及安全操作规程；2、班组安全活动制度及纪律；3、爱护和正确使用安全防护装置(设施)及个人劳动防护用品；4、本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策；5、本岗位的作业环境及使用机械设备、工具的安全要求。说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。教育人签名签名年月日现场安全设施管理台帐工程名称：施工单位：规格制造安装厂内运行投用检验检验检验序号名称型号厂家位置编号情况时间周期时间情况说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。现
22、场机械设备安全管理台帐工程名称：施工单位：序号名称规格型号制造厂家安装位置厂内编号运行情况投用时间检验周期检验时间检验情况说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。消防设备设施安全管理台账工程名称：施工单位：序号设施设备名称规格型号数量购置日期配置地点责任人第一次维护、保养记录第二次第三次第四次说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。消防设备设施包括：室内外灭火栓、消防泵、自动灭火系统、自动报警装置、灭火器等。特种设备安全管理台帐工程名称：施工单位：序号设备名称规格型号出厂日期产品合格证号使用日期使用许可证号安装地点设备编号备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查
23、。特种设备安全管理卡施工单位：设备编号：设备名称使用部门型号安装地点出厂日期管理人合格证号检验证号检测检验结论维修结论检验日期检测检验部门故障内容检测检验记录发生故障日期故障维修记录说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查.劳动保护用品采购登记台账工程名称：序号采购日期名称数量金额发票号验收人备注说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。劳动保护用品发放台账工程名称：序号姓名工种工作部门名称规格型号数量发放日期使用周期领用人签字说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。起重机械维护保养记录表工程名称：设备名称出厂编号出厂日期维保单位项类备案编号维护保养内容设备型号自编号
24、产权单位上次维保日期技术要求备注清各机构传动洁系统、部件润润滑滑按设备使用说明书及相关标检查调整更基础及轨道准规程换部件附件连接件、各机构制动器和限位开关与机械元件间隙调整更换、钢丝绳、吊具、索具、链条、滑轮更换项类维护保养内容技术要求备注金属结构与连接件按设备使用说明书及相关标准电器与控制操作系统维护保养结论维护保养人员：（签名）维护保养单位：（公章）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。起重机械运行记录表第页司机年运行故障维修（签名）月日作业前试验：时分起安全装置、电气线路检查：时分止作业情况：月日作业前试验：时分起安全装置、电气线路检查：时分止作业情况：月日作业前试验：
25、时分起安全装置、电气线路检查：时分止作业情况：说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。施工机具及配件检查维护保养记录表工程名称：班组：施工机具规格型号自编号码及配件出厂时间使用年限保养时间上次维护检查维护保养记录更换主要配件记录记录人： （签名）年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。施工现场临时用电设备检查记录表工程名称：检查日期：（星期）天气：编号：项目功率设备名称电机数据相数/相绝缘电阻电压绕组对壳/V/ M 相间/M 接地（零）线接地（零）截面积线电阻/mm2防雷接地电阻/漏电开关外绝缘层动作时间/S动作电流检查/mA/KW检查电工签名：兆欧表型号：电压： V
26、年月日电气负责人签名：年月日说明：本表一式 份，由施工单位填写，用于存档和备查。绝缘电阻大于 ，重复接地电阻不大于 10 ，重复接地电阻不大于 4 。施工现场临时用电设备明细表工程名称：施工单位：设备数据数量序号设备名称/台（KW/台）/相因素/V（%）容量/相数功率电压暂载率/KW注总容量备总容量合计： KW填表人：电气负责人：填表日期：年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。高空作业吊篮验收表工程名称总承包单位专业承包单位施工执行标准及编号：验收部位序号检查项目塔设高度m材质型号验收结果项目负责人项目负责人检查内容与要求高处作业吊篮安装拆卸工持省级以上建设主管部门颁发的建筑
27、施工特种作业人员操作资格证书1资料部分吊篮安装前必须编制专项方案，审批手续完备作业前有安全技术交底记录有安全操作规程挑梁锚固或配重等抗倾覆装置有效吊篮及2安全装置吊篮组装符合设计要求电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效,吊钩有保险吊篮保险绳有效吊篮平台宽1m，长度不宜超过 6m， 吊篮与建筑结构有紧固措施3安全防护单片吊篮升降两端有防护多层作业有防护顶板4荷载施工荷载符合设计规定吊篮使用前经荷载试验合格56检验其他检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）验收结论验收日期：年月日总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人:（签名） 专项方案编制人:（签名）专业监理工程师：参加验收人员（签名）项目
28、技术负责人： （签名） 项目技术负责人： （签名）项目负责人:（签名）项目章项目负责人: （签名）项目章总监理工程师：（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。扣件式钢管脚手架验收表工程名称总承包单位专业承包单位实施执行标准及编号：塔设高验收部位度/m序号检查项目材质型号验收检查内容与要求结果项目负责人项目负责人架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书脚手架搭设前必须编制专项方案， 搭设高度 50m 及以上须有专家论证报告，审批手续完备搭设高度 50m 以下脚手架应有连墙杆、 立杆地基承载一施工方案力设计计算；搭设高度超过 50m 时，应有完
29、整设计计算书卸荷装置符合专项方案要求立杆、纵向水平杆、 横向水平杆间距符合设计和规范要求必须设置纵横扫地杆并符合要求基础经验收合格，平整坚实与方案一致，有排水设施二立杆基础立杆底部有底座或垫板符合方案要求并应准确放线定位立杆没有因地基下沉悬空的情况剪刀撑按要求沿脚手架高度连续设置， 每道剪刀撑宽度不小于 4 跨（且不应小于6m）,角度 4560,搭接长度不小于 1m，扣件距钢管端部大于10cm，等间距设置3 个旋转扣件固定剪刀撑与三连墙杆按方案要求设置连墙拉结点： 高度在 50m 及以下的双排架和高度在24m及以下的单排架,每根连墙杆覆盖面积40 ,高度在 50m 以上的双排架每根连墙杆覆盖面
30、积27 高度超过24m以上的双排脚手架必须用刚性连墙杆与建筑物可靠连接高度在24m以下宜采用刚性连墙件与建筑物可靠连接，亦可采用拉筋和顶撑配合使用的附墙连接方式步距、纵距、 横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；不同步、不同跨相邻立杆、纵向水平杆接头须错开不小于 500mm,除顶层顶步外,其余接头必须采用对四杆件连接接扣件连接纵、 横向水平杆根据脚手板铺设方式与立杆正确连接扣件紧固力矩控制在 4065Nm悬挑式脚手架验收表工程名称总承包单位专业承包单位施工执行标准及编号:验收部位搭设高度/m材质型号验收结序号检查项目检查内容与要求果架子工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格
31、证书脚手架搭设前必须编制专项方案， 20m 及以上须有一资料部分专家论证报告，审批手续完备脚手架分段搭设分段验收，资料齐全有安全操作规程及安全技术交底记录外挑杆件与建筑结构连接采用焊接或螺栓连接，二架体稳定不得采用扣件连接项目负责人项目负责人悬挑梁安装符合设计要求立杆底部牢固，立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵横向间距满足专项方案要求架体与建筑结构连接，垂直不大于二步，水平不大于三跨施工层外侧设置高防护栏杆和 18cm 高的挡脚板架体外侧用密目式安全网严密封闭，架体搭设应超过作业层三安全防护脚手板满铺、牢固，不得有探头板作业层下用安全平网严密防护，施工层以下每隔10m 以内封闭一次混凝土模板工程
32、验收表工程名称总承包单位专业承包单位施工执行标准及编号：验收部位立柱材料和规格模板材料和规格序检查检查内容与要求号项目安全一施工集中线荷载 15kN/m 及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联搭设高度 5m 及以上； 搭设跨度 10m 及以上； 施工总荷载 10kN/及以上；项目负责人项目负责人安装日期层高/m验收结果方案系构件的，搭设前必须编制专项方案，审批手续完备搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上；施工总荷载 15kN/及以上；集中线荷载 20kN/m 及以上须有专家论证报告，审批手续完备根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施梁和板的立柱，其纵横向间距应相等或成
33、倍数钢管立柱底部应设垫木和底座，顶部应设可调支托，U 形支托与楞梁两侧间如有间隙，必须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于 200mm,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不得大于 3mm，安装时应保证上下同心在立柱底距地面 200mm 高处,沿纵横水平方向应按纵下横上的程序设扫地杆。 可调支托底部的立柱顶端应沿纵横向设置一道水平拉杆。扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距， 在满足模板设计所确定的水平拉杆步距要求条件下， 进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向应各设一道水平拉立杆；当层高在 820m 时，在最顶步距两水平拉杆中间应加设一道水平拉柱、杆， 当层高大于 20m 时， 在最顶两步距水平拉杆中间应分
34、别增加一道水平二水平拉杆。所有水平拉杆的端部均应与四周建筑物顶紧顶牢。无处可顶时，应拉杆在水平拉杆端部和中部沿竖向设置连续式剪刀撑与剪木立柱的扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用 400mm*50mm 木条或 25*80刀撑的木板条与木立柱钉牢。钢管立柱的扫地杆、水平拉杆、剪力撑用扣件与钢筋立柱扣牢。木扫地杆、水平拉杆、剪刀撑应采用搭接，并应采用铁钉钉牢。钢管扫地杆、水平拉杆应采用对接，剪刀撑应采用搭接，搭接长度不得小于 500mm，并应采用 2 个旋转扣件分别在离杆端不小 100mm 处进行固定钢管规格、间距、扣件应符合设计要求。每根立柱底部应设置底座及垫板，垫板厚度不得小于 50mm钢管支架立柱
35、间距、扫地杆、水平拉杆、剪刀撑的设置应符合方案及JGJ162建筑施工模板安全技术规范 第条的规定。当立柱底部不在同一高度时，高处的纵向扫地杆应向低处延长不少于 2 跨， 高低差不得大于1m ，立柱距边坡上方边缘不得小于混凝土模板工程验收表(续表)检查序号项目立柱接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱的对接接头不得在同步内，且对接接头沿竖向错开的距离不宜小于 500mm， 各接头中心距主节点不宜大于步距的 1/3严禁将上段的钢管立柱与下段钢管立柱错开固定在水平拉杆上验收检查内容与要求结果立满堂模板和模板支架立柱，在外侧周圈应设由下至上的竖向连续式剪柱、刀撑；中间在纵橫向应每隔 10m 左
36、右设由下至上的竖向连续式剪刀撑，二水平其宽度宜为 4-6m，并在剪刀撑部位的顶部、扫地杆处设置水平剪刀撑拉杆且底端应与地面顶紧，夹角宜为 45-60。当建筑层高在 8-20m 时，除与剪应满足上述规定外，还应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增刀撑加之字斜撑，在有水平剪刀的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑。当建筑层高超过 20m 时，在满足以上规定的基础上，应将所有之字斜撑全部改为连续式剪刀撑。当支架立柱高度超过 5m 时，应在立柱周圈外侧和中间有结构柱的部位，按水平间距 69m,竖向间距 23m,与建筑结构设置一个固结点模板及其支架在安装过程中，必须设置有效防倾覆的临时固定设施
37、高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位作业三环境垂直交叉作业上下应有隔离防护措施四其他验收结论验收日期：年月日总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人: （签名） 专项方案编制人：（签名） 专业监理工程师：参加验收（签名）项目技术负责人:(签名） 项目技术负责人：（签名）项目负责人：（签名）(项目章)总监理工程师：（签名）人员项目负责人；（签名）（项目章）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。基坑支护、开挖及降水工程验收表工程名称总承包单位专业承包单位项目负责人项目负责人施工执行标准
38、及编号：验 收序号检查项目检查内容与要求结果开挖深度超过 3m(含)或虽未超过 3m 但现场地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程施工前必须编制专项方案；当开挖深度超过5m(含)或虽未超过 5m 但现场地质条件和周边环境较一资料部分复杂时还须有专家论证报告，审批手续完备施工前建设单位必须提供施工现场及毗邻区域内详细的地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料, 施工单位应采取有效保护措施基坑工程二监测基坑工程应实施第三方基坑工程监测三坑边荷载堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定；出土口等部位必须有加固措施防护栏杆应由上
39、下两道钢管横杆及钢管栏杆柱组成 ,上杆距离地高度 ,下杆距离地高度 , 栏杆下边设置高临边防护度不低于 18 的挡脚板， 挡脚板下边距离地面的孔隙四及降排水不应大于 10 。夜间应设红色标志灯。施工期间必须有良好的降排水措施 ,降水时要有防止临近建筑物沉降措施开挖深度超过 5m(含 5m)或虽未超过 5m 但现场地质条件和周边环境较复杂的基坑工程以及其他需要监测的基坑支护、开挖及降水工程验收表（续表）验收序号检查项目检查内容与要求结果支护结构施工及使用的原材料及半成品应遵照有关施工验收标准进行检验五支护结构对基坑侧壁安全等级为一级或对构件质量有怀疑的安全等级为二级和三级的支护结构应进行质量检测
40、支护结构检测、验收试验等六其他验收结论验收日期：年月日设计单位勘察单位监理单位项目负责人（签项目负责人（签名）：参加验收人员项目负责人（签名）名）监理单位总承包单位专业承包单位专项方案编制人:（签名） 专项方案编制人:（签名） 专业监理工程师:（签名）项目技术负责人:（签名） 项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）项目负责人:（签名）（项目章）总监理工程师:（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。临边洞口防护验收表工程名称项目负责总承包单位人项目负责专业承包单位人防护负责形象进度人序号检查项目检查内容与要求果有预防高处坠落事故的专项施工方案， 做到防
41、护一二资料规范化、标准化、工具化洞口防护电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门验收结电梯井内应每隔两层并最多隔 10m 设一道安全平网边长25cm 的洞口必须用坚实的盖板履盖，盖板不能挪动边长 2550cm 的洞口，用竹木等盖板，盖住洞口。盖板须能保持四周搁置均衡，并有固定其位置的措施边长为 50150cm 的洞口， 必须设置以扣件扣接钢管而成的网格，并在其上满铺竹笆或脚手板，网格间距20cm边长为 150cm 以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安全平网防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成， 上杆离地高度为，下杆距地高度基坑周边固定时，钢管插入地面 5070cm，钢管离边口距离大于 50cm在混
42、凝土楼面、屋面或墙面固定时，可用预埋件与钢管或钢筋焊牢三临边防护采用木、竹拦杆时可在预埋件上焊接 30cm 长的L505 角钢,上下各钻一孔用 10mm 螺栓与竹、木杆件栓牢栏杆必须自上而下用安全立网封闭或栏杆下边设置18cm 挡脚板栏杆柱的固定及其横杆的连接， 在杆件的任何部分都能承受任何方向的 1000N 外力验收结序号检查项目检查内容与要求果四其他验收结论验收日期：年月日总承包单位专业承包单位专项方案编制人：（签专项方案编制人：（签专业监理工程师：名）名）（签名）项目技术负责人：（签项目技术负责人：（签参加验收名）名）总监理工程师：（签名）人员项目负责人：（签名）项目负责人：（签名）（项
43、目章）（项目章）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。人工挖孔桩防护验收表工程名称总承包单位专业承包单位桩号项目负责人项目负责人施工进度序号项目检查检查内容与要求编制专项方案，开挖深度超过 16m 的，须有专家论证报告，并按规定报有关部门审批验收结果一资料气体测试记录潜水泵维修保养及绝缘检测记录安全操作规程及安全技术交底第一护壁高出地面 25cm 及以上井孔周边二防护成孔后有盖孔板井内有半圆平板（网）防护三井内防护井内有上下梯上下联络信号明确送风管、设备数量满足并性能完好四送风风管材质符合要求不破损施工过程坚持送风及时浇筑护壁混凝土五护壁护壁拆模应经工程技术人员同意井内作
44、业，井上有人监护井内作业人员必须戴安全帽，系安全带或安全六井内作业绳井内抽水，作业人员必须上井井孔周边有防护栏杆并符合要求人工挖孔桩防护验收表(续表)序号检查项目检查内容与要求配备合格有效的气体检测仪器及活体检测验收结果气体测试八与急救有经培训急救人员及器具（带氧气的防毒面具等）井孔内使用 12V 安全电压照明井孔内照明亮度满足要求九现场照明井孔内使用防水电缆和防水灯泡。 电线无老化或绝缘损坏并绑在绝缘子上配电系统符合规范要求,漏电保护器动作电流十电箱15mA电箱配置正确施工机具性能完好，并有可靠的保护接零十一施工机具传动部位有防护并符合要求安装符合规范要求十二其他验收结论验收日期：年月日参加
45、总承包单位专业承包单位验收专项方案编制人:（签名） 专项方案编制人:（签名） 专业监理工程师:（签名）人员项目技术负责人:（签名） 项目技术负责人:（签名）项目负责人:（签名）（项目章）项目负责人:（签名）（项目章）总监理工程师:（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。施工现场临时用电验收表工程名称总承包单位项目负责人项目负责人专业承包单位施工执行标准及编号：序号检查项目检查内容与要求验收结果电工持省级以上建设主管部门颁发的建筑施工特种作业人员操作资格证书施工现场临时用电设备在5台及以上或设备总容一资料量在 50kW 及以上者, 应编制用电组织设计临时用电组织设计及
46、变更时，必须履行“编制、审核、批准”程序, 由电气工程技术人员组织编制，经相关部门审核及具有法人资格企业的技术负责人批准后实施。变更用电组织设计时应补充有关图纸资料不得在外电架空线路正下方施工、搭设作业棚、建造生活设施或堆放构件、架具、材料及其他杂物工程周边（含脚手架具）、机动车道、起重机、现场开挖沟槽的边缘与外电架空线路之间的最小安全操作距离，必须符合相关规范的规定架空线必须采用绝缘导线，设在专用电杆上，外电防护导线截面的选择、敷设方式、断路保护器必须符二配电线路合相关规范的规定电缆中必须包含全部工作芯线和用作保护零线和工作零线的芯线。需要三相四线制配电的电缆线路必须采用五芯电缆，且各种绝缘
47、芯线颜色必须正确电缆线路应采用埋地或架空敷设，严禁沿地面明设，并应避免机械损伤和介质腐蚀，埋地电缆路径应设方位标志TN-S 接零保护系统中，电气设备的金属外壳必须与专用保护零线连接。保护零线应由工作接地线、配电室（总配电箱）电源侧零线或总漏电保接地与防护器电源侧零线处引出三雷,与外电线路共用同一供电系统时，电气设备的接地、接零保护与原系统保持一致TN 系统中的保护零线除必须在配电室或总配电箱处做重复接地外，还必须在配电系统的中间处和末端处做重复接地， 重复接地电阻应不大于 10施工现场临时用电验收表(续表)序号检查项目检查内容与要求配电柜装设电源隔离开关及短路、过载、漏电配电箱及保护器电源隔离
48、开关分断时应有明显分断点四自备电源发电机组并列运行时，必须装设同期装置，并在机组同步运行后再向负载供电配电系统应设置配电柜或总配电箱、分配电箱、开关箱，实行三级配电每台用电设备必须有各自专用的开关箱，严禁用同一个开关箱直接控制 2 台及 2 台以上用电设备（含插座）配电箱及五开关箱配电箱、开关箱的电源进线端严禁采用插头和插座活动连接配电箱、开关箱、应配锁、安全标志、编号齐全,安装位置恰当、 整齐,方便操作， 周围无杂物。箱内电器设施完整有效 ,参数与设备匹配 ,配电布置合理,并有标记漏电保护器的额定漏电动作电流、额定动作时间必须符合相关规范的规定验收结果开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流30
49、mA，额定漏电动作时间。使用于潮湿或有腐蚀介质场所的漏电保护器应采用防溅型产品，其额定漏电动作电流 15mA,额定漏电动作时间。总配电箱中漏电保护器的额定漏电动作电流30mA，额定漏电动作时间，但其额定漏电动作电流与额定动作漏电时间的乘积30mAs箱体采用金属箱，底板用绝缘板或金属板,不允许用木板。配电箱的电器安装板上必须分设 N 线端子板和 PE 线端子板。N 线端子板必须与金属电器安装板绝缘；PE 线端子板必须与金属电器安装板做电气连接。进出线中的 N 线必须通过 N 线端子板连接； PE 线必须通过 PE 线端子板连接特殊场所使用的照明器其安全特低电压，必须符合相关规范的规定六现场照明照
50、明变压器必须使用双绕组型安全隔离变压器，严禁使用自耦变压器施工现场临时用电验收表(续表)序号检查项目七其他验收结论检查内容与要求验收结果验收日期：年月日参总承包单位专业承包单位监理单位专项方案编制人:（签名） 专业监理工程师:加专项方案编制人:（签名）验收（签名）人项目技术负责人:（签名） 项目技术负责人:（签名）员项目负责人:（签名）（项目章）项目负责人:（签名）（项目章）总监理工程师:（签名）说明：本表一式份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。安全防护用具进场查验登记表工程名称：施工单位：检验序名称号规格量结论型号数许可证号合格证号报告人期验收验收日材料员：（签名）填表人：（签名）