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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流肾病综合征护理查房【精品文档】第 5 页肾病综合征护理查房肾病综合征发病年龄多见于36岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。今天，我们一起学习讨论一下肾病综合征的护理，下面结合病例进行讨论。护士长：通过护理查体请史效丽介绍一下病情：史效丽：22床，王凯旋 男 ，5岁，因“颜面部浮肿一周，加重一天”于2017年4月26日14:00收入院。既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，今患儿浮肿加重，来我院就诊。入院查体:T：
2、36.5C P：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个ul,血常规WBC9.5109l，N60.0入院诊断:肾病综合征（？）治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口
3、服，激素治疗。头孢哌酮抗感染治疗。现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个ul,血常规WBC9.5109l，N60.0。史效丽：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？王秋坤：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理
4、改变中的关键环节。史效丽：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？马波寒：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄27岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。史效丽：该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？鞠春芬：该患儿存在的问题1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等
5、有关。护理目标： 改善低蛋白血症就，减轻水肿护理措施： 严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。 高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入。 低盐饮食误食腌制品 遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。2、营养失调 ： 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 护理目标 ： 营养状况逐步改善护理措施 ： 热量共给要满足，不少于126147kgkg.d 给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。 增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。3、有感染的风险： 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致机
6、体免疫功能低下有关 护理目标： 无感染发生 护理措施 ： 保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。 尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。 遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。 坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察血药浓度及有无药物的副作用4、家长的焦虑 ： 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关 护理目标 ： 患儿及家长情绪的稳定 护理措施 ： 由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使患儿早日康复。史效丽：简单说说治疗要点。杨嘉敏：在治疗上1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，补充维生
7、素及矿物质，预防感染。2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有呋塞米等。3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。4、对于效果不好的病例选用免疫抑制剂，如环磷酰胺，环孢素A等。5、抗凝治疗。史效丽：该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？施翠：首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉
8、搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。史效丽：如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注
9、意什么？叶文静：常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：总量：根据低钾程度每日补钾48 g.浓度：一般不大于3.速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.史效丽：在治疗上，患儿需要常用激素药物，其副作用有什么？王红艳：激素治疗肾病综合症的副作用1、消化道粘膜出血：长期服用激素会破坏胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃溃疡，对整个消化系统的破坏。2、血糖升高，导致肾性糖尿病：长期服用激素的大多数肾病患者都知道，在化验检查时都会发现血糖、尿糖的升高。这种血糖升高造
10、成类固醇型糖尿病。3、血压升高，导致肾性高血：长期服用激素会导致机体组织液内水、钠(盐分)潴留，不能排出体外，这就相当于血管内”水位提高”，压力增大，当然血压就增高，形成肾性高血压。4、骨质疏松，股骨头坏死：激素使用后能使骨钙游离，形成骨质疏松，这是很常见的一大副作用。副作用较严重的患者会出现股骨头坏死等后遗症。5、免疫力低下：容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。精神兴奋；不少肾病患者用了激素药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。6、身材矮小：糖皮质激素的使用对生长激素有一定的抑制作用，会导致骨骼及蛋白质的合成受阻，影响小儿正常的生长发育。7、库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因
11、引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。史效丽：诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？姜娜娜：晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次
12、小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100200毫升，拿到医院去化验。史效丽：肾病综合症的主要并发症是什么？张萌：1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：体液免疫功能低下；细胞免疫功能异常；蛋白质营养不良；水肿致局部循环障碍；应用糖皮质激素及免疫抑制药物。2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：肝脏合成有关凝血的物质增加；抗凝血酶III自尿中丢失；血浆纤溶酶原活性下降；高脂血症致血粘稠度增加、血小板聚集
13、加强；感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；过度使用利尿剂加重血液浓缩。3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。史效丽：大家现在都对肾病综合征有了一定的认识，相信大家一定也会把它应用到临床的护理工作中去，最后再谈谈对于这样的病人如何进行健康指导。王秋坤：1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫生。2、生活指导 饮食注意低盐。每日不要摄入过多的蛋白质。3、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。4、病情监测指导 定期监测肾功能的变化。5、心理指导 让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。史效丽：感谢大家为这次护理查房做了充分的准备，这次护理查房非常成功，也为我们能够更好地为广大患儿服务打下了坚实的基础，有理论知识作为指引，我们护理人员常巡视，善观察，勤沟通。相信我们的工作会更出色！