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1、子宫下段的剖腹产 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望学习目标与要求学习目标与要求 了解术前术后内容了解术前术后内容 掌握剖腹产的类型掌握剖腹产的类型 掌握手术流程掌握手术流程剖宫产的适应症剖宫产的适应症 骨盆狭窄或骨盆畸形；骨盆狭窄或骨盆畸形； 软产道闭锁、肿瘤、瘢痕、严重的外阴静脉曲张；软产道闭锁、肿瘤、瘢痕、严重的外阴静脉曲张； 剖腹产再孕，子宫肌瘤剔除术后；剖腹产再孕，子宫肌瘤剔除术后； 胎位胎位 异常：臀位、横位、面先露等；异常：臀位、横位、
2、面先露等； 中央性前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等；中央性前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂等； 巨大儿；巨大儿； 羊水过少；羊水过少； 脐带脱垂；脐带脱垂； 产程延长或停滞；产程延长或停滞； 胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫； 产科合并症：重度妊高症、妊娠期糖尿病、双胎、产科合并症：重度妊高症、妊娠期糖尿病、双胎、胎儿宫内发育迟缓等；胎儿宫内发育迟缓等； 全身并发症：心脏病、高血压、糖尿病等；全身并发症：心脏病、高血压、糖尿病等；剖腹产的类型 子宫下段剖腹产子宫下段剖腹产 子宫体剖腹产子宫体剖腹产 腹膜外剖腹产腹膜外剖腹产一一.术前准备术前准备二二.术中当日术中当日三三.术后回访术后回访术前准备术
3、前准备1.注意多休息，术前一日晚保证充足的注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，术前睡眠，术前8小时起禁食禁水（以免麻小时起禁食禁水（以免麻醉后引起呕吐不适，造成吸入性肺炎）醉后引起呕吐不适，造成吸入性肺炎）2.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁前进行清洁3.取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜（避免麻醉后误吞的危险及视力受到（避免麻醉后误吞的危险及视力受到影响）影响）下一页下一页4.皮肤准备：指剔除体毛皮肤准备：指剔除体毛 （1）范围：乳房下沿着腋中线至大腿）范围：乳房下沿着腋中线至大腿上段上段 及会阴部及会阴部 （2）目的：避
4、免毛发上的细菌掉落到）目的：避免毛发上的细菌掉落到已切开的伤口，造成照护不便已切开的伤口，造成照护不便返回返回手术当日手术当日1.准备用物：准备用物： 器械盆、器械包、镊子筒、五人衣、器械盆、器械包、镊子筒、五人衣、布类、中血垫、纱球、电刀、吸引管、布类、中血垫、纱球、电刀、吸引管、5ml注射器两个、输血器、一个三通管、注射器两个、输血器、一个三通管、20号留置针、号留置针、 21号刀片、号刀片、1334圆针、圆针、1-0大圆针吸收线、大圆针吸收线、2-0大圆针可吸收大圆针可吸收线、线、3-0丝线、丝线、3-0/4-0角针可吸收线、角针可吸收线、产钳、子宫剪产钳、子宫剪下一页下一页2.核对身份
5、及病历核对身份及病历:姓名、床号、住院号、姓名、床号、住院号、手腕带、临时医嘱单、既往史（高血手腕带、临时医嘱单、既往史（高血压，糖尿病，心血管疾病）、手术史压，糖尿病，心血管疾病）、手术史（重大手术，植入物，心脏支架等）、（重大手术，植入物，心脏支架等）、过敏史、有无知情同意书（手术，麻过敏史、有无知情同意书（手术，麻醉，输血），一般诊断资料（心电图、醉，输血），一般诊断资料（心电图、血常规、凝血单、影片血常规、凝血单、影片)、有无假牙、有无假牙、有无穿内衣裤有无穿内衣裤3.建立静脉通道：静脉留置针建立静脉通道：静脉留置针 目的：补充体液电解质及方便给药目的：补充体液电解质及方便给药下一页下
6、一页4.留置导尿：留置导尿： 目的：避免麻醉后尿道括约肌目的：避免麻醉后尿道括约肌松弛，造成小松弛，造成小 便失禁或者术便失禁或者术后无法解尿之不便，同时亦为后无法解尿之不便，同时亦为术后排出尿量监测之用术后排出尿量监测之用 注意注意：尿袋由腿下经过：尿袋由腿下经过下一页下一页5.麻醉方式：腰麻醉方式：腰-硬联合麻醉硬联合麻醉 体位：侧卧位体位：侧卧位 下一页下一页6.摆体位摆体位 子宫下段剖腹产体位：仰卧位子宫下段剖腹产体位：仰卧位7.消毒范围消毒范围 从剑突水平线到大腿上从剑突水平线到大腿上1/3处处8.铺巾铺巾 下一页下一页9.手术流程手术流程用酒精纱球消用酒精纱球消毒、用有齿镊毒、用有
7、齿镊定位定位切开腹壁：皮肤、皮下切开腹壁：皮肤、皮下脂肪、筋膜层、肌肉、脂肪、筋膜层、肌肉、腹膜前脂肪、腹膜、子腹膜前脂肪、腹膜、子宫浆膜层、子宫肌层宫浆膜层、子宫肌层拉出胎儿、断拉出胎儿、断脐带、脐带、2u缩宫缩宫+100ml生理生理盐水盐水盐水盐水拉出胎盆、拉出胎盆、将缩宫素打将缩宫素打入子宫肌层入子宫肌层清洗子清洗子宫腔宫腔缝合：子宫肌层、缝合：子宫肌层、子宫浆膜层、肌子宫浆膜层、肌肉、筋膜层、皮肉、筋膜层、皮下组织、皮肤下组织、皮肤贴敷料贴敷料下下一一页页下一页下一页返回返回术后回访术后回访考考你 什么情况下使用缩宫素？什么情况下使用缩宫素？ 你还记得你还记得1-0大圆针可吸收线、大圆
8、针可吸收线、 2-0大大圆针可吸收线、圆针可吸收线、 3-0丝线、丝线、 1334圆圆针、针、 3-0/4-0角针可吸收线用于缝合什角针可吸收线用于缝合什么组织吗？么组织吗？ 缩宫素的使用：缩宫素的使用： 胎儿娩出后，胎儿娩出后， 20u缩宫素缩宫素+100ml生理盐水静脉滴注以减少产生理盐水静脉滴注以减少产后出血以及宫体注射后出血以及宫体注射20u缩宫素缩宫素缝合针的使用：缝合针的使用：1-0大圆针可吸收线：缝合子宫肌层、浆大圆针可吸收线：缝合子宫肌层、浆 膜层膜层2-0大圆针可吸收线：缝合肌肉、筋膜层大圆针可吸收线：缝合肌肉、筋膜层3-0丝线、丝线、 1334圆针：缝合皮下组织圆针：缝合皮
9、下组织3-0/4-0角针可吸收线：缝合皮肤角针可吸收线：缝合皮肤回顾回顾一一.术前准备术前准备1.术前术前8小时起禁食禁水小时起禁食禁水2.腹部、外阴清洁腹部、外阴清洁3.取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜取下首饰、活动性假牙及隐形眼镜4.皮肤准备皮肤准备二、术中当日二、术中当日1.准备用物准备用物 5.麻醉麻醉2.核对身份及病历核对身份及病历 6.摆体位摆体位3.建立静脉通道建立静脉通道 7.消毒消毒4.留置导尿留置导尿 8.铺巾铺巾 9.手术流程手术流程 三、术后回访三、术后回访谢谢！谢谢！剖宫产的适应症 产妇方面 产道异常，如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;先兆子宫破裂;重度妊娠合并
10、症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等;重度妊娠高血压综合征;临产前子宫收缩无力，经用催产素无效者;产前发生严重大出血，如前置胎盘，胎盘早期剥离等;产程过长(超过30个小时);高龄初产妇(大于35岁);产妇患有急性疱疹或阴道性病者。 胎儿方面 在危急情况下，剖宫产确实是挽救胎婴儿生命的有效手段。在当代，由于手术及麻醉技术的进展，输血安全性的提高，抗生素的发展和应用、大大提高了剖宫产手术的安全系数，确实是帮助胎儿安全降生的好方法。 胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等;产程停止，胎儿从阴道娩出困难;胎儿尚未分娩，而胎盘提早剥离，或脐带先行由阴道脱出者;胎儿宫内窘迫、缺氧，经治疗
11、无效者;其他不宜自然生产者。剖腹产术后的自我护理剖腹产术后的自我护理1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后六小时就可起床活动。4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后34小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。7.体温如超过37
12、.4，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。8.当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。9.及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。10.注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。 18日上午9时许，广州市首例五胞胎在该院成功生产。24岁的妈妈郑小妮接受剖宫产，她
13、与她的五个仅怀胎7个月零两天的婴儿三男两女皆平安。 解剖腹产手术过程 1、剖腹产手术准备住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120160次/分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。 2、消毒麻醉消毒范围从剑突水平线到大腿上1/3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎第34节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。 3、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个1520cm的横切口。第二个切口会在子宫下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。 4、新生儿处理将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体，做出评估生存能力的APGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围，扣下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。 5、手术结束给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可以吸收，从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。