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1、1 护理疑难病例讨论时间： 2018年 9 月 29 号 15:00 地点： 医生办公室主持人： 李 XX 主讲人： 赵 XX 讨论题目： 右股骨颈基底部骨折讨论目的： 提高护理质量参加人员：护士长：今天讨论的题目是右股骨颈基底骨折的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。介绍病情经过：赵 XX ：患者杨金菊，女， 9 岁，因车祸伤致全身多处疼痛活动障碍受限 1 小时，于 2018年 9 月 14 日 9:00 入院，现患者右股骨颈基底部感觉疼痛。护士长：病情大家已经了解， 现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - -
2、 - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 2 谢 X 护士发言： 患者诊断明确。就患者治疗有如下方案：1、卧床牵引或髋人字石膏固定主要优缺点：无手术风险，费用低，骨折不愈合，卧床时间长，并发症多，病残率高。2、复位内固定（如空心螺钉内固定）主要优缺点：早期行患肢功能恢复锻炼，防治部分并发症，费用相对较高，股骨头坏死率高。3、人工髋关节置换术主要优缺点：疗效可靠，防治卧床后并发症，费用高，手术创伤大，较健侧关节部分功能受限。患者骨折为头下型，股骨头坏死率高，综上及结合患者年龄，建
3、议明日行人工半髋关节置换治疗。宋 X护士发言：感染是人工关节置换最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。术前充分的皮肤准备、 术中严格执行无菌技术操作，尽量缩短手术时间， 合理应用抗生素预防和减少感染。而下肢深静脉栓塞及肺栓塞也是人工关节置换术后严重的并发症，一旦发生将危机生命， 护理应引起高度的重视。 术后注意观察下肢的血运情况及肤色、温度变化、足背动脉的搏动情况。 如出现异常情况立即向医生报告进行处理。术后系统的康复训练可有效预防较多常见并发症，也是患者顺利康复的重要要素。 护士对患者进行健康教育和精心护理，严格落实各项康复训练程序和护理措施，进行有效的康复训练， 重视并加强心理护理，
4、严密观察病情变化，减少并发症的发生，使患者得到满意的恢复。唐 XX护士发言： 患者，行骨水泥型半髋关节置换，尽可能缩短手术时间。患者此次手术切口考虑行改良外侧小切口入路。常规的前外侧切口优点是术野显露广，视野清楚，缺点是组织损伤大，股骨颈、大转子处于切口深部，器械操作、假体安装不方便；后外侧入路的缺点是过多切断外旋肌群，前倾角不好掌握，术后易脱位，有术中损伤坐名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 3 骨神经之虞；传统外
5、侧入路切口要求长， 不适宜做小切口髋关节置换；经过改良的髋关节外侧小切口从解剖学层次来看，介于前外侧切口及外侧切口之间，切口上缘偏后，有利于患肢屈髋、内收、外旋时粗隆部的暴露，以及股骨近端髓腔锉工作通道等建立，另外，该入路对髋关节外侧被覆组织切开较少，这样不仅缩短关节显露过程的手术时间，并减少出血和术后人工关节脱位的机会。术中体位取健侧卧位，术前备血 300ml。麻醉可优先考虑腰硬联合麻醉，手术如顺利可直接回病区病房，回病区后心电监测生命体征。患肢防旋鞋固定于外展、伸直位。注意监督及指导患者行患肢功能锻炼，积极防治术后感染及下肢深静脉血栓等术后并发症。初步定于明日在会诊麻醉下行 “左侧人工半髋
6、关节置换术” ，与手术室、供应室沟通协调，做好科室之间交接工作。与患者及其家属沟通，交待手术风险及可能预后，签订手术同意书。杨 XX护士发言： 术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压， 防止血块堵塞引流管管腔， 一般放置 4872h拔除。因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - -
7、- 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 4 容易出现并发症。病人回病房后采取去枕平卧头偏向一侧 46 小时，定时测量生命体征，低流量吸氧，并准确记录伤口渗血量，引流量及引流量的颜色，肢体末端的血运情况发现异常及时处理。王 X护士发言 : 并发症的预防及护理：a肺部感染的护理：临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。首先应根据医嘱，选用抗生素，倾倒引流液时，严格无菌操作，维持负压，避免分泌物聚集在关节腔内而造成感染，保持伤口敷料清洁、 干燥、发现异常及时处理对于长期卧床患者，每 2h 翻身拍背 1 次。如分
8、泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶 加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1 次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。鼓励病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不张发生。b泌尿系统的护理： 长期卧床易引起泌尿系感染， 因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各 1 次，每次 250ml，每周更换尿管 1 次。鼓励病人多饮水，以防止秘尿系统感染。留置导尿管的病人，应保持引流通畅，定期更换引流管和引流袋。保持尿道口清洁，拔导尿管前应做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。保持床铺的干燥、无渣削，加强营养，多食含维生素高的食物。名师资料总结 -
9、 - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 5 c消化道出血的护理应激反应有时也会出现消化道大出血。本组4 例术后 25d，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。5d 后复查大便 OB# ，10d 后查大便 OB转阴。d褥疮的护理老年患者因为皮肤干燥， 外周血供差， 加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。每次大便后，肛门处用湿布擦干净，涂油保护，并按摩受压部位，改善血液循环，防止褥疮。因此
10、应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，定期每 2h 翻身 1 次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2 例，经积极处理后痊愈。e应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及 24h 出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在3050 滴/min ，输液量控制在 15002000ml/d 之间。何 XX护士发言： 功能锻炼防止深静脉血栓形成，促进骨折愈合应鼓励病人做肢体的功能锻炼，按早期、中期、晚期三个阶段进行；伤后 12 周内进行股四头肌收缩及足
11、趾的运动，以利消肿，防止肌肉萎缩和关节粘连；伤后34 周可在床上坐器，活动膝、踝关节。六名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 6 周后扶拐下地不负重行走。愈合后可弃拐负重行走。喻 XX护士发言： 1骨折手术前：治法：活血化瘀，消肿止痛。推荐方药：伤科一号组成：桃仁 10g 红花 10g 川芎 8g 当归 10g 赤芍 12g 生地 15g 乳香 10g 没药 10g 党参 30g 木通 10g 木香 10g（后下）甘草
12、 3g 中成药：愈伤灵。2. 手术后第三天始可开始静脉注射中药活血药如红花预防深静脉血栓3. 其他疗法：根据病情需要和临床实际，选择局部外用中药制剂骨折愈合治疗仪治疗等治疗方法。李 X护士发言：中药熨烫法： 烫熨前向患者及家属讲解中药烫熨的相关知识。检查大腿部皮肤情况， 如皮肤有破损或炎性反应则禁止烫熨。开始烫熨时用力要轻 , 速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢，药袋温度过低时，更换药袋。在烫熨过程中护士应与患者进行交流以分散其注意力，采用说理开导法， 即通过语言劝说、鼓励、安慰、支持等减轻患者的焦虑、紧张情绪，为患者提供心理支持。随时听取患者对热感的反应， 注意观察病情
13、及局部皮肤颜色变化护士长总结： 大家还有什么想法没有？（均沉默不语），如果没有，我来说几句：今天的讨论很激烈，各位发言很积极，提到的护理措施名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 7 也比较全面。段主任总结： 大家所提及的护理措施很到位，也很全面，希望大家下去后加强自学，把业务知识学扎实；同时在平时的工作中互相学习，互相研讨，争取把我们的护理工作在有限的条件下做到让病人满意，让领导放心。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -