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1、X 县人民医院医院治理过度医疗行为活动自查自纠总结报告为贯彻市、县新农合管理工作会议精神，进一步转变行业作风，治理过度医疗行为，解决百姓关注的看病贵的热点问题，根据庆阳市治理过度医疗行为专项活动实施方案（庆卫办发 2015271号）及环县治理过度医疗行为专项活动实施方案。我院于2015 年 7月 3-4 日，抽取花费数额较大的病历102 份，随机抽取处方200 张，收费室随机抽取当天门诊患者收费信息50 条。抽调科室主任、护士长、财务人员及医院领导班子成员共26 人。就不合理诊治、不合理用药、过度检查行为及违规收费问题进行自查、自纠，现将检查情况总结如下：一、自查中发现的重点问题( 一)病历中
2、查出的问题1、住院天数与床位费，护理天数不符，多数多收一天住院及护理费。2、医嘱有 I 级、II 级、III级护理，均收取为I 级护理费。3、长期医嘱氧气吸入时间超过24 小时，应按持续吸氧收费，不能按小时收取，“吸氧”下临时医嘱，加压吸氧是否需停医嘱。间断吸氧收费项目不清楚。4、重症检测与心电监测，指脉氧检测同时出现，重复收费。5、医嘱换药次数与收费次数不符，多收费。6、同一病人，中医诊疗项目太多。磁热疗法无明确部位。红外线治疗按部位还是按照射时间收费，电针未下具体部位及用法， 灸法名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - -
3、- 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 按次数还是穴位，耳针有隔日更换和每3 日更换。 收费标准不清楚。7、医嘱重复，如，同一日左氧氟沙星100ml，静脉点滴， Qd ，长期医嘱中出现两次。 奥硝唑与左氧氟沙星重复下医嘱8、一天中即有静脉穿刺术，又有静脉输液费，超范围收取动静脉置管护理，如：住9 天，收 20天。9、新生儿暖箱及蓝光治疗均有少收现象。10、抗菌素使用时间长，有的从入院到出院。自费药超比例，出院带药超数量，辅助检查有医嘱未见报告单。12、 无医嘱收取抢救费， 超范围收取手术费、 床位费低于新标准。13、静脉输液分组
4、加收，多收。14、有的病历病程中输血前后均无疗效评估与评价。15、输血指征不明确、放宽。16、鼻饲医嘱不清楚（医嘱20 天，实收 63 次） 。17、动静脉护理费均多。18、动静脉置管护理无医嘱。19、备皮与级护理重复收费。20、输血在病历中无病程记录。21、静脉高营养治疗无医嘱。（二）处方中查出的问题1、处方诊断与所开药物不相符。2、药物配伍不合理。3、重复用药且带药超过一月以上属大处方。如：诊断左胸带状名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - -
5、 - - - - - - 疱疹。处方予吡罗喜康片100片，双氯芬酸钠缓释片40 片，两者属同一类非甾体抗炎药，且用量超过一月。4、有不合理用药现象，如：诊断慢性胃炎、便秘。处方予维U颠茄铝片，可导致便秘。5、处方多处涂改未签名。（三）门诊费用1、门诊处方西药次均费用62.332 元，中药次均费用50.87 元，单次最高费用 357.5 元，单次最低费用0.5 元。2、收费室门诊抽取当天门诊患者收费信息50 条，其次均费用127.29 元，单次最高费用339.74 元，单次最低费用5.2 元。二、整改措施（一） 、治理不合理用药问题1、落实处方点评制度，各处方用药必须做到用之有据。严格落实抗菌药
6、物处方点评制度。2、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。3、对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制度。对检查中发现的典型事件进行全院通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权、扣除绩效工资等处理。4、加大对辅助用药适应性检查的力度，重点查处滥用或无指征、使用辅助药物的行为。对严重违规使用的医师将严肃处理。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共
7、5 页 - - - - - - - - - 二、治理不合理检查问题：1、预防过度检查行为：医技科室要提高大型医疗设备检查阳性率，临床医师严格掌握各种检查的适应症和针对性，减少过度检查，提高检查准确率，医学影像诊断与手术符合率达75% 以上。科室质控小组严格把关， 杜绝短时间内无指征重复检查、多项检查和盲目检查。2、与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认。3、杜绝检查开单与绩效工资挂钩的行为、发现一起查处一起。三、治理治疗不规范问题：1、各科室要认真执行临床诊疗规范，严格执行首诊负责制，科学合理判断病情， 准确掌握住院指征， 坚决杜绝小病大治等问题的发生，控制医疗费用不合理增长。2、在医院
8、绩效分配方案上明确医务人员的奖金、工资等收入与药品（耗材）、医学检查等不挂钩。3、进一步规范与落实使用贵重物品，使用高新技术，使用高值医用耗材等患者知情告知制度，加大监督检查的制度，维护患者及其家属的知情权。4、加强医疗文书书写的规范管理，严格落实病历书写基本规范和医疗核心制度，规范医疗行为。5、加强临床路径的开展和管理。要进一步扩大临床路径管理覆盖面。 要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度，严格做名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 好临床路径的出、入径管理。6、进一步加强临床用血的管理。建立健全各项临床用血管理制度，并完善各项登记簿，严格执行临床辅助技术规范，确保临床用血的安全、规范。7、严格按照医嘱管理制度与书写规范下医嘱。四、治理违规收费问题：严格执行国家物价政策， 规范收费项目标准， 杜绝在医疗服务中自立项目，分解收费项目，重复计费等问题。X县人民医院2015年 7 月 6 日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -