《外科学总论_复习笔记 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学总论_复习笔记 .pdf（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、学习好资料欢迎下载第二章 无菌术第三章 外科病人的体液失调第二节体液代谢的失调1.水钠代谢紊乱：钠离子构成细胞外液渗透微粒的90% (1) 等渗性脱水 (急性脱水 ) 1)病因：消化液急性丧失：肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染； (凡“急性”，都是等渗性脱水) 2)失水部位： ECF为主，组织间液与血浆等比例丢失3)临床：恶心厌食、乏力少尿、不口渴。脱水征(舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛) 丧失体液达体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状丧失体液达体重6-7%：休克。休克的微循环障碍酸性代谢物大量产生和集聚伴发代谢性酸中毒如
2、果丧失的体液主要是胃液，因有轻离子大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒4)治疗：静脉滴注平衡液或等渗盐水，量为丢失量+日需量 (水 2000ml+NaCl4.5g) (2) 低渗性脱水1)病因：消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻大创面慢性渗液排钠利尿药等渗性缺水治疗补充水分过多2)失水部位： ECF为主，组织间液丢失比例大于血浆3)临床：恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕，起立容易昏倒。(按照缺钠分类) 轻度：血钠 135mmol/L ，乏力头晕，手足麻木中度：血钠 130mmol/L ，上述症状 +恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉猥琐，视力模糊，站立性晕倒。尿
3、量少，尿中几乎不含钠和氯。重度：血钠 6%)：上述症状 +狂躁、幻觉阵亡、谵妄甚至昏迷4)治疗： 5%葡萄糖或0.45%盐水，补水量ml=(测量 Na+-正常 Na+)体重 kg4，分两天补充Ps：凡是“急性”，都是等渗性脱水， 凡是“慢性”，都是低渗性脱水，低渗和高渗脱水补液量都应包括当日日需量。2.体内钾异常（正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L ）低钾血症高钾血症血钾5.5mmol/L 病因摄入不足：长期进食不足、TPN液中钾不足丢失过多：呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期分布异常：大量葡萄糖+胰岛素、碱中毒摄入过多：口服或静脉给予过量氯化钾、库存血排出
4、障碍：肾衰、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常：急性酸中毒、溶血、挤压综合征诊断病史 +临床表现； 血钾浓度低于3.5mmol/L 有诊断意义，心电图可作为辅助诊断有引起高钾血症原因患者出现原发病无法解释的临床表现，血钾超过5.5mmol/L 可确诊，心电图有可辅助诊断临床神经肌肉系统：最早是肌无力，从四肢躯干至呼吸肌；腱反射减弱CNS ：精神萎靡、冷漠、嗜睡消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐心脏：传导阻滞、节律异常无特异性：神经肌肉系统：肢体软弱无力，感觉异常CNS ：神志模糊心脏：心动过缓、心律不齐酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常性碱性尿精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳
5、总结 - - - - - - -第 2 页，共 30 页学习好资料欢迎下载酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常性酸性尿EKG 早期 T 波降低、变平或倒置，ST下移， QT 间期延长，典型表现为U 波出现早期 T 波高尖， P波波幅下降，出现QRS增宽，典型为T波高尖合并碱中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性碱性尿治疗补钾浓度，补钾速度；停 止 含 钾 药 物 ； 5%NaHCO360-100ml ， 25%葡 萄 糖 液100-200ml+ 胰岛素 ;透析；备注临床判断缺钾程度很难；根据血钾测定值补钾并不准确，故只能分次，边观察边治疗Ps：补钾后症状不减轻，考虑缺镁3.体内钙异常体内钙 99%以磷酸钙和碳
6、酸钙形式存在于骨骼中，血钙正常为2.25-2.75mmol/L 第三节酸碱平衡失调1.代谢性酸中毒(1) 病因：酸性物质产生过多：乳酸酸中毒：休克、剧烈运动组织缺氧酮体酸中毒：糖尿病酸中毒碱性物质丢失过多：肾功能不全(2) 治疗：病因治疗为首要治疗； HCO3-16-18mmol/L 无需补碱；HCO3-15mmol/L 酌情补碱：5%NaHCO3100-250ml 2.代谢性碱中毒(1) 病因：酸性物质丢失过多：幽门梗阻(最常见 )、长期胃肠减压碱性物质摄入过多：长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血缺钾：缺钾导致碱中毒利尿剂：呋塞米、依他尼酸(2) 治疗：积极治疗原发病；丧失胃液导致的代碱可输
7、注等渗盐水或葡萄糖水；严重碱中毒可给予稀盐酸溶液；纠正碱中毒不宜过速第五章外科休克精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 30 页学习好资料欢迎下载1.休克的微循环变化(1) 微循环收缩期：有效循环血量，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺心率、排出量收缩外周及内脏小动脉保证重要器官血供，毛细血管括约肌收缩。微循环只出不进(2) 微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动-静脉短路及直捷通路大量开放，微循环只进不出，大量血液滞留在微循环，原有组织灌注不足更严重，细胞无氧代谢，出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管介质如组胺、缓激肽等释放。
8、回心血量进一步降低，排出量继续下降，心脑灌注不足，进入休克抑制期(3) 微循环衰竭期：病情继续发展，进入不可逆休克，血液高凝状态，血管内形成微血栓，直至引起DIC。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损2.休克临床表现程度轻度中度重度神智神志清楚，表情痛苦神智尚清楚，表情淡漠神志模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴，可无主诉皮肤黏膜开始苍白，发凉或正常苍白，发冷显著苍白肢端青紫，厥冷，肢端明显脉搏100 次/ 分，尚有力100-200 次/分速而细弱，或摸不清血压缩或稍，舒脉压缩 90-70mmHg，脉压小缩70mmHg 或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷，cap 充盈迟缓表浅静脉塌陷，
9、cap 充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量20%(40%(1600ml) 3.休克监测 (前五项为一般监测) (1) 精神：反应脑组织血流灌注和全身循环状况(2) 皮肤温度色泽：体表灌注情况的标志(3) 血压：缩 90mmHg、脉压 1.0-1.5 有休克， 2.0 为严重休克(5) 尿量：反映肾血液灌注指标。尿少为休克早期和复苏不完全的表现。早期尿量30ml/h ， 30ml/h 则休克已纠正4.休克的治疗原则精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 30 页学习好资料欢迎下载(1) 一般经济治疗(2) 补充血容量(3)
10、纠正酸碱平衡失调(4) 血管活性药物的应用第六章多器官功能障碍综合征MODS 第一节概述1.多器官功能障碍综合征MODS：急性疾病过程中两个或两个以上器官或系统同时序贯发生功能衰竭。发病基础是全身炎症反应综合征SIRS ，或非感染性疾病语法，如果及时合理治疗，有逆转可能。MODS 临床过程分为迟发型、速发型和累积型2.病因： （有效循环血量减少）(1) 严重应激状态：严重创伤、烧伤、大手术出血、缺水(2) 严重感染：各种外科感染引起的脓毒症(3) 各型休克：重度休克(4) 严重疾病：急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、心肺脑复苏后(5) 各种治疗：输血、输液、药物、机械通气(6) 易发人群：心肝肾慢
11、性疾病、糖尿病、免疫低下3.临床表现心：急性心力衰竭血管：休克肺： ARDS 肾： ARF 胃肠：消化道出血、肠麻痹血液： DIC 肝：急性肝衰竭脑：急性脑功能衰竭4、防治(1) 积极治疗原发病：是预防和治疗MODS 的基础。(2) 重点监测病人生命体征：生命体征是最容易反应病人器官或系统变化的征象。呼吸浅快警惕肺功能障碍，血压过低警惕周围循环衰竭(3) 防治感染：外科感染时引起MODS 的重要病因，引起防治感染对预防MODS 有非常重要作用。未查明感染微生物前，使用广谱抗菌素或联合应用抗菌药物。对明确感染灶，充分引流。(4) 改善全身情况和免疫调理治疗：纠正水电紊乱、 维持内环境稳定、对难控
12、制的SIRS ，提高免疫功能可防止SIRS加剧(5) 保护肠粘膜的屏障作用：有效纠正休克、改善肠粘膜关注，维护肠粘膜屏障功能(6) 及早治疗首先发生功能障碍的器官：阻断病理连锁反应，以免发生MODS 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 30 页学习好资料欢迎下载第二节急性肾衰竭ARF （尿量： 1000-2000ml/d 少尿： 400ml/d 无尿： 100ml/d ）急性肾衰竭ARF ：短时间内 (几小时或几天)内出现血中氮质代谢产物积蓄，水电和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症1.病因(1) 肾前性：由
13、于脱水、出血休克等血容量不足(2) 肾后性：尿路梗阻所致(3) 肾性：主要是由于肾缺血和肾毒素造成的肾实质性病变(挤压综合征 ) 2.临床表现：分为少尿型ARF和非少尿型ARF ，后者 800ml/d 少尿期多尿期尿量400ml/d ，可达 3000ml/d 时长7-14d 或 1m 14d 水水中毒尿量大时有脱水血钠低钠低氯低钠，大量脱水可高钠血钾高钾早高晚低氮氮质血症、尿毒症氮质血症钙低钙 (加重 K心肌毒性 ) 低钙其他高镁高磷、代酸、出血倾向(DIC) 低镁、低血压死因高钾血症、水中毒低钾血症、感染Ps：肾前性ARF尿渗透压高，有透明管型；ARF一定有氮质血症3.治疗(1) 限制水分、
14、电解质：每日补液量=前 24h 显性失水 +不显性失水 -内生水量 =前一日尿量 +500ml (2) 预防和治疗高血钾：1)预防：供给足够热量，控制感染、清除坏死组织、纠正酸中毒、不输库存血，控制钾摄入，补充蛋白质；2)治疗： （血钾 5.5ml/L） ：10%葡萄糖酸钙10-20ml 5%碳酸氢钠100-200ml 25g 葡萄糖及6U 胰岛素缓慢静脉滴注精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 30 页学习好资料欢迎下载20-60g/d 树脂盐析 (最有效，血钾6.5ml/L 为指征 ) (3) 纠正代酸：通常酸中毒发展缓慢
15、，可由呼吸代偿。若HCO3-442 mol/L，血钾 6.5mmol/L ，严重代酸，水中毒出现症状和体征时，及早血液净化。Ps：以上皆为少尿期治疗，原则是维持内环境稳定多尿期开始时，由于肾小球滤过肾小管浓缩仍未恢复，故应维持水电、酸碱平衡，控制氮质血症，防止各种并发症。液体补充一般为前一天尿量2 /3 或 1/2 计算第三节急性呼吸窘迫综合征ARDS 急性呼吸窘迫综合征ARDS ：因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特点第七章 麻醉第一节绪论1.麻醉目的：消除手术疼痛，保障病人安全，创造手术条件2.临床麻醉方法分类(1) 全身麻醉：
16、吸入全身麻醉、静脉全身麻醉(2) 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞(3) 椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞(腰麻 )、硬脊膜外腔阻滞 (硬膜外麻醉 )、骶管麻醉(4) 复合麻醉(5)基础麻醉第二节麻前准备1.麻醉前准备事项精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 30 页学习好资料欢迎下载糖尿病：血糖8.3mmol/L ，尿糖 耐受量血管内注入注药部位血管丰富，吸收增快病人体质弱耐受力2)表现兴奋型抑制型轻紧张 ,耳鸣 ,口舌麻木 ,头晕 , 甚至淡漠 ,嗜睡 ,甚至神智突然消失精选学习资料 - - - - - -
17、- - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 30 页学习好资料欢迎下载定向障碍 ,心率轻中烦躁恐惧 ,窒息感 ,呼吸频率幅度,心率 ,BP呼吸浅慢 ,有时暂停重缺氧症状明显 ,紫绀 ,心率血压波动剧烈,肌张力肌震颤,惊厥 ,有呼吸心跳骤停可能脉搏徐缓常 180/100mmHg，给合适降压药5)肺功能障碍：戒烟1-2w 术前鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量急性呼吸道感染者，择期手术推迟治愈后1-2w 对 COPD ，围手术期应用支气管扩张剂喘息正在发作者，择期手术推迟痰液稠厚者，雾化吸入Ps：呼吸道疾病术前准备，对于咳嗽尤其咳痰病人严禁中枢性镇咳药，否则痰液滞留肺部6)肝
18、疾病：术前检查肝功能，确定有无肝硬化、肝炎小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症补充 VK，增加凝血因子严重肝损害者，除急症抢救，不宜施行择期手术7)肾疾病：最大限度改善肾功能，如需要透析，应在计划手术24h 内进行8)糖尿病仅以饮食控制病情者，术前无需特殊准备普通降糖药服用至手术前一晚，长效降糖药术前2-3d 停用。禁食病人需静脉输注glu 加胰岛素维持血糖轻度升高状态 (5.6-11.2mmol/L) 平时使用胰岛素者，术前应以glu 和胰岛素维持正常糖代谢，手术日晨停用胰岛素伴有酮症酸中毒病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、 电解质失衡 (尤其低血钾 )。术中根据
19、血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。严重、未被认知的低血糖危险性更大9)预防感染：预防性应用抗生素原则精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 30 页学习好资料欢迎下载a. 肠道手术b. 癌肿手术c. 涉及大血管手术d. 植入人工制品的手术e. 脏器移植手术f. 涉及感染灶或切口接近感染区手术g. 手术过程长、创面大手术h. 开放性创伤、创面已污染或由广泛软组织损伤，创伤至实施清创的时间间隔长或清创所需时间长或难以彻底清创10) 营养不良：若血浆白蛋白测定值30g/L 或转铁蛋白 0.15g/L，术前进行EN 或 PN 支持
20、11) 凝血障碍：PLT5 109/L，输 PLT 大手术或涉及血管手术，PLT达 7.5109/L 神经系统手术：PLT 10109/L 2.术后处理(1) 常规处理：术后医嘱、监测、输液、引流管1)输液饮食：目的是提供营养和维持水电平衡非腹部手术：小手术术后可饮食，大手术2-4d 饮食；局麻术后可饮食，椎麻3-4h 后，全麻在各不良反应消失后进食腹部手术：胃肠道手术1-2d 禁食， 3-4d 肠功能恢复、肛门放气后流质饮食，5-6d 半流质饮食， 7-8d 普通饮食2)引流：用于引流渗血、渗液、脓液，治疗吻合口瘘。拔管时间，乳胶片在术后1-2d，卷烟引流3d 内， T型管 14d，胃肠减压
21、管在肛门放气后(2) 卧位：全麻未清醒：平卧颅脑手术 ,无休克昏迷：15-30头高脚低斜坡卧位颈胸手术：高半坐位腹部手术：低半坐位或斜坡卧位精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 30 页学习好资料欢迎下载脊柱臀部：仰卧位或俯卧位蛛网膜下腔阻滞：去枕平卧或头低卧位12h 休克：下肢抬高15-20，头躯干抬高20-30特殊体位(3) 不适处理1)疼痛：麻醉作用消失后，切口受刺激。处理：促进肠功能恢复，使用镇痛泵或镇痛剂2)呃逆：可能是神经中枢或膈肌受刺激。上腹部手术后顽固呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘，导致膈下感染。此时应确定
22、病因后处理(4) 活动：原则上早期活动。有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合，降低因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的概率。此外，有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能恢复，减少腹胀和尿潴留发生。(5) 缝线拆除1)拆线时间：头面颈4-5d；下腹部、会阴部6-7d；胸部、上腹部、背部、臀部7-9d；四肢 10-12d；减张缝线14d 2)切口等级I 类切口：清洁切口，缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除II 类切口：可能污染切口，手术野与消化呼吸泌尿道相通。如胃大部切除；皮肤不易彻底消毒部位、6h 内伤口经过清创术缝合、新缝合切口再度裂开，也属此类III 类切口：污染切口，内脏化脓
23、、坏死手术；如阑尾穿孔的阑尾切除术，肠梗阻坏死手术3)切口愈合甲级：愈合优良，无不良反应乙级：愈合有炎症，但未化脓丙级：切口已化脓，应切开引流3.术后并发症(1) 术后出血：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛小动脉舒张，结扎线脱落，凝血障碍处理：手术时严格止血，结扎必须规范牢靠，关腹前仔细检查(2) 术后低温：麻醉药阻断机体调节、开腹或开胸热量丧失、输冷液和库存血精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 30 页学习好资料欢迎下载处理：术中检测体温，大量输冷液和库存血时，通过加温装置，必要温盐水反复灌洗体腔，术后注意保暖
24、(3) 发热：最常见，包括感染性和非感染性处理：查明原因，对症处理(4) 呼吸系统并发症1)肺膨胀不全：上腹部手术,老年 ,肥胖 ,长期吸烟处理：叩击胸背部,鼓励咳嗽和深呼吸,及时吸痰2)术后肺炎：肺膨胀不全、异物吸入、大量分泌物处理：一半以上为G-菌感染，针对用药3)肺脂肪栓塞：长骨骨折、关节置换处理：立即呼气末正压通气，利尿治疗(5) 切口并发症1)切口裂开：营养不良，组织愈合能力差；缝线技术欠佳；腹腔内压突然增高部分裂开：皮肤缝线未裂，深层组织裂开完全裂开：全层裂开，有肠或网膜脱出处理：减张缝合；及时处理腹胀；咳嗽时最好平卧；适当腹部包扎2)切口感染：细菌入侵、血肿、异物、局部血供不良、
25、机体抵抗力降低处理：切口红肿处拆除缝线，流出脓液；已形成脓肿者，敞开引流(6) 泌尿系统并发症1)尿潴留：多见，尤其老年人、盆腔手术、会阴部手术或蛛网膜下隙麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、病人不适应床上排尿处理：协助病人坐起或起立排尿，无菌导尿2)尿路感染：尿潴留和各种泌尿道操作处理：防止和及时处理尿潴留，抗生素应用第十一章 外科病人的营养代谢第一节人体的基本营养代谢精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 30 页学习好资料欢迎下载1.一些正常值正常机体蛋白质需要量：0.8-1.0g/(kg d)
26、应激、创伤时蛋白质需要量：1.2-1.5g/(kgd) 能量基本需要量：104.6kj(25kcal)/(kg d) 2.营养状态评定(1) 人体测量：体重低于标准15%为营养不良；三头肌皮皱厚度(体脂贮备 )、上臂周径 (全身肌及脂肪状况)低于标准 10%为营养不良(2) 内脏蛋白测定：包括血清清蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。前白蛋白能反映短期内营养状态变化(3) 淋巴细胞计数：反映机体免疫状态，2w)、周围静脉 (输注时间 2w) 3.并发症(1) 技术性并发症：与中心静脉导管放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。最严重的是空气栓塞(2) 代谢性并发症1)补充不足
27、：a. 血清电解质紊乱：低钾血症常见、低磷血症b. 微量元素缺乏：长期PN 可导致锌、铜、铬缺乏c. 必须脂肪酸缺乏EFAD ：长期 PN 不补充脂肪乳剂，发生EFA缺乏，表现为皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口感染2)糖代谢异常a. 低血糖及高血糖：及时检测血糖水平b. 肝功能损害： 最主要原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性，故应采取双能源， 以脂肪乳剂代替部分能源，减少葡萄糖用量3)PN本身所致a. 胆囊内但胆泥和结石形成：消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素等长激素分泌减少，容易在胆囊中形成胆泥，进而形成结石b. 胆汁淤积及肝酶谱升高：葡萄糖超负荷、缺乏食物刺激、谷氨酰胺消耗、肠粘膜屏障损伤使细菌
28、、内毒素移位c. 肠屏障功能减退：肠道缺乏食物刺激和体内谷氨酰胺缺乏肠源性感染MODS (3) 感染性并发症：主要是导管性脓毒症，临表有突发的寒战、高热，重症有感染性休克。处理有先做输液袋内精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 30 页学习好资料欢迎下载液体细菌培养和血培养，丢弃输液袋及输液管，更换新的输液。8 小时发热不退，拔除中心静脉导管，并做导管头培养。24h 发热不退，选用抗生素4.肠外营养制剂：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液、电解质、维生素、微量元素、生长激素第十二章外科感染外科感染：指需要外科治疗的感染，包括烧
29、伤、创伤、手术、器械检查等并发的感染第一节概论1.外科感染分类(1) 按照病菌种类和病变性质：非特异性感染：多菌一病、一菌多病特异性感染：特菌特病(2) 按照病程：急性、亚急性、慢性感染急性：病变以急性炎症为主，病程在3w 以内亚急性：病程3w-2m 的感染慢性：病程超过2m 的感染(3) 按照发生条件：条件性(机会性 )、二重感染 (菌群交替症 )、医院内感染条件性感染：平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染二重感染：发生在抗菌药物应用过程中的新感染2.病理(1) 非特异性感染： 病变是因致病菌入侵在局部引起急性炎症反应(局部红肿热痛、 功能障碍 )。致病菌侵入组织并繁殖，产生
30、多种酶与毒素，导致炎症反应演变与转归a.炎症好转：有效药物治疗，免疫系统较快除菌b.局部化脓：抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿，小则自体吸收，大则需要引流c.炎症扩展：细菌多，毒力大，宿主抵抗力不足菌血症/脓毒症d.转为慢性炎症：病菌少量残存，急性炎细胞浸润，转为慢性炎症，抵抗力下降时重新发作(2) 特异性感染：有特异性病理改变和临床表现，如结核病、破伤风、气性坏疽、真菌感染精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 30 页学习好资料欢迎下载3.临床表现： 局部有红肿热痛和功能障碍的典型表现。也可出现器官-系统功能障碍、 全身
31、症状 (shock、 SIRS 、 MODS)和一些特殊临床表现4.治疗(1) 治疗原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力，促进组织修复(2) 治疗措施1)局部处理：保护感染部位、理疗、外用药、手术(引流、清除 ) 2)抗菌药：及早联合足量，再根据药敏调整剂量3)全身支持：休息、水电酸碱营养的维持；输血；体温；原有疾病的治疗；监护(休克、 MODS)；重者使用糖皮质激素和E 第二节浅部组织的化脓性感染1.疖(1) 概念 (病因、好发、病菌、危险因素) 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染；好发颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富部位；金葡菌感染为主；与皮肤不洁、擦伤、环境温度
32、高或机体抗感染能力有关；因金葡菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征(2) 临床特点 (概念 +以下内容 )：4w 愈合方式脱屑愈合， 无瘢痕无瘢痕，有色素沉着瘢痕愈合无上皮再生，需植皮精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 30 页学习好资料欢迎下载3.烧伤严重性分度(1) 轻度烧伤：烧伤面积 10%以下(2) 中度烧伤：烧伤面积 11-30%，或 烧伤面积不足10% (3) 重度烧伤： (以下用“或”连接) 烧伤总面积31-50%； 烧伤面积 11-20%； 、 烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道
33、烧伤或有较重复合伤(4) 特重烧伤： (以下用“或”连接) 烧伤总面积50%以上； 烧伤 20%以上；存在较重吸入性损伤、复合伤4.吸入性损伤诊断标准(1) 燃烧现场相对封闭(2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音(3) 面颈口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑5.烧伤的病理生理和临床分期(1) 急性体液渗出期(休克期 )：最大特点是体液渗出，2-3h 最急剧， 8h 达高峰，持续36-48h；最大危险是休克，因此早期抗休克治疗，输液速度先快后慢(2) 感染期：烧伤水肿回吸收期一开始，感染就成为主要矛盾，故应早期切痂或削痂，及时植皮(3) 修复期：、浅自行修复；深靠残存上皮
34、岛融合修复；靠皮肤移植修复6.烧伤的治疗原则(1) 小面积：按外科原则，清创，保护创面，自行愈合(2) 大面积：1)早期及时补液，维持呼吸道通常，纠正低血容量休克精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 30 页学习好资料欢迎下载2)深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖3)及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键4)重视形态，功能的恢复7.休克补液的原则第 1 个 24h 第 2 个 24h 每 1% 、 烧伤，每kg 体重成人 1.5ml 小儿 2ml 减半胶体：晶体中重烧伤1:2；广泛烧
35、伤1:1 同左基础需要量 (5%Glu) 成人 2000ml 儿童 60-80ml 同左第十六章肿瘤1. 良恶性肿瘤比较良性肿瘤恶性肿瘤大体表现分化程度核分裂生长速度生长方式继发改变转移复发对机体影响界限清楚，有包膜分化好 , 异型性小无或少缓慢膨胀性和外生性无或少不转移少见较小界限不清，无包膜分化差 , 异型性大病理性核分裂象较快浸润性和外生性坏死、出血、溃疡常有转移多见较大2. 临床表现(1) 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移(2) 全身症状：良性及早期多无明显症状，或近有非特异性全身症状如贫血、低热、消瘦、乏力等3. 常见肿瘤标志物精选学习资料 - - - - - -
36、- - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 30 页学习好资料欢迎下载类别肿瘤标志物主要应用胚胎抗原AFP甲胎蛋白肝癌CEA 癌胚抗原肠癌、胃癌、腺癌蛋白质类( 癌相关抗原 ) CA50 乳腺癌、肺癌CA125 卵巢癌CA135 乳腺癌CA199 消化道肿瘤、胰腺癌CA242 、724 消化道肿瘤CK19(角蛋白 19) 上皮中秋PSA前列腺特异性标志物前列腺增生或癌LTA肺癌抗原非小细胞肺癌Fer 铁蛋白 ( 增高 ) 肝癌、乳癌相关酶类CGH 绒毛膜促性腺激素滋养叶细胞肿瘤PAP前列腺酸性磷酸酶前列腺癌AKP碱性磷酸酶成骨 c 肉瘤、肝癌NSE 神经元烯醇化酶肺小细胞癌、类癌激素TG甲状腺球蛋白甲状腺癌术后随访CT降钙素甲状腺髓样癌PTH甲状旁腺素甲状旁腺肿瘤GH生长激素垂体肿瘤INS胰岛素胰岛细胞瘤PRL泌乳素垂体肿瘤、乳头溢液精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 30 页学习好资料欢迎下载精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 30 页