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1、长期卧床老年患者坠积性肺炎的干预护理张惠萍收稿日期 2013- 作者单位 上海瑞金医院集团闵行区中心医院特需内科，上海，201199 作者简介 张惠萍（ 1969） ，女，主管护师. 摘要 目的 : 探讨长期卧床老年患者坠积性肺炎的干预护理。方法: 回顾性分析25 例( 对照组 )发生坠积性肺炎的相关因索，对25 例（观察组 ) 进行针对性护理干预，如进行防呛咳训练;改进鼻饲护理方法; 实施规范合理的肺功能保护，如体位引流、 翻身拍背、 湿化气道、 吸痰、清洁空气 ; 维护胃肠功能，保持排便通畅; 严格口腔护理 ; 做好心理护理与健康教育等。结果对照组坠积性肺炎发生14 例，占 56% (14
2、/25),观察组发生5 例，占 20%(5/25) ，两组比较差异有显著意义(x=4.05, P 0.05) 。观察组坠积性肺炎发生率明显低于对照组。结论: 有效的护理干预可以减少坠积性肺炎的发生。关键词 : 生活完全不能自理，坠积性肺炎中国图书资料分类法分类号 R 文献标识码 A lntervention strategies of hypostatic pneumonia in long-term bedridden elderly patients life can t take care of themselvesThe Center Hospital of Minhang ,Shan
3、gHai Huiping Zhang Abatract Objective: To investigate the intervention strategies of hypostatic pneumonia in long-term bedridden elderly patient.Methods: Related factors of hypostatic pneumonia was analyzed retro-apectively in twenty-five patients in long-term bedridden with hypostatic pneumonia(can
4、trol group) .Improved nursing interventions were taken to other twenty-five patients(obeervetim group), such as preventing swalow-training ; improving tube feeding skill; keeping respiration unobstructed and airway humidification reasonably :postural drainage, turning back, airway humidification, sp
5、utum, clean air; and giving psychological nursing and health education,etc.Results:The incidence of hypostatic neumonia was 56% (14/25)in thecontrol group and 20% (5/25) in the observation group, which was signifitautly lower in the latter gorup.There weresignificantdifferences between the two group
6、s(x2=4.05,P 6 个月，基本情况如自理能力，年龄，意识状态，等比较差异无显著性意义(P0.05) 2 方法21 一般护理方法对照组按分级护理原则实施常规基础护理；观察组在常规基础护理的基础上采用预防性护理。2.1.1非语言交流的护患沟通患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍。护士面带亲切、真诚的微笑容易得到患者的好感与信任；发放图文式健康教育手册1, 好心理护理，使患者心情愉快， 思想放松， 能改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。2.1.2征及症状的观察慢性基础疾病成为老年吸人性肺炎的最重要危险因素这些疾病影响了老年人的防御机制2。在护理过程中， 要求护理人
7、员必须了解患者的既往病史及基础疾病用药情况， 进行重点有针对性的观察及护理。观察患者的意识状态、口唇颜色、 生命体征、出入量、痰量及其颜色、大便性状等并记录，发现异常及时与医生联系，争取抢救治疗时机。2.1.3体位引流护理人员将患者床头摇高30 45，床头垫软枕， 且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。2.1.4翻身拍背由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，应每2 小时翻身1 次，每日拍背34 次。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤。必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。通过翻身改变患者体位， 因重力作用发生改变，促使分泌物移动，使通气灌注改善，增
8、加氧气运输3。拍背的方法是：患者取侧卧位或坐位时，护士左扶住肩膀，右手掌届曲成杯状，手腕微屈呈150角，由外向内，由下向上。有节奏地轻轻拍打背部或胸前壁，不用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致， 以患者能忍受为度，每次 35 分钟。通过拍背，使支气管、 细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出4。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 2.1.5
9、吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。严格按照无菌操作原则，吸痰管 1 次 1 换。吸痰的顺序是： 先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物。吸痰管尽可能插深， 便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出粘附着在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过10 秒，最多连续不超过2 次。2.1.6湿化气道痰液粘不易咳出的患者，遵嘱采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。 以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、 消炎、解痉、湿化气道黏膜、 减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。
10、2.1.7清洁空气患者长期卧床及大小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般每天自然通风23 次，每次 3060 分钟。每日用250mg/L 含氯消毒液擦地两次，每日用250mg/L 含氯消毒液擦拭床单位，一床一巾。晨、晚间护理时必须湿式扫床。2.2 口腔护理做好口腔护理预防吸人性肺炎。Yoneryama 等5研究报道，清除口腔内分泌物的患者吸入性肺炎的百分比明显降低。进行口腔护理23 次天， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。有口腔异味可用口泰漱口液进行口腔护理，有其他口腔疾患应遵医嘱用药。2.3 防呛咳护理2.2.1正确喂食对有饮食呛咳的患者，对可进行饮食的患者做好吞咽障碍的护理。食物形态的选择应
11、根据患者吞咽程度选取。原则先易后难。 糜烂食物最易吞咽， 固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。进食程序是先进食糜烂食物或糊状食物，吞咽功能明显改善后，逐渐改为进食普通食物和流质食物6。 摄食的体位： 可以坐者抬高床头至90，保持患者躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，抬高床尾30 45，防止患者进食时身体下滑。 不能坐者一般采取躯体仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧。这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸，餐后2h 内患者应保持半卧位(头抬高30 ) 。半卧位可减少胃食管反流而预防吸人性肺炎的发生7。2.2.2鼻饲对呛咳严重或不能进食的患者，经家属同意予以留置
12、胃管。增加置管长度，减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数8。鼻饲前：先确定胃管是否在胃内，了解有无胃内潴留及导管堵塞； 将呼吸道痰液、分泌物等吸净， 在鼻饲中及鼻饲后l2 小时内尽量不进行吸痰操作， 以免吸痰时引起呛咳，使胃内食物反流到肺；若需翻身、 拍背及体位排痰者应在管饲前进行， 以免因体位、 吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。鼻饲中： 抬高床头30 45，用此体位可借重力作用，加速胃的排宅， 减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。鼻饲后： 保持该体位3060 分钟再恢复原体位，以利于食物消化，防止因体位过低食物逆流名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - -
13、 - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 发生误吸。鼻饲中或鼻饲后30 一 60 分钟尽可能保持病人位体相对稳定9， 过时后再行翻身、叩背，可以防止因体位过低食物返流而发生误吸。及时发现并正确处理鼻饲液反流及误吸。一次大量误吸可造成患者窒息，患者一旦误吸发生呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸人物，并抽尽胃内容物，防止进一步反流10。3 结果对照组发生14 例，发生率为 56(14 25) ；观察组发生坠积性肺炎5 例，发生率为20 (525) ，两组比较见表1：表 1 平
14、均年龄（岁）老年痴呆（例）意识障碍（例）气管切开（例）留置胃管（例）感染例数对照组84.5 13 12 1 16 14 观察组85.3 14 10 0 15 5 差异有显著性X2=405；P005 4 讨论在长期卧床生活不能自理的患者中，坠积性肺炎发生占有相当大的比例。发生的主要原因是：长期卧床生活不能自理的患者多伴有昏迷、肢体功能障碍及吞咽障碍，病人卧床治疗时间长，肺活动受限， 咳嗽反射减弱， 呼吸道分泌物不易清理出呼吸道再加上吞咽障碍易误吸，极易发生肺部感染，而引起发热、呼吸困难、肺通气和肺换气功能障碍，进一步加重脑缺氧，不利于脑功能的恢复。针对这些易发因素或病理生理改变，予以正确留置胃管
15、鼻饲饮食防止呛咳发生及吞咽障碍护理、体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气等干预性护理措施， 对稳定患者情绪、清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅有重要作用。早期有效的预见性护理措施是预防坠积性肺炎的有效手段之一，可缩短病程， 减轻患者的经济负担，对提高患者的生存质量有重要的临床价值。参考文献：1 罗秀娟 , 杨艳芳 , 黄少娅等 . 图文式健康教育手册在卧床患者家庭护理并发症预防中的应用J. 中华护理教育 .2010,5(5):226-227. 2Japanese Respiratory Society.AspirationpneumoniaJ.RespirologY, 2009,14:5
16、9-643 陈苗英 . 术后并发肺炎的原因分析与护理J.护士进修杂志 ,2001,16(5):355 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 4 邵学芳 . 肺部叩打疗法的改进J.护士进修杂志.2001,16(3):238 5YoneryamaT.YoshidaM.Ohmi T.eta1.0ral care reduce pneumonia in order patients in nursing.J Am Geriat
17、r Soc.2002,50(3):430-4336 郑瑄 . 预防脑出血患者坠积性肺炎的干预护理J.临床护理 ,2009,10(28):81-82 7 邵琴 , 吴建跃 , 邵小玲等 . 半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察J.护理与康复,2008,7(7)：235 8党 玉 民 . 老 年 长 期 鼻 饲 患 者 预 防 吸 入 性 肺 炎 的 护 理 J.中 国 现 代 药 物 应用.2009,3(17):163-164 9 董春辉，骊兰军 , 张建茹等 . 卧床高龄鼻饲患者进餐体位与吸人性肺炎关系的探讨.中华护理杂志 ,2001,36 (1),21-22. 10 张卫 宁, 唐 飞 , 任丽华 等 . 神 终外 科昏迷 病人 鼻饲常 见并 发症及 处理 . 临床 误诊误治,2004,17(7):515-516名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -