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1、目录目录第二节第二节 评定步骤与方法评定步骤与方法分四个部分分四个部分病史询问病史询问吞咽前评定吞咽前评定吞咽评定吞咽评定辅助检查辅助检查病史询问病史询问现病史现病史既往史既往史用药史用药史营养状况营养状况吞咽前评定吞咽前评定精神状态及认知功能精神状态及认知功能体位体位呼吸功能检查呼吸功能检查感觉系统感觉系统面部表情肌面部表情肌下颌下颌吞咽前评定吞咽前评定唇唇舌舌齿齿软腭软腭咽咽口腔反射活动检查口腔反射活动检查吞咽功能的评价吞咽功能的评价 级级级级级级级级舌舌肌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左可紧抵上腭但不能抵左右牙龈右牙龈可上抬但不可上抬但不能达上腭能达上腭不
2、能 上 抬不 能 上 抬咀咀嚼嚼肌肌及及颊颊肌肌可左右充分偏口角可左右充分偏口角,鼓气鼓气叩颊不漏气叩颊不漏气,上、下牙齿上、下牙齿咬合有力咬合有力鼓气可紧缩鼓气可紧缩,叩颊漏气叩颊漏气,上、上、下牙齿咬合一侧有力下牙齿咬合一侧有力,一一侧力弱侧力弱鼓气扣不紧鼓气扣不紧,有咬合动作有咬合动作,但力弱但力弱鼓气完全不鼓气完全不能能 , 咬 合 动咬 合 动作 不 能作 不 能咽咽喉喉肌肌双软腭上举有力双软腭上举有力一侧软腭上举有力一侧软腭上举有力软腭上举无软腭上举无力力软腭上举不软腭上举不能能辅助性检查辅助性检查反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试饮水试验饮水试验电视X线透视检查纤维内镜吞咽检查 反
3、复唾液吞咽测试：反复唾液吞咽测试：被检查者取坐位或被检查者取坐位或卧床时的放松体位。检查者将手指放在被卧床时的放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察复吞咽唾液，观察30 30 秒内喉结及舌骨随着秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做的次数。高龄患者做3 3次即可。次即可。辅助性检查辅助性检查 饮水试验：饮水试验：患者取坐位，将患者取坐位，将30ml30ml温水饮温水饮下，注意观察饮水过程并记录时间。正常：下，注意观察饮水过程并记录时间。正常：一口喝
4、完，无噎呛，时间在一口喝完，无噎呛，时间在5 5秒之内；可疑：秒之内；可疑：一次喝完，时间在一次喝完，时间在5 5秒以上或分两次以上喝完，秒以上或分两次以上喝完，无噎呛；异常：饮水时或饮水后无噎呛；异常：饮水时或饮水后1 1分钟内有噎分钟内有噎呛，或者有湿性音质。呛，或者有湿性音质。辅助性检查辅助性检查第三节第三节 结果记录与分析结果记录与分析姓名 男 女 年龄 病案号日期意识程度咳嗽体温食欲认知进食（种类、热量）摄食量所用时间补充营养进食场所躯干角度帮助开口闭唇从口中流出舌头运动：前后 左右 上下咀嚼运动流涎吞送：量方式时间口腔内残留呛咳：有无咽后声音变化咽部残留感喉头运动其他二、结果分析
5、吞咽障碍是神经系统疾病及咽喉部疾病常见吞咽障碍是神经系统疾病及咽喉部疾病常见的合并症，可以导致脱水、营养不良、误吸，的合并症，可以导致脱水、营养不良、误吸，继发与误吸的呼吸系统疾病有吸入性肺炎、继发与误吸的呼吸系统疾病有吸入性肺炎、肺脓肿、呼吸道梗阻、肺纤维化、成人呼吸肺脓肿、呼吸道梗阻、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征。窘迫综合征。三、引起吞咽障碍的疾病三、引起吞咽障碍的疾病（一）神经系统疾病（一）神经系统疾病（二）非神经系统疾病（二）非神经系统疾病四、吞咽障碍的康复训练四、吞咽障碍的康复训练感觉刺激感觉刺激吞咽反射的调整吞咽反射的调整肌力训练肌力训练代偿性吞咽策略代偿性吞咽策略思考题思考题吞咽过程的分期吞咽过程的分期吞咽障碍的康复训练方法吞咽障碍的康复训练方法