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1、吞咽障碍课件吞咽障碍课件内容简介内容简介2训练方法训练方法 基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和基础训练：包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。有效咳嗽训练等。 电刺激电刺激 摄食训练摄食训练 导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术9导尿管球囊扩张术导尿管球囊扩张术 球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽球囊扩张术是通过反复机械扩张牵拉环咽肌，促进环咽肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力肌正常开放、关闭，改善感觉输入及缓解异常局部肌张力，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功，重新建立皮质与脑干吞咽中枢之间联系从而改善吞咽功能。能。1
2、0操作方法操作方法 准备一根准备一根1414号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方号双腔球囊导尿管，确定进入食道并完全穿过环咽肌下方的长度，向导尿管内注水的长度，向导尿管内注水6-9mL6-9mL，使球囊扩张检查气囊完好无破损，使球囊扩张检查气囊完好无破损，用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气用石蜡油润滑后，经鼻插至环咽肌的下方约胸部食管的位置，确定气囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿囊通过环咽肌后，将导尿管末端置入水碗内，无气泡逸出可证明导尿管在食管内，向球囊内注入温生理盐水管在食管内，向球囊内注入温生理盐水( ( 约约40) 5
3、mL40) 5mL，使球囊扩张，使球囊扩张，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻，操作者轻轻向外提拉导尿管，在阻力最大时稍停留，一旦拉出，阻力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操力锐减时，嘱护士立即抽出球囊中的水。让患者休息片刻后，重复操作作4-54-5遍，每次增加注水量不超过遍，每次增加注水量不超过1mL1mL，整个操作不超过，整个操作不超过30min30min。11摄食训练的护理摄食训练的护理 心理护理心理护理 带胃管期间吞咽训练护理带胃管期间吞咽训练护理 胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理心理护理心理护理 吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体
4、偏瘫、失语或语言不清等，易出现吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行心理疏导。做好病人及家属的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信的思想工作，使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。心，积极主动配合训练。带胃管期间吞咽训练护理带胃管期间吞咽训练护理1 1、空吞咽训练：
5、嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练、空吞咽训练：嘱患者作空吞咽口水、小冰块及果冻训练， 这有利于患者吞咽模式的恢复。这有利于患者吞咽模式的恢复。2 2、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式、饮水训练：患者半卧位或坐位，采用洼田饮水试验方式，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患，分别以冷、温水刺激咽部，促进吞咽功能恢复。注意患者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达者有无呛咳发生及呛咳次数。一旦吞咽障碍功能恢复达3 3级以上，可进入下一步吞咽康复训练。级以上，可进入下一步吞咽康复训练。带胃管期间吞咽训练护理带胃管期间吞咽训练护理3 3、吞流食训练：患者取坐位或半
6、坐卧位，用小汤匙把、吞流食训练：患者取坐位或半坐卧位，用小汤匙把2 23ml3ml温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于温度适中、适当粘度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢健侧口颊部，嘱患者用健侧带动患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞慢吞下，无呛咳时逐渐增加喂食量。当患者每餐能分次吞下下 200ml 200ml以上的流食，且连续以上的流食，且连续2 2天无呛咳及腹部不适时，天无呛咳及腹部不适时，即可拔除胃管。即可拔除胃管。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理1 1、进食体位：、进食体位：（1 1）半卧位：
7、如果病人不能坐起）半卧位：如果病人不能坐起，即可取仰卧位将床头摇起，即可取仰卧位将床头摇起，使病人躯干置于使病人躯干置于3030-60-60半半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下卧位，头部前屈，偏瘫侧颈下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧用小软枕或毛巾垫起，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于肩部以软枕垫起，喂食者位于病人健侧。病人健侧。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理（2 2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干立直，患侧手放在桌子上。立直，患侧手
8、放在桌子上。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理2 2、食物选择：、食物选择：（1 1）密度均匀）密度均匀（2 2）适当黏性而不易松散）适当黏性而不易松散（3 3）易变形，以利于通过口腔和咽部）易变形，以利于通过口腔和咽部（4 4）不易在黏膜上残留）不易在黏膜上残留（5 5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利于吞咽。于吞咽。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理3 3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部、进食方法：将食物置于
9、健侧口腔，并将食物送至舌根部，确定食物咽下后再喂第，确定食物咽下后再喂第2 2口，速度宜慢，不可催促患者口，速度宜慢，不可催促患者。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后3030分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、咽部及会厌谷处食物。咽部及会厌谷处食物。胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理4 4、改变吞咽的方法：、改变吞咽的方法：（1 1）侧方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）侧
10、方吞咽（挤出梨状隐窝里残留的食物）胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理（2 2）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）点头样吞咽（挤出会厌谷里残留的食物）胃管拔除后饮食护理胃管拔除后饮食护理（3 3）空吞咽与吞咽食物交替进行。）空吞咽与吞咽食物交替进行。5 5、注意事项：创造一个良好的进食环境，减少各种外部环、注意事项：创造一个良好的进食环境，减少各种外部环境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲境的干扰；开始训练时时间不宜过长，防止病人急躁和疲劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的劳，以后视情况逐渐延长时间；指导家属掌握吞咽训练的方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。方法、喂食的方法、食物的选择以及并发症的监测等。