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1、外科感染第一节 概论外科感染是指需要外科治疗的感染包括创伤手术烧伤等并发症的感染这类感染临床多见需注意防治分类一按病菌种类分二按病情进展分三按发生条件分病因机会性感染二重感染院内感染等按病菌种类分非特异性感染化脓性或一般性感染常见致病菌金葡菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌拟杆菌变形杆菌绿脓杆菌等可共同致病特异性感染指分类一般性感染以外的细菌或真菌等结核杆菌破伤风产气荚膜梭菌白念珠菌新型隐球菌等按病情进展分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 14 页1 急性感染病变进展快一般3 周内非特异性感染分类多属此类2 慢性感染病变持续2 个
2、月以上如结核3 亚急性感染介于急性与慢性之间由急性感染迁延而来亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致病因一病菌的致病因素1 粘附因子荚膜2 胞外酶外毒素内毒素二人体受感染的原因1 局部情况皮肤粘膜缺损管腔阻塞血循障碍先有其它病变2 全身抗感染力降低消耗性疾病激素放化疗营养不良低蛋白血症AIDS 预防一防止微生物污染 1实施卫生管理 2 严格消毒灭菌 3无菌操作 4 正确处理创口二支持机体的抗感染能力 1使用特异性免疫如TAT 2治疗原发病 3改善营养状况病理一非特异性感染精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 14 页酶及毒素作
3、用炎性细胞及补体等的参与病变的演变1 炎症好转2 局部化脓3 炎症扩展4 转为慢性炎症病理二非特异性感染1 结核形成独特的浸润结节肉芽肿干酪样坏死冷脓肿2 破伤风气性坏疽起病急前者致肌痉挛局部炎症少后者组织水肿产气病变 3真菌感染形成肉芽肿出现溃疡脓肿空洞诊断一 临床检查 1全身状态生命体征营养休克 2局部表现红肿热痛 3相应系统障碍 4特异表现破伤风肌痉挛气性坏疽捻发音 5相关病史二 辅助检查实验室检查影像检查治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 14 页一 局部处理 1保护局部避免扩散2 浅部湿敷理疗引流3 深部手术切
4、除二 抗炎根据菌种选择三 改善全身状况第二节浅部化脓性感染疖胸前壁疖疖单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染金萄菌多见临床表现发于皮肤红肿热痛表现其中心可有脓头破后可愈亦有无头疖破溃较迟需设法促使脓液排出下腰及臀部多个散在疖肿中央有白色脓头无头疖诊断表现明显诊断较易鉴别诊断 1 痤疮合并感染顶端有凝脂2 粉瘤合并感染病变较久表皮正常3痈病变范围大精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 14 页防治 1 初期理疗外敷 2 成脓后剔出脓栓出脓后敷利凡诺等3 应用抗生素痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染以金萄菌多见临床表现中老年多
5、见初起为红肿可见数个脓点继之红肿扩大脓点增大增多中心处坏死项背部多见诊断诊断较容易预防与疖同治疗 1及时应用抗生素防止脓毒症 2局部处理 A初期可外敷鱼石脂金黄散 B成脓后十字切开皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染发于人体各部乙型溶血性链球菌金萄菌多见临床表现 1一般性皮下蜂窝织炎 2新生儿皮下坏疽 3老年人皮下坏疽 4颌下急性蜂窝织炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 14 页 5产气性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染发病时伴恶寒发热局部肿痛边缘不清淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见患儿发热不进乳或昏睡皮
6、肤发红质地变硬并扩大中央变软起水泡严重时皮肤坏死破溃老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛伴发热全身不适继之变暗波动感穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部口腔者易阻塞通气颌下口底肿胀面部者红肿热痛全身反应重产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌炎症仅在皮下层初期同一般性皮下蜂窝织炎但进展快且有捻发音诊断根据病史及化验易于诊断精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 14 页鉴别诊断硬皮病皮肤不红体温不热小儿急性咽炎颌下肿胀较轻咽部发红明显气性坏疽伤及肌肉运动障碍细菌培养确诊防治注意卫生选择有效药物局部切开引流对证支持治疗丹毒皮内淋巴管网受
7、乙型溶血性链球菌侵袭所致常先有皮损如癣溃疡临床表现恶寒发热全身不适多见下肢面部皮肤发红灼热痛微隆界清邻近淋巴可大反复发作可致象皮肿治疗应用抗菌药物丹毒丝虫病淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎链球菌金萄菌侵入淋巴流发于各部位临床表现急性淋巴结炎淋巴结肿大疼痛触痛形成肿块疼痛加重皮肤红热脓精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 14 页肿形成急性淋巴管炎浅层红丝疔深层条形触痛区诊治诊断不难但需同时诊治原发病第三节手部急性化脓性感染甲沟炎和指头炎临床表现甲沟炎一侧甲沟皮下红肿痛波动感扩至另侧疼痛加剧指头炎指头炎手指末节
8、轻度肿红剌痛跳痛伴全身症状疼痛减轻皮色变白破溃可伴骨髓炎治疗掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎深间隙感染临床表现一化脓性腱鞘炎疼痛肿胀以中近节为主关节轻屈精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 14 页二化脓性滑囊炎桡侧拇肿胀不能伸中节及大鱼际触痛尺侧小指肿环指半屈小鱼际触痛三化脓性深间隙感染虎口肿痛示拇微屈伸则痛掌心变平治疗一化脓性腱鞘炎二化脓性滑囊炎治疗三化脓性深间隙感染第四节全身性外科感染脓毒症 有全身性炎症反应表现体温呼吸等明显改变菌血症 是脓毒症的一种血中检出病原菌但不指一过性的如拨牙病因致病菌多毒力强抵抗力低常见致病菌1 革兰氏
9、阴性菌大肠杆菌拟杆菌绿脓杆菌变形杆菌克雷伯菌肠杆菌等多见于腹腔肠道泌尿系精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 14 页2 革兰氏阳性菌金萄菌表萄菌肠球菌3 无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿阑尾脓肿肛旁脓肿吸入性肺炎等多同时有需氧菌感染4 真菌白念珠菌曲霉菌条件感染临床表现主要表现寒战高热或低温头昏头痛呕吐甚至谵妄心率快脉细呼吸急肝脾大实验室检查白细胞高左移幼稚型酸中毒溶血培养有细菌1 革兰氏阳性菌多见于痈蜂窝织炎可有或无寒战稽留热弛张热面红肢暖谵妄昏迷可出现转移性脓肿临床表现2 革兰氏阴性菌多见于胆道尿路肠道烧伤突起寒战间歇热严重可
10、体温不升四肢冷发绀少尿白细胞可减少休克出现早时间长3 真菌多为二重感染突起寒热39540迅速恶化休克血中出现晚幼粒中幼粒诊断与治疗诊断原发感染灶临床表现结合实验室检查细菌培养治疗原发感染灶处理清除坏死物消灭死腔脓肿引流抗菌药早期联用足量根据洁果凋整支持治疗补充血容纠正低蛋白对症处理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 14 页第五节有芽孢厌氧菌感染破伤风病因病理破伤风梭菌缺氧环境芽孢繁殖体外毒素 - 痉挛毒素溶血毒素临床表现潜伏 6-12 日肌紧张性收缩阵发性痉挛张口国难苦笑面容角弓反张面唇青紫通气困难可因声光触饮水诱发间隙
11、不等神志清楚诊断根据临床表现诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎有角弓反张无阵挛有剧烈头痛高热喷射性呕吐神志可不清脑脊液血像异常狂犬病动物咬伤史吞咽肌抽搐为主预防早期清创人工免疫自动免疫类毒素第一次 05ml 第二次 05ml 4-8周第三次 05ml 05-1年加强 05ml 每 5 年精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 14 页伤后 05ml 被动免疫抗毒素 1500-3000治疗处理伤口抗毒素早期中和游离毒素避免声光剌激镇静解痉药物防治并发症窒息肺部感染骨折舌咬伤必要时气管切开辅助呼吸支持治疗高热高蛋白高维生素药物水电平衡气性坏
12、疽病因梭状芽孢杆菌产气荚膜梭菌水肿杆菌腐败杆菌溶组织杆菌致肌坏死肌炎进展快预后重常混合感染病理生理产生外毒素酶产气水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死临床表现伤后 1-4 天病情突然恶化烦燥皮肤口唇变白脉速体温上升自诉伤肢沉重持续加重裂痛并向上下扩展大量渗出伤口有气泡恶臭捻发音皮肤呈大理石花纹X线示软组织间积气诊断与鉴别诊断精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 14 页要求早期诊断依靠局部体征涂片检查X线鉴别诊断其它手术误伤致组织间积气无全身中毒症状部份产气菌感染不易在组织间积聚无臭链球菌蜂窝织炎病情发展慢全身症状轻
13、预防尽早彻底清创深部伤口敞开引流筋膜下压力大者切开治疗急症清创广泛多处切开必要时截肢应用抗生素大剂量青霉素大环内酯类硝咪唑类高压氧支持疗法输血水电平衡第六节外科应用抗菌药原则适应证较重感染如蜂窝织炎丹毒手部感染骨髓炎等就使用一般性感染不用特异性感染选用有效抗菌药严重污染损伤开放性损伤高危手术可预防性用药术前1 小时滴入手术时间精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 14 页长可术中加用一次药物选择与使用分泌物的细菌培养药敏结合感染部位局部体征病情选择根据药物的组织分布能力选择婴幼儿老年人酌情加减剂量思考题疖和痈的临床表现有什么不同痈就如何局部处理化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎化脓性深间隙感染的切口设计是什么破伤风应与哪些病鉴别气性坏疽的治疗原则是什么精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 14 页