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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 外科感染 第一节 概论外科感染是指需要外科治疗的感染包括创伤手术烧伤等并发症的感染 这类感染临床多见需留意防治 分类一按病菌种类分二按病情进展分三按发生条件分病因 机会性感染二重感染院内感染等 按病菌种类分非特异性感染化脓性或一般性感染常见致病菌金葡菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌拟杆菌变形杆菌绿脓杆菌等可共同致病 特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等结核杆菌破伤风产 气荚膜梭菌白念珠菌新型隐球菌等 按病情进展分名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 急性感染病变
2、进展快一般3 周内非特异性感染分类多属此类2 慢性感染病变连续 2 个月以上如结核 3 亚急性感染介于急性与慢性之间由急性感染迁延而来亦可由于病毒毒力 弱但耐药或抗击力差所致 病因 一病菌的致病因素 1 粘附因子荚膜 2 胞外酶外毒素内毒素 二人体受感染的缘由 1 局部情形皮肤粘膜缺损管腔堵塞血循障碍先有其它病变 2 全身抗感染力降低消耗性疾病激素放化疗养分不良低蛋白血症 AIDS 预防 一防止微生物污染 1 实施卫生治理 2 严格消毒灭菌 3 无菌操作 4 正确处理创口 二支持机体的抗感染才能 1使用特异性免疫如TAT 2治疗原发病 3改善养分状况病理 一非特异性感染名师归纳总结 - - -
3、 - - - -第 2 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 酶及毒素作用炎性细胞及补体等的参加病变的演化1 炎症好转2 局部化脓3 炎症扩展4 转为慢性炎症病理二非特异性感染1 结核形成特殊的浸润结节肉芽肿干酪样坏死冷脓肿2 破伤风气性坏疽起病急前者致肌痉挛局部炎症少后者组织水肿产气病变 3 真菌感染形成肉芽肿显现溃疡脓肿空洞诊断一 临床检查 1 全身状态生命体征养分休克 2 局部表现红肿热痛 3 相应系统障碍 4 特异表现破伤风肌痉挛气性坏疽捻发音 5 相关病史二 帮助检查试验室检查影像检查治疗名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 14 页精选
4、学习资料 - - - - - - - - - 一 局部处理 1爱护局部防止扩散2 浅部湿敷理疗引流3 深部手术切除二 抗炎依据菌种挑选 三 改善全身状况其次节 浅部化脓性感染 疖 胸前壁疖 疖单个毛囊及四周组织的急性化脓性感染金萄菌多见临床表现发于皮肤红肿热痛表现其中心可有脓头破后可愈亦有无头疖破溃 较迟需设法促使脓液排出 下腰及臀部多个散在疖肿中心有白色脓头 无头疖诊断表现明显诊断较易鉴别诊断 1 痤疮合并感染顶端有凝脂2 粉瘤合并感染病变较久表皮正常3痈病变范畴大名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 防治 1 初期
5、理疗外敷 2 成脓后剔出脓栓出脓后敷利凡诺等 3 应用抗生素 痈指邻近多个毛囊及四周组织的急性化脓性感染以金萄菌多见 临床表现中老年多见初起为红肿可见数个脓点继之红肿扩大脓点增大增多 中心处坏死项背部多见 诊断诊断较简单预防与疖同 治疗 1 准时应用抗生素防止脓毒症 2 局部处理 A 初期可外敷鱼石脂金黄散 B 成脓后十字切开 皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染发于人体各部乙型溶血性链球菌金萄菌多见 临床表现名师归纳总结 1一般性皮下蜂窝织炎第 5 页,共 14 页 2新生儿皮下坏疽 3老年人皮下坏疽 4颌下急性蜂窝织炎- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - -
6、- - 5 产气性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染发病时伴恶寒发热局部肿痛边缘不清淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见患儿发热不进乳或昏睡皮肤发红质地变硬并扩大中心 变软起水泡严峻时皮肤坏死破溃老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛伴发热全身不适继之变暗波动感穿刺有 脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部口腔者易堵塞通气颌下口底肿胀面部者红肿热痛 全身反应重产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌炎症仅在皮下层初期同一般性皮下蜂窝织炎但进展 快且有捻发音 诊断 依据病史及化验易于诊断名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - -
7、- - 鉴别诊断 硬皮病皮肤不红体温不热 小儿急性咽炎颌下肿胀较轻咽部发红明显 气性坏疽伤及肌肉运动障碍细菌培育确诊 防治留意卫生挑选有效药物局部切开引流对证支持治疗 丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致常先有皮损如癣溃疡 临床表现恶寒发热全身不适多见下肢面部皮肤发红灼热痛微隆界清邻近淋 巴可大反复发作可致象皮肿 治疗应用抗菌药物 丹毒 丝虫病淋巴管堵塞淋巴淤滞象皮肿 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 链球菌金萄菌侵入淋巴流发于各部位 临床表现 急性淋巴结炎淋巴结肿大疼痛触痛形成肿块疼痛加重皮肤红热脓名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 14 页精选学习资料 - - - -
8、- - - - - 肿形成 急性淋巴管炎浅层红丝疔深层条形触痛区 诊治诊断不难但需同时诊治原发病第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎和指头炎临床表现 甲沟炎一侧甲沟皮下红肿痛波动感扩至另侧疼痛加剧指头炎 指头炎手指末节轻度肿红剌痛跳痛伴全身症状疼痛减轻皮色变白 破溃可伴骨髓炎治疗掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎深间隙感染 临床表现 一化脓性腱鞘炎疼痛肿胀以中近节为主关节轻屈名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二化脓性滑囊炎桡侧拇肿胀不能伸中节及大鱼际触痛尺侧小指肿环指半屈 小鱼际触痛 三化脓性深间隙感染虎口肿痛示拇微屈伸就痛掌
9、心变平 治疗 一化脓性腱鞘炎 二化脓性滑囊炎治疗 三化脓性深间隙感染第四节 全身性外科感染 脓毒症 有全身性炎症反应表现体温呼吸等明显转变菌血症 是脓毒症的一种血中检出病原菌但不指一过性的如拨牙病因 致病菌多毒力强抗击力低 常见致病菌1 革兰氏阴性菌大肠杆菌拟杆菌绿脓杆菌变形杆菌克雷伯菌肠杆菌等多见于腹腔肠道泌尿系名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2 革兰氏阳性菌 金萄菌表萄菌肠球菌 3 无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿阑尾脓肿肛旁脓肿吸入性肺炎等多同时 有需氧菌感染 4 真菌 白念珠菌曲霉菌条件感染 临床表现 主要表
10、现寒战高热或低温头昏头痛呕吐甚至谵妄心率快脉细呼吸急肝脾大 试验室检查白细胞高左移稚嫩型酸中毒溶血培育有细菌1 革兰氏阳性菌多见于痈蜂窝织炎可有或无寒战稽留热弛张热面红肢暖谵 妄昏迷可显现转移性脓肿 临床表现 2 革兰氏阴性菌多见于胆道尿路肠道烧伤突起寒战间歇热严峻可体温不升 四肢冷发绀少尿白细胞可削减休克显现早时间长3 真菌多为二重感染突起寒热 诊断与治疗39540 快速恶化休克血中显现晚幼粒中幼粒诊断原发感染灶临床表现结合试验室检查细菌培育 治疗 原发感染灶处理 清除坏死物毁灭死腔脓肿引流 抗菌药 早期联用足量依据洁果凋整 支持治疗 补充血容订正低蛋白 对症处理名师归纳总结 - - - -
11、 - - -第 10 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第五节 有芽孢厌氧菌感染 破伤风 病因病理 破伤风梭菌 缺氧环境 芽孢繁衍体外毒素 - 痉挛毒素溶血毒素 临床表现 埋伏 6-12 日 肌紧急性收缩阵发性痉挛张口国难苦笑面容角弓反张面唇 青紫通气困难可因声光触饮水诱发间隙不等神志清晰 诊断 依据临床表现诊断 鉴别诊断 化脓性脑膜炎有角弓反张无阵挛有猛烈头痛高热喷射性呕吐神志可不清脑 脊液血像反常 狂犬病动物咬伤史吞咽肌抽搐为主 预防早期清创人工免疫 自动免疫类毒素 第一次 05ml 其次次 05ml 4-8 周 第三次 05ml 05-1 年 加强 05m
12、l 每 5 年名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 伤后 05ml 被动免疫 抗毒素 1500-3000 治疗 处理伤口 抗毒素早期中和游离毒素 防止声光剌激冷静解痉药物 防治并发症窒息肺部感染骨折舌咬伤必要时气管切开帮助呼吸 支持治疗高热高蛋白高维生素药物水电平稳 气性坏疽病因梭状芽孢杆菌产气荚膜梭菌水肿杆菌腐败杆菌溶组织杆菌致肌坏死肌 炎进展快预后重常混合感染 病理生理产生外毒素酶产气水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧 坏死临床表现 伤后 1-4 天病情突然恶化烦燥皮肤口唇变白脉速体温上升 自诉伤肢繁重连续
13、加重裂痛并向上下扩展大量渗出伤口有气泡恶臭捻 发音皮肤呈大理石花纹 X 线示软组织间积气 诊断与 鉴别诊断名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 要求早期诊断依靠局部体征涂片检查 X 线 鉴别诊断 其它手术误伤致组织间积气无全身中毒症状 部份产气菌感染不易在组织间积聚无臭 链球菌蜂窝织炎病情进展慢全身症状轻 预防 尽早完全清创深部伤口放开引流筋膜下压力大者切开 治疗 急症清创广泛多处切开必要时截肢 应用抗生素大剂量青霉素大环内酯类硝咪唑类 高压氧 支持疗法输血水电平稳第六节 外科应用抗菌药原就 适应证较重感染如蜂窝织炎
14、丹毒手部感染骨髓炎等就使用 一般性感染不用 特异性感染选用有效抗菌药严峻污染损耗开放性损耗高危手术可预防性用药术前1 小时滴入手术时间名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 14 页精选学习资料 - - - - - - - - - 长可术中加用一次 药物挑选与 使用分泌物的细菌培育药敏 结合感染部位局部体征病情挑选 依据药物的组织分布才能挑选 婴幼儿老年人酌情加减剂量 摸索题疖和痈的临床表现有什么不同痈就如何局部处理 化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎化脓性深间隙感染的切口设计是什么 破伤风应与哪些病鉴别 气性坏疽的治疗原就是什么名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 14 页