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1、从药学视角诠释静脉给药课件从药学视角诠释静脉给药李国锋南方医科大学南方医院? 第一节静脉给药概述第二节静脉给药中常见的不良反应、原因分析及对策第三节静脉给药后药物的体内动力学第四节静脉给药中药物配伍分类问题第一节静脉给药概述静脉给药概论药物的给药途径口服: 片剂、胶囊剂 , 颗粒剂皮肤 : 乳膏、凝胶、洗液五官:滴鼻剂 , 眼药水 , 口腔膜剂血管 : 静脉给药和动脉给药 - 注射剂其它 : 皮下给药 , 肌肉给药 - 注射剂药物给药途径选择的原则药物的理化性质、药物的作用特点和病情的需要例如: 胰岛素 -口服无效 MgSO4- 给药途径不同 , 发挥疗效不同静脉给药概论?静脉给药的现状静脉给
2、药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一 ,是目前国内临床最广泛的给药途径 , 据调查, 我国有 80% 以上的住院病人接受输液治疗。静脉给药概论静脉给药治疗的目的? 补充水 ,电解质及调节酸碱平衡? 补充机体所需的能量及营养物质? 救治休克 , 维持有效血液循环精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 10 页? 抗感染、化疗静脉给药概述静脉给药的优点? 不能经口服的病人? 起效快 ,静脉给药可经血液循环迅速到达全身 , 在抢救病人时 , 争取宝贵时间。? 通过控制给药速度 , 使血药浓度保持相对平稳? 按需给予 , 及时起效 ,
3、 如病人自控镇痛泵。静脉给药概述静脉给药的缺点? 静脉治疗可给病人造成一定的创伤及并发症? 由于是侵入性操作 , 还能增加病人感染的机会? 静脉给药治疗在一定程度上限制了病人的行动? 相对费用较高? 静脉给药引起的Side-effects详见第二节 ) 第二节静脉给药中常见的不第二节静脉给药中常见的不良反应、原因分析及对策良反应、原因分析及对策静脉给药常见不良反应静脉给药常见不良反应精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 10 页1、热原反应 : 多由内毒素所致 , 1、热原反应 : 多由内毒素所致 , 此反应在临床中最为常见。
4、此反应在临床中最为常见。2、静脉炎 : 药物的性质 ,PH以2、静脉炎 : 药物的性质 ,PH以及渗透压等。及渗透压等。3、死亡 : 药物过敏和超剂量3、死亡 : 药物过敏和超剂量药物引起静脉炎的因素药物引起静脉炎的因素1PH值2 渗透压3 刺激性4 药物的沉淀一、药物溶液PH值对静一、药物溶液 PH值对静脉内膜的影响脉内膜的影响血液pH值为 7.35-7.45 血液 pH值为 7.35-7.45 pH7.0为酸性 ,4.1 为强酸性 ; pH7.0为酸性,4.1 为强酸性 ; pH9.0为强碱性 pH9.0 为强碱性一般来说 ,超 过 正 常范 围 (7.35-7.45)的药 物一 般 来
5、说 , 超 过 正 常范 围(7.35-7.45)的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜, 程度上不同 : 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 10 页经静脉给药后均会损伤静脉内膜, 程度上不同 :pH 4.1pH 4.1?在无充分血流下 , 可以见到明显静脉内膜组织改变在无充分血流下 ,可以见到明显静脉内膜组织改变pH 4.0-8.0pH 4.0-8.0?一般 一般内膜刺激小内膜刺激小pH 8.0pH 8.0?内膜粗糙 , 血栓形成内膜粗糙, 血栓形成一组实验室细胞培养的数据一组实验室细胞培养的数据PH 2-3 或 PH 11
6、 时, 细胞很快就死亡PH 2-3 或 PH 11时, 细胞很快就死亡 ? PH 4 时, 细胞存活仅 10 分钟PH 4 时, 细胞存活仅 10 分钟动物实验动物实验外周输液 6 小时, 不同 PH的输液产生不同的结果 : 外周输液 6 小时,不同 PH的输液产生不同的结果 :? PH 4.5 时100% 发生静脉炎PH 4.5 时 100% 发生静脉炎 ? PH 5.9 时 50% 出现轻到中度静脉炎PH 5.9 时 50% 出现轻到中度静脉炎 ? P PH H 6 6.3 3 时 时2 20 0% %出现轻度静脉炎出现轻度静脉炎From Marc Sranz, Pharm D , INS
7、 ,2008 From Marc Sranz, Pharm D , INS ,2008PH值 ? 例举部分药物PH值PH值 ? 例举部分药物 PH值环吡嘧啶血液 PH 环丙沙星 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 10 页多巴胺吗啡强力霉素顺铂庆大霉素大仑丁5-Fu 钾盐 氨苄青霉素万古霉素溶 液阿霉素012345678910 11 12 13 14 酸 生理 pH 碱 PH相关性静脉炎PH 相关性静脉炎原因 : 对血管内膜的刺激原因 : 对血管内膜的刺激加重的因素包括 :加重的因素包括 : 血液稀释不充足血液稀释不充足留置
8、时间过长留置时间过长药药物 物输 输注 注后 后没 没有有进 进行 行充 充分 分冲 冲管 管预防预防? 充分的血液稀释 ? 首选充分的血液稀释 ? 首选? 合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具? 加大溶液稀释量加大溶液稀释量掌握静脉输液速度掌握静脉输液速度二、药物溶液渗透压对二、 药物溶液渗透压对静脉血管的影响精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 10 页静脉血管的影响小结: 渗透压与静脉血管炎渗透压越高, 静脉刺激越大高度危险 600 mOsm/L 中度危险 400-600 mOsm/L 低度危
9、险 400 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L 的药物可在 24 小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同, 出现不同的渗透压值三、药物的刺激性与静脉三、药物的刺激性与静脉血管炎血管炎一些药物本身的PH值及渗透压均接近生一些药物本身的 PH值及渗透压均接近生理水平 , 仍然有极高的可能性造成静脉炎如理水平 , 仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药 (腐蚀性, 刺激性 , 细某些化疗药物及中药 (腐蚀性, 刺激性 , 细胞毒性、微粒等 ) 胞毒性、微粒等 )药物中不溶性微粒药物中不溶性微粒 ? 药物制备过程中产生药物制备过程中产生药物放置过程中产生药物放置过程中产
10、生? 精密输液器的使用大大降低了发生率精密输液器的使用大大降低了发生率四、药物的沉淀精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 10 页四、药物的沉淀药物沉淀引起的静脉炎药 物 沉 淀 引 起 的 静 脉 炎Contact between two or more incompatible Contact between two or more incompatible drugs or fluids drugs or fluids 两 两种 种或 或多多种 种不 不相 相容容药 药物 物/ / 液 液体 体? Alteration
11、in drug pH Alteration in drug pH 药 物PH 值 变 化 药 物PH 值 变 化Precipitating forms inside catheter lumenPrecipitating forms inside catheter lumen管 管内内沉 沉淀淀形 形成成 Lipid sludge from fat emulsionLipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉积脂肪乳沉积静脉给药引起的两起医疗纠纷静脉给药引起的两起医疗纠纷? 右旋糖酐 : 临产孕妇使用 , 发生严重的过敏反右旋糖酐 :临产孕妇使用 , 发生严重的过敏反
12、应, 婴儿死亡 , 母亲右侧大腿坏死。用药前羊水应, 婴儿死亡 , 母亲右侧大腿坏死。用药前羊水检测 500mL,按照规定 (药物说明书 )羊水检测 500mL,按照规定 (药物说明书 )羊水400mL才可以使用。结果 : 一级甲等医疗事故。400mL才可以使用。结果 :一级甲等医疗事故。氟达拉宾: 肌酐清除率小于30mL/min,禁止使氟达拉宾 : 肌酐清除率小于30mL/min,禁止使精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 10 页用,30-70 mL/min 之间, 剂量减半。患者 , 用,30-70 mL/min 之间,
13、 剂量减半。患者 , 女,40KG, 71 岁, 按照常规化疗每天使用女,40KG, 71 岁, 按照常规化疗每天使用50mg,3天后白细胞计数为零。诱发严重感染, 50mg,3天后白细胞计数为零。诱发严重感染, 死亡。死亡。第三节静脉给药后药物的体内动力学静脉给药方式静脉给药方式静脉快注静脉慢推静脉滴注不同方式静脉给药的药?时曲线A:静脉快注 B: 稀释慢推 C: 恒速滴注第四节静脉给药中药物配伍分类问题配伍禁忌的分类配伍禁忌的分类1、物理性配伍禁忌 : 在药物合用时 , 由1、物理性配伍禁忌 : 在药物合用时 , 由于物理性质的变化 ,影响药物的配制、于物理性质的变化 ,影响药物的配制、使
14、用和疗效 ; 使用和疗效 ; 2、化学性配伍禁忌 : 药物合用时发生化精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 10 页2、化学性配伍禁忌 : 药物合用时发生化学变化 , 产生沉淀、气体、变色 , 分解学变化 , 产生沉淀、气体、变色 , 分解生成毒物或爆炸而影响药理作用; 生成毒物或爆炸而影响药理作用; 3、药理性配伍禁忌 : 药物配伍应用后 , 由3、药理性配伍禁忌 : 药物配伍应用后 , 由于药理作用方面相互干扰于药理作用方面相互干扰, 使彼此作用 使彼此作用减弱或消失 , 不能产生应有的疗效 , 或减弱或消失 , 不能产生
15、应有的疗效 , 或使毒性增强甚至发生意外使毒性增强甚至发生意外常见的药物配伍分类物理配伍禁忌氯化钠注射液 +安定注射液氯化钠注射液用量 60ml 氯化钠注射液用量 60ml 可配伍白色浑浊安定与 5% 的 GS或 0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀, 原因是安定在水中溶液度低。 常见的药物配伍分类化学配伍禁忌ATP注射液 维生素 B 注射液6 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 10 页+ PH8 11 ( 酸性) 酸碱沉淀常见的药物配伍分类化学配伍禁忌维生素 K + + 维生素 C注射液庆大霉素1 不可配伍维生素 K 与维生素 C可发生氧化还原反应 , 而致维生素 K1 疗效降1 低, 其次维生素 K 中含有聚山梨酯 -80, 可使庆大霉素抗菌能力下降1 常见的药物配伍分类药理方面配伍禁忌葡萄糖注射液 (GS) 磷霉素注射液+ GS抑制磷霉素活性精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 10 页