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1、中医治疗流感I作者导读：“自古以来，中医就是在与瘟疫作斗争中发展起来的。现如今医学昌明，造成大批人死亡、毁灭性的瘟疫没有了，但是造成社会动荡、人心惶惶的疫情，还是时有发生，比如十几年前的非典，前几年的禽流感、手足口，以及今冬的流感大流行。曾经应对非典，中医就比西医强不死人、恢复快、没有后遗症。 正是看到中医在抗击非典中的作用，从政府到民间才开始重新重视起了中医。中医才从没落中，开始复兴。现在还是有很多人骂中医、要取消中医。要想改变这些人的观念，靠辩论没用，而是要求中医必须在应对大大小小的疫情发挥作用才行本文要表达的正是：应对目前的流感，中医疗效确切、效果非常好，比西医要强得多。”（编辑/王超）
2、国家卫计委流行性感冒诊疗方案的中医部分不适用于目前的流感治疗 作者/刘毅今冬流感大流行，国家卫计委因此发布了最新的流行性感冒诊疗方案（2018年版）。这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新，各媒体争相登载，好像终于有了应对流感的权威方案，大家可以放心了。但是，这个方案的中医治疗部分不适用于目前的流感治疗。方案的中医治疗部分，把流感分为几个证型：1、风热犯肺，治以银翘散合桑菊饮加减；中成药推荐金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)等；2、热毒袭肺，治以麻杏石甘汤加减，中成药推荐清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊等；3、毒热壅肺方案把流感按温病辨证用方，但根据我临床观察和治疗效果：2017
3、年冬至今的流感属于伤寒，不属于温病，按温病辨证论治是完全错误的。中医把外感（流行性感冒属于外感），分为两大类：一类是伤寒，一类是温病。伤寒和温病，从病的起源、辨证方法、治疗用方都是完全不同的。关于今冬流感，我把我临床观察到的、以及辨证论治的方案和疗效报告如下：从2017年冬天到目前的发烧感冒，普遍具有如下症状：1、高烧，烧到39度、40多度很普遍；2、高烧难退，吃退烧药也难退、即便退下一点很快有升上去；3、精神状态差，往年小孩即便高烧，精神状态还好，但今年只要发烧，无论高低，精神状态大都不好。具体到小儿和成人，症状表现和辨证用方又不同：一、小儿小儿普遍有如下症状：头晕、恶心、纳呆、高烧下午和晚
4、上重上午轻。出现比较多的症状还有头痛、肚子痛、鼻塞、流鼻涕、大便不下或干或酸臭。咽喉肿痛的症状很少见到。头晕恶心、纳呆是伤寒少阳病的典型症状，高烧下午和晚上重，是阳明病。按伤寒辨证，这是一个少阳阳明合病，如果再伴有头痛、鼻塞流鼻涕的症状，就是太阳少阳阳明三阳合病。我用方必选小柴胡汤，合方必选小承气汤或白虎汤，或两方都选，或加一味芒硝，有太阳证就选葛根汤或麻黄汤，其他的方或药随证选用。中医光讲理论是不行的，中医理论怎么说都能自圆其说，听起来都有理，但评价的标准只有一个那就是疗效。我上面分析了半天，究竟疗效如何？疗效是很令人满意的：一般一天内（大概占到七成左右），就可以烧退病愈。所以我看病时，都会
5、很明确的告诉家长：停掉所有西药，按我说的吃中药，明天病就好（为了具体说明，文后附几个病案）。需要特别说明的是，根据我的经验，小儿一旦出现咽喉红肿疼痛，绝大多数情况下都是温病（温病从口鼻而入），就算不是温病，也要加一些双花、连翘之类的清热解毒的药。今冬也怪，几乎见不到小儿咽喉红肿疼痛的情况，而往年却很多。这也从一个侧面说明，目前的流感不属于温病。二、成人成人和小孩不同，成人普遍的症状是头痛、全身酸痛（有的是关节痛、有的是肌肉痛，还有的都痛），一直高烧（不分时间），或者伴有咳嗽有痰、纳呆、咽喉痛。小孩普遍存在的头晕恶心，成人却很少见到。这就是典型的太阳阳明合病头痛身痛是太阳病，酸痛是有内热，基本的
6、用方就是麻黄汤加石膏或葛根汤加石膏，效果也是同样的好一般一天烧就基本退了，头痛身痛也会好多了。如果伴有咳嗽有痰，合上二陈汤加味；如果伴有咽喉痛呢？前文说到小儿咽喉痛多是热证，成人呢？成人正好相反成人咽喉痛大多数寒证，麻黄汤就很对证。流感每年都是不一样的，今年是伤寒，明年有可能就是温病。公布一个方案管几年是不合适的。正确的做法是每年根据当年情况，公布一次中医治疗流感的方案。最后要说的是：流感诊疗方案公布后，一定会有很多中医师按方案来辨证治疗流感，会有什么后果吗？一般也不会有严重的后果，但会导致疗效不好，疗程增长；如果按伤寒辨证处方，可能一天就烧退病愈，而按方案可能会35天、甚至78天才好（大家普
7、遍认为中医慢，其实不是，慢是因为辨证不对只要辨证对了，很多时候比西医快，比如治感冒发烧）。附录病案：小儿案1：三阳合病，一天退烧2018.1.11徐某某，女，8岁，高烧三天，输液三天，用了地塞米松，输上液烧就退，不久又烧上来。上午烧得低，晚上最高温度四十度以上，头晕、恶心、头痛，纳呆，大便干，舌红，双脉滑。此病属于三阳合病：头晕、恶心、纳呆是少阳病，头痛是太阳病，高烧晚上重、大便干是阳明病，处方葛根汤合小柴胡汤、小承气汤：葛根10，麻黄6，桂枝6，白芍6，甘草6，柴胡16，黄芩6，半夏8，党参3，西洋参3，厚朴12，枳实6，大黄6，加生姜3片，大枣3枚。2付吃一天。患儿上午来看时，烧不是很高，
8、到了傍晚烧又开始高了起来。家长害怕，给我打电话问：怎么吃着中药又烧起来了？要不要再吃点西药？我告诉她：中药不是退烧药，吃了不会退烧，中药是治病的，病好了烧就退；不要吃退烧药或任何别的西药，不要冷敷，要盖被发汗如果明天上午烧不退再给我打电话。第二天上午11点又给我打电话：烧退了没想到这么快啊！非常感谢！这个孩子是第一次找我看病，家长对我不了解，信任度也不够，所以中途会产生怀疑，治好后又感到惊喜。如果是我的老病号，就会觉得这很平常了。小儿案2：小儿发烧，一天没好怎么办？中医治疗小儿感冒发烧效果非常好，一般吃一天中药就可以烧退病愈，一天治不好的是少数。一旦一天没好，怎么办？首先要分析原因：1、病情太
9、重，比如肺炎；2、患者体质弱，抵抗力较差，因为中医是通过增强和调动人体的正气祛邪外出，正气太弱，病好得就慢不过这种情况很少；3、没有按照我说的做，比如吃了退烧药，当时烧退过后还会反复；4、医生的问题：辨证处方错误，或者虽然辨证处方正确，但是用药或药量有问题。还是通过病案来谈：2018.1.16 彭某某，男，6岁，感冒发烧2天，前一晚烧到38.1度，头晕，咳嗽，流鼻涕、不多、稍粘，大便正常，舌红。小柴胡汤合麻黄汤、小承气汤，加石膏：麻黄6，桂枝6，杏仁6，甘草6，石膏18，柴胡16，黄芩6，半夏8，西洋参6，厚朴10，枳实5，大黄5，茯苓10，生姜2片，大枣2枚，2剂喝一天。第二天来电话，说仍然
10、发烧，症状与昨天差不多，大便2次、稀，但特别酸臭。上方不变，加芒硝5克，再吃一天。第三天上午，也就是昨天18号上午，来电话说发烧好了。分析：这个小患者最近一直在我这里调理，我对他的体质很了解很贪吃，脾又虚，容易积食，所以第二天听说烧还没退，就马上想到是不是还有积食没下净？一问果然（大便虽稀，但很酸臭）。所以，第一方虽然不错，但力度不够，加了芒硝就好了。上述病案，第二方加芒硝以后，就等于合上了大承气汤。很多中医害怕大承气汤太过峻猛，而不敢用，或很少用，或认为大承气汤只有在“燥、满、实、坚”的严格条件下才能使用，其实不然。小儿案3：看大承气汤在感冒发烧时的应用昨天（2018.1.18）下午4点半，
11、一个老病号介绍她一个外地亲戚的女儿感冒发烧让我看：“小女孩四岁，前天开始发烧，一直烧在38度多，中间吃了泰诺林，布洛芬，蒲地蓝，退烧几小时后又反复。现在孩子的症状是，精神不大好，胃口差，有点头痛，两天没大便了，平时前面大便较干。嗓子眼处起了口腔溃疡，嗓子疼。不口渴。现在烧到39度。 麻烦刘大夫能不能给孩子开个方子”处方:小柴胡汤合葛根汤、大承气汤：葛根6，麻黄4，桂枝4，白芍4，甘草4，柴胡12，黄芩4，半夏5，党参4，厚朴8，枳实4，大黄4，苍术5，芒硝4（烊化），藿香4（后下），黄连2，干姜4，生姜2片，大枣2枚。2付吃一天。分析：为什么用小柴胡汤合葛根汤，前面有分析。重点说为什么用大承气
12、汤？此患儿平时大便干，病后又两天没有大便了，关键是舌苔又黄又厚又干，说明积滞很重，不用大承气汤猛下，怕病一天好不了。成人案1：2018.1.13温某某，女，36岁，高烧两天，全天烧，最高39.8度，头很痛，全身关节痛，咳嗽吐少量黄痰，纳呆（因为是电话问诊开的方，所以没有舌象脉象）。麻黄18，桂枝18，杏仁18，甘草12，石膏60，半夏18，陈皮15，枳壳15，黄连10，茯苓20，芦根24，生姜6片，大枣6枚。2付。第二天烧退到37.6度，全身痛好了，头痛减轻了，变成了太阳穴跳痛，仍然咳嗽吐黄痰，纳呆，大便干，精神差，舌红苔黄腻，脉弦。处方：麻黄9，桂枝9，杏仁9，甘草9，石膏30，柴胡24，黄
13、芩9，半夏12，党参9，厚朴12，枳实6，大黄6，黄连6，生姜6片，大枣6枚。3剂。吃完一剂，烧退了，头跳痛也减轻了。上面说到，今冬流感属于伤寒，不是温病，但也有例外。下面举一个例子：成人案2：2018年1月6日晚，一个老病号给我发微信说：“您好刘大夫！我是淄博的孙，感冒已经3天了。发烧近39度，以前喝点治疗病毒性感冒的中药，发汗退烧后就慢慢好了，可这次发汗退烧后又反弹，反复不好，浑身抽着筋的疼。并且老不发汗，吃退烧药后才发出汗来。知道您是治感冒的高手，要是近的话，早去找您了，麻烦您能支支招，治这波流感有什么管用的方子吗，我现在就是咳嗽嗓子有点痒，但不怎么疼，咳白稀痰，现在38.5度左右。麻烦
14、您了，谢谢！”一看微信，马上想到最近治疗成人感冒发烧的常用方麻黄汤加石膏，但是一看舌照片舌红苔黄厚腻，又有点犹豫，因为按这个舌苔我一般会用考虑香薷散或甘露消毒丹之类的方子（都是温病的方子）。考虑再三，还是用了麻黄汤加石膏，另外加了化湿的几味药：藿香、半夏、黄芩。处方：麻黄18，桂枝18，杏仁18，甘草12，石膏50，半夏18，藿香12（后下），黄芩12，干姜12。2剂。患者第二天早晨去抓中药，吃了一天后，8号下午给我打电话说：温度降下来一点，38度多点，再怎么吃药？我一听，感到方子可能不对路，让她再发舌苔照片过来。一看舌苔，更厚腻了，马上换温病的方子新加香薷散：香薷15，白扁豆15，厚朴24，藿香15，黄芩10，双花20，连翘20。2剂。第二天（9号）早上给我发来微信：药后当晚降到了38度以下，早上37.5度，身上终于不那么疼了。服完剩下的药，就全好了。