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1、中医治疗痔疮1、痔瘡形成主要成因？中醫如何解釋？(成因)、範疇？痔瘡病因病機，古今多從人體的陰陽氣血盛衰，臟腑經絡的順逆交錯和內外病因的相互影響等方面去探討。主要歸結於體內調節機能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各樣的外在誘因如年齡、風俗、習慣、氣候、懷孕、飲食、先天稟賦、消化道疾病情況等，產生一系列的病理變化。它的病因病機是多方面的，也可是全身疾病的局部表現。現分述如下：(1)臟腑本虛：丹溪心法指出：痔者皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒，醉飲交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔者。竇氏外科全書也載：人生素不能飲酒亦患痔者，臟虛故也。薛氏醫案則有：痔瘡之症或稟受胎毒。說
2、明機體本身的結構弱點、生理特性或全身性變化，均是發生痔疾的基本因素。(2)飲食不節：素問生氣通天論云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。瘡瘍經驗全書指出：飲食不節，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣，炙煿醇酒，禽獸異物，任情醉飽，乃生五痔。飲食過飽，過多，食用肥膩炙煿的肉類，易生濕積熱；大量食用烈酒及辣椒、胡椒、薑、蔥、蒜、肉桂等熱性調味品，可刺激肛門直腸黏膜，使之充血灼痛，所以古人認為痔的發生與飲食有密切關係。(3)便秘：歷代醫家都認為便秘是發生痔的病因之一，因長期便秘，糞便蓄積直腸，可使周圍血行受阻，瘀積成痔。諸病源候論曰：忍大便不出，久為氣痔。竇漢卿指出：恣意耽看，久忍大便，逐致陰陽不合，關格壅塞
3、，風熱下沖，乃生五痔。意即久忍大便，腸道失潤，致使大便乾燥，解時努掙耗氣，氣血下陷，擦破肛門，風熱下沖，造成痔疾。(4)久瀉久痢：備急千金要方曰：久下不止，多生此病。醫宗金鑒亦曰：有久瀉久痢而生痔者。因久痢久泄使脾氣虧耗，肺氣也受影響，最後導致大腸之氣不足，於是氣血流注，濕濁聚於肛門。(5)久坐久行，負力遠行：如外科正宗載：夫痔者，乃素積濕熱，過食炙煿，或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷。以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，以致濁氣鬱血流注肛門，具能發痔。久坐久站使氣血不和，負重遠行則耗氣而虛，均使氣血邪毒瘀積於肛門。(6)妊娠及月經失調：如外科啟玄曰：痔曰腸澼是也。婦女因產難久坐
4、，或經行時氣怒傷冷受濕，餘血滲入肛門邊而生。薛氏醫案有：婦人因經後傷冷，月事傷風，餘血在心經，血流於大腸，則生痔；醫宗金鑒有：又有產後用力太過而生痔者。(7)房事過度及忍精不射：如諸病源候論有：諸痔皆由傷風，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血氣，而經脈流溢，滲漏腸間，沖發下部。古今醫統大全有：忍精不泄而成痔漏。(8)情志失調：薛氏醫案曰：喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常，氣血侵入大腸致穀道無出路，結積成塊，生血生乳，各有形相。(9)遺傳因素：如瘡瘍經驗全書有：亦有父子相傳者，母血父精而成。2、臨床主要表現症狀？常見族群？痔瘡好發於二十至五十歲的人身上，其臨床症狀有：(1)便血：便血是痔瘡最常見的症狀之
5、一，其特點是：呈間歇性，排便過程中點滴而下或噴射而出，亦可是衛生紙帶血，血色鮮紅，量或多或少，便後血常能自止。(2)肛門腫物脫出和突起：肛門腫物脫出是內痔常見症狀，而突起是外痔典型表現。痔病初期痔核脫出可自行復位，到中後期痔核脫出需用手托或臥床休息才能回復，嚴重者於下蹲、行走、咳嗽時痔核即可脫出，較難縮回，甚至長期不能復位。(3)肛門不適：痔核脫出患者可感覺肛門墜脹不適，分泌物刺激肛周皮膚可引起局部瘙癢，外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。3、大致上而言，中醫如何治療痔瘡？(大方向)中醫治療痔瘡乃強調辨證論治的原則，就是根據患者的體質及症狀選擇合適的中藥處方。中醫對痔瘡的治療可分外用法(如
6、：洗劑)及內治法。不論內服或外用，皆由具改善血液循環作用的活血化瘀中藥(如：當歸、紅花)、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥(如：黃柏、黃芩)、具止血作用的中藥(槐角、地榆)、具軟化及潤滑大便作用的中藥(如：大黃、生地黃、麻子仁等)、具促進腸道蠕動作用的理氣中藥(如；枳實、厚朴)、及緩解疼痛的中藥(如：芍藥、甘草)所組成。4、痔瘡中醫治療，有分哪些辨證分型？症狀？中醫如何治療？(常使用哪些藥方(藥材)？可達到什麼功效目的？)內治法古代對痔瘡的內治多主張清熱解毒，涼血祛瘀。宋竇漢卿在瘡瘍經驗全書中說：以一諸痔，各類不同大半以涼血為主，徐徐取效。元朱震亨主張痔瘡專以涼血為主(丹溪心法)。劉元素謂：當瀉三焦
7、，火熱退，使金得氣而反制木，木受制則五蟲不生，痔有愈矣(河間醫學痔論)。東垣、子和亦認為有火、有熱。治療上用涼血地黃湯、防風秦艽湯、止痛如神湯等，主以涼血清熱，除濕化瘀。這些治法在臨床中，療效確切。但臨床上有因風、濕、燥、熱而病者；有氣血兩虧，脾、肺、腎虛而病者；有虛實夾雜者。所以在治療上就應隨證施治，既要扶正，又要祛邪。(1)風傷腸絡主證：便血色鮮紅，滴血或射血，或有肛門瘙癢，口燥咽乾。舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：清熱涼血祛風。方藥：涼血地黃湯。方解：方中以生地黃、當歸尾、赤芍涼血和血；黃芩、黃連、天花粉清熱瀉火；地榆、槐角能清大腸之火而涼血止血，配以升麻、甘草等以清熱解毒；荊芥祛風
8、解表，涼血止血。諸藥合用，共奏清熱涼血之功。(2)濕熱下注主證：便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，或脫出物滲出液較多，黏膜糜爛，或伴大便黏滯不爽，肛門灼熱，潮濕不適。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。治法：清熱滲濕止血。方藥：臟連丸合萆薢滲濕湯。方解：方中以黃連清熱燥濕，瀉火解毒，豬大腸的臟器療法，給病變部位作引經藥物，使藥力直達患處，可提高療效，兩者合用具有清化大腸濕熱之功。萆薢分清化濁；牡丹皮清瀉肝火和涼血消瘀止血，黃柏以苦勝濕，以寒清熱；茯苓、薏苡仁、澤瀉、滑石、通草以淡滲濕。諸藥合用，共奏清熱滲濕止血之功。(3)氣滯血瘀主證：肛緣腫脹，隱見紫瘀，內痔脫出，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈
9、，肛管緊縮，便秘溲黃。舌質紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。治法：行氣化瘀，消腫解毒止痛。方藥：止痛如神湯。方解：方中以熟大黃主瀉火解毒，活血行瘀；輔以黃柏、枳實清熱燥濕，瀉熱通便；皂角刺消腫排膿；歸尾、秦艽養血祛風；蒼朮、防風、澤瀉、檳榔以祛風利濕，降氣止痛。諸藥合用，共奏解毒消腫，行氣化瘀止痛之功。(4)脾虛氣陷主證：痔核脫出，不易復位，肛門下墜感，便血色淡，伴氣短懶言，納呆便溏，神疲乏力，面色無華。舌質淡，苔薄白，脈細弱或芤。治法：補中益氣，固脫止血。方藥：補中益氣湯加減。方解：方中黃耆補中益氣，升陽固表；黨參、白朮、炙甘草甘溫益氣；脾虛則運化失司，易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡
10、協同參、耆以升舉清陽，使下陷之氣得以提升；血生於氣，氣虛則血弱，故用當歸補血和營；赤石脂澀腸固脫止血。諸藥合用，具有補中益氣，升陽固脫止血的作用。5陰虛腸燥主證：便血色鮮紅，量少，大便乾結難解，形體瘦弱或伴口咽乾燥，潮熱盜汗。舌質紅，苔薄，脈細數。治法：滋陰清熱潤腸。方藥：增液承氣湯合潤腸湯加減。方解：方中玄參、生地黃、麥門冬能滋陰增液，潤燥滑腸；芒硝、大黃軟堅潤燥，泄熱通下；桃仁、當歸、火麻仁補血行瘀，潤燥滑腸；生甘草清熱解毒。諸藥合用，攻補兼施，是增水行舟之法。外治法(1)薰洗療法：最早見於五十二病方，自古至今一直廣泛應用於臨床，為肛腸疾病的主要外治法之一。功效：清熱解毒，疏風勝濕，化瘀消
11、腫，活血止痛，收斂止癢等。適應證：用於治療外痔發炎、內痔脫出、術後局部腫痛作癢等。方法：先薰後洗，先將藥液以適量沸水稀釋，先薰肛門處或紗布浸入藥水，稍微擰擠後，敷於患處，待藥液溫度適中後，再坐浴浸泡患處，每日13次，每次1520分鐘。常用方藥：苦參湯、卻毒湯、五倍子湯、硝礬洗劑、蓮房、枳殼湯等。(2)敷藥療法：本法系將藥物直接塗敷患處或肛內，多於薰洗後敷藥。功效：清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。適應證：多用於外痔腫痛，內痔脫出糜爛，或術後肛緣水腫，換藥等。方法：用藥膏直接塗布患處，紗布或棉墊固定；也可用藥膏製成大小不等的紗布條，以適量敷貼於患處或術後創面，也可納入肛內；如為散劑，可將
12、藥粉用水或生麻油調成膏後塗於患處，或直接撒布患處。每日12次。常用藥物：生肌五紅膏、白金散、五倍子散、雲南白藥、生肌散等。(3)塞藥療法：是外敷療法的一種類型，用藥製成栓劑，塞入肛內，藥栓溶化後，藥物即對局部病灶起治療作用。中醫運用栓劑治療痔最早見於備急千金要方卷二十三：治五痔二年不差者方七月七日多採槐子，熟搗取汁納銅器中，重棉密蓋著宅中高門上曝之，二十七日已上煎成如鼠屎狀，內穀道中，日三，亦主瘻，百種瘡。功效：清熱利濕，解毒消腫，止血止痛，收斂固脫等。適應證：用於內痔出血，脫出，術後傷口換藥等。方法：用栓劑1枚於肛門薰洗後或每日排便後納入肛內齒線上，每日12次。常用藥物：各種外敷藥膏製成的栓
13、劑等。5、中醫是否可用針灸治療？包括哪些穴道？功效目的？ 痔瘡使用針灸來治療，古來有之。早在黃帝內經中就已有針刺治療痔瘡的經驗和穴位記載。而晉代的針灸甲乙經云：痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之。之後歷代醫家記載有許多治療痔瘡的穴位和方法。且經過當今醫家證實，針灸對痔出血、脫出、腫痛、肛門下墜都有較好的療效。針刺：取穴長強、承山、大腸俞、痔瘡穴(尺澤下3寸)等，以中強度刺激，留針20分鐘，每日1次。【方義】長強為鄰近腧穴，可作用於肛部，可活絡散瘀、消腫止痛而治療本病。承山屬足太陽膀胱經之腧穴，其經別自腨至膕，別入於肛，為治療肛門疾患之經驗效穴。大腸俞為大腸之背俞穴可作用於大腸及肛部，可清腸熱、通便秘
14、。痔瘡穴為治療痔瘡之經驗效穴。6、醫師對患者有何建議注意事項？(如生活保健、飲食等有何須注意？)痔瘡的發病與飲食密切相關，因而注意飲食調理，保持良好的排便習慣對防治痔瘡有重要的作用，為此應注意以下幾點：(1)生活調理養成良好生活習慣，勞逸結合：對於一些特殊的職業人員，如會計、司機、教師、農民等從事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段時間後應變換體位，使局部血液循環通暢，減輕或防止痔病。常作提肛運動可預防及減輕痔瘡的症狀：適當的運動如做操、游泳等，對長期工作在室內或是持一種姿勢時間過長的人而言是十分必要的。推拿按摩：患者自我用食、中指墊衛生或紗布塊按摩痔核，順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，
15、每日晨起或睡前各按摩一次，在坐浴薰洗時同時進行，效果更好。按摩可以改善肛門局部的血液循環，減輕局部充血水腫和疼痛，故可治療及預防痔疾。使用免痔馬桶(免痔溫水洗淨器)：如廁後只用衛生紙擦乾，不一定就是完全乾淨，使用溫水洗才能徹底保持肛門潔淨，亦可刺激周圍神經系統，促進血液循環，對於減輕疼痛及緩和病症有相當的功效。(2)飲食調理痔瘡常因飲食不節、過食刺激性食品而誘發或加重，故平時要注意節制飲食，避免過食辛辣刺激之品，如辣椒、烈酒等；應多吃蔬菜、水果、多纖維類食物，如芹菜、菠菜、香蕉、紅薯等一些食療配方對防治痔疾亦有好處。槐花燉豬腸：豬大腸250g，槐花(鮮)50g，食鹽、味精各適量。豬腸洗淨，槐花
16、放入腸腔中，兩端用線紮緊。加水清燉，熟後撈出腸段，切絲，撒鹽、味精調味，分餐食用。治療痔瘡之濕熱下注證，症見便血，色鮮紅，點滴而下，便後肛門腫物脫出，可自行縮回或手托回納，或伴有肛門灼痛，舌紅苔黃或膩，脈弦滑數。菠菜玉米粥：菠菜500g，玉米粉100g，鹽少許。菠菜洗淨切碎，開水中焯過，撈出，玉米粉加水煮成粥，粥將熟時將菠菜放入，二三沸後調鹽即可。治療痔瘡之氣滯血瘀證，症見內痔核脫出不能回復，表面紫暗或外痔水腫，伴肛門疼痛，舌質紅，苔黃厚，脈弦滑有力。(3)精神調理中醫認為情志的變化與肛腸疾病關係密切，肝脾功能協調則人體氣機條達，升降正常，氣血流通。若憂思過度，損傷脾胃，或暴怒急躁則肝氣鬱結，從而導致氣血瘀滯，筋脈交錯發為痔疾。因此，保持正常的心理狀態和愉快的心情是避免痔瘡的重要因素。