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1、信息管理：临床实践中的循证医学,David C. Slawason, MD Allen Shaughnessy, PharmD,医学信息产业,产品,临床实践经验 基础研究,医学信息产业,产品,系统性回顾(Cochrane) 荟萃分析 临床指南 POEM系统,提炼,医学信息产业,产品,以临床为中心的信息学 “紧跟潮流”的信息 手持电脑 广域局域网 信息猎取搜集工具,分发,提炼,医学信息产业,产品,循证医学 医学信息管理,分发,提炼,营销,医学信息的临床视角,以临床有效性公式来衡量一切：,可信度,医学信息管理的难点 技术：循证医学工作组 也适用于其它信息源 可信度的保证：自律vs行业监管,工作,人
2、类行为的基本规律：工作量越少越容易成功 因需求和信息来源而异 找到平衡点 “信息学”“紧跟潮流”vs“个体化治疗”,相关性：证据的类型,POE：针对患者的证据(Patient-oriented evidence) 死亡率，患病率，生活质量 DOE：针对疾病的证据(Disease-oriented evidence) 病理学，药理学，病原学,POEM,针对患者(Patient-Oriented) 证据(Evidence) 有意义(Matters) 对临床医生有意义。如果可信，就必需调整相应的临床处理方案。,POEs与DOEs的比较,如何进行医学信息管理,信息的猎取和搜集的关系就象马和马车(炸鱼和
3、土豆条、伦敦和雾、美国人和坏习惯，等等) 没有它们，你就不知道要找什么，知道了也找不到 临床案例核黄素(riboflavin)治疗偏头痛(migraines),高质量的信息搜集工具,1.过滤器？相关性？ 针对患者还是针对疾病？ 普适性(专业性和针对性) 广泛性(有哪些杂志？) 对临床实践是否有影响(POEM)？ 2.可信吗(必需有LOE标记)？ 小心“木马”！,高质量的信息搜集工具,3.信息归纳的质量 2-3000字的文章内容用200字准确表达 4.底线要求：要有临床和其它资料 不只是“摘要”或“最新目录” 必需由相关领域的专家来完成，充分把握过去和现有文献 “编译可信度”,信息搜集工具：当心
4、“免费”软件,间谍软件(如：Epocrates, PDR for Pocket PC) 木马(如：Journals-to-Go, 等) 摘要最新目录杂志观察(Journal Watch)Journal RackTips等 以上这些都没有相关性，也不符合可信标准(LOEs) “免费信息”和“不经审查的完整信息” 二者只能择其一，天下没有免费午餐！,高质量的信息搜集工具,IR/IP=“临床显著性系统(The Clinical Awareness System)” 标准：专业而有针对性，广泛，可重复、相关、可信且针对临床 LOEs 全科、儿科和内科的POEMs 其它各科将陆续建立 www.InfoP
5、OEM,相关性第一，可信度第二,ACP杂志系列与最佳证据比较 13%的POEMs(循证医学临床中)来自ACP杂志 70%的ACP杂志摘要不是POEMs，而可能是没有评述的DOEs 金标准=POEMs证实(仅2.6%)，每月25-30篇,综述(猎取)信息的质量,严格评价36篇综述的10个方法学指标 总体评分：组间相关性专家组为(0.23)，而非专家经评价培训者为(0.78) 更多专家=更先入为主，更少时间看原文，质量更低 平均得分1/15，最高5/15，没有LOEs UTD=2/15“循证” 编译可信度则更差！ 专家=原创研究，非专家=更加客观的评论总结 Oxman AD,Guyatt GH,
6、The science or reviewing research. Ann NY Acad Sci 1993;703:125-33,编译可信度综述文章可信吗？,40篇综述对UKPDS的报导 85%不报导血糖控制良好不能降低死亡率 都报导血糖控制良好能减少并发症 都不报导几乎所有(84%)的改善都来源于视网膜激光手术(对致盲率无改善，POEM) 仅18%(NNR=6)报导二甲双胍降低死亡率，且与血糖控制无关,编译可信度综述文章可信吗？,都不报导胰岛素磺脲类对肥胖糖尿病大、小血管病变没有帮助 仅13%(NNR=8)报导血压控制比血糖控制更加重要,最佳信息,Cochrane数据库 临床证据 专业性
7、和针对性POEMs 最佳证据 教科书，Up-to-Date，5分钟临床参考(5mcc) 杂志Medline,InfoRetriver 2003,1500个研究概要 (每年新增400个),5分钟临床参考,102个临床预后规则,1200种药物信息,建立在关键证据上的诊疗指南,1200多个摘要的Cochrane数据库和系统性回顾,贝叶斯临床检验HP计算器,来自临床家庭医疗杂志POEMs部分的650篇重要综述,观点,1.信息管理的总目标：在50秒或更少时间内提供至少80%的临床医生所需信息 2.要在信息时代立足(“未来”已迫近)：所有医生都将需要专业性和针对性猎取搜集工具，它应基于信息管理公式：有用性相关性X可信度工作,观点,3.信息时代的临床医生将按“如何思考”而非“知道什么”来衡量价值 4.信息时代主体是信息，不是研究(尤其是对学术界而言)。我们必需把自己视为一个队伍的一部分：产生新信息只是一部分工作。提炼、发布和营销也是必需的。四者合一才完备,信息管理,医学教育的循证方法 University of Virgina, Charlottesville, VA April 2-5, 2003,