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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1） 呼吸主要由缺氧刺激：（2） 避免加重通气/血流比例失调：（3） 血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，
2、男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1） 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。（2） 吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量68 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。（3） 镇静：
3、遵医嘱给予吗啡。（4） 快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。（5） 减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6） 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。（7） 平喘：给予氨茶碱。（8） 其他：抗感染。三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1） 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于510 ml。（2） 出现黑便表明出血量在5070 ml以上。（3） 胃内积血量超过250300 ml时，可引起呕血。（4） 一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身
4、症状。（5） 如出血量超过400500 ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。（6） 如出血量在5001 000 ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。（7） 如出血量超过1 000 ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。治疗原则（2分，每点0.5分）（1） 立即采取抢救措施。（2） 积极补充血容量。（3） 选择有效的止血措施。（4） 手术治疗。护理要点（6分，每点1分）（1） 休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。（2）立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化
5、。（3） 饮食：（4） 立即建立静脉通道，积极补充血容量（5） 配合医生有效止血（6） 做好健康教育和心理护理四、患者王某，男，76岁，因咳嗽咳痰4天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。评估内容：（6分，每点1分）（1） 患者进食、饮水和出汗情况（2） 患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽（3） 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。（4） 患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽（5） 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。（6） 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况护理措施（9分，每点1分）（1） 病室环境，保持合适的温湿度。（2） 合理饮食，进
6、高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水（3） 指导有效咳嗽技巧（4） 雾化和湿化（5） 胸部叩击和振动（6） 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。（7） 必要时吸痰（8） 按医嘱使用化痰药物（9） 做好健康教育和心理护理五、患者，张某，61岁，1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典型心电图表现是什么，该患者的一般护理要点有哪些？该患者出现了急性心肌梗塞(2.5分)其典型心电图是(5分)有Q波心肌梗死者，其心电图特点为： 异常宽而深的Q波
7、（病理性Q波）； ST段呈弓背向上明显抬高； T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。一般护理要点有:（7.5分，每点1.5分）（1） 吸氧：最初几日间断或持续吸氧。（2） 监测：。（3） 休息与康复训练： （4） 饮食：（5） 排便六.患者张某，女，55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进行评估，制定护理措施要点。答：咯血的分类：（3分）按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血（500 ml/d或一次300500 ml）护理评估（4分，每点0.5分）（1） 咯血的量、颜色、性状，咯血发生的时间和次数，并注意与呕血
8、的鉴别。（2） 引起咯血的诱因或病因，既往史如有无支气管扩张、肺结核等和家族史如肺癌等。（3） 有无其他伴随症状如咳嗽、咳痰、胸痛等情况。（4） 患者生命体征和肺部体征，有无二尖瓣面容等。（5） 既往诊治经过。（6） 辅助检查如血常规、胸部X线、痰涂片等。（7） 患者心理情况有无紧张恐惧心理（8） 患者社会支持系统情况护理措施（8分，每点1分）（1） 休息：绝对卧床休息，协助生活护理。（2） 体位：患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。（3） 饮食：少量咯血可进温凉、易消化流质或半流质饮食，大量咯血时禁食。（4） 密切观察咯血和生命体征情况，并注意有无窒息先兆。（5） 准备好急救药品
9、和器械：如吸氧（痰）装置、抢救车、呼吸兴奋剂等。（6） 发生大咯血窒息时立即配合抢救如取头低脚高位，吸血以保持呼吸道通畅，必要时气管插管等。（7） 准确按医嘱予以止血治疗，观察药效及副作用，和配合特殊治疗如介入治疗后防治穿刺点出血等。（8）心理护理和健康教育。七、患者李某，男，56岁，患者因饮酒和进油腻饮食后1小时突然出现剧烈腹痛，以急性出血性坏死型胰腺炎收入院，请问此时该患者的饮食应该注意什么？医嘱予以胃肠减压，简述胃肠减压管的护理要点有哪些，你应该从哪些方面观察病情？答：该患者应禁食、禁水（2分）。胃肠减压管的护理要点（5分，每点1分）：（1）妥善固定胃肠减压装置，记录胃管插入的深度。（2
10、） 保持负压，利于气体和液体的吸出；保持胃管通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量。（3） 做好鼻腔、咽喉部及口腔的护理，随时评估病人口腔黏膜的情况，长期使用胃管的病人应每周更换胃管一次。（4） 胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管30分钟。（5）拔管：捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。观察要点：（8分，每点1分） 定时测量病人体温、脉搏、呼吸，特别注意血压、神志及尿量的变化。 随时评估疼痛的剧烈程度，腹肌紧张、压痛、反跳痛，及时发现腹膜炎； 观察呼吸频率、节律和氧饱和度，必要时监测血气，
11、尽早发现急性呼吸窘迫综合征； 观察胃肠减压引流是否通畅，记录引流量及性质； 做好出入量的记录，作为补液依据； 观察皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度； 监测血、尿淀粉酶的变化； 监测电解质、血糖的变化，做好酸碱平衡的测定。八、患者李某，男，66岁，患者有肝硬化病史8年余，近期出现腹胀，尿少，B超示大量腹水，医疗诊断为肝硬化失代偿期，请问（1）肝硬化失代偿期的主要表现有什么?（2）腹水病人的护理要点？(3)入院后予以放腹水，出现肝性脑病，其观察要点有哪些？答：1. 失代偿期肝硬化的主要表现为：（3分，每点1.5分） 肝功能减退所致水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌功能紊乱等； 门静脉高压症引起侧
12、支循环形成、脾大、脾功能亢进及腹水2.腹水病人的护理要点：（9分，每点1.5分）（1）取半卧位休息,减少活动；（2）给予足量蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；（3）观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；（4）遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5 kg为宜，防止病人自行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；（5）做好输注血液制品的护理；（6）做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。3. 观察要点（3分，每点1.5分）（1） 观察肝性脑病前驱意识障碍表现，如定向力和理解力减退，言语不清，书写障碍，不能完成简单的运算及智力动作
13、，继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丧失，可伴高热和出血倾向。（2） 观察水、电解质和酸碱失衡情况，如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。九、患者王某，女，65岁，蛛网膜下腔出血后5天，患者突然出现神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，继而小便失禁，且反复多次发作，发作间期意识仍不清醒，请问该患者可能出现了何种情况，其急救护理措施有哪些？答：该患者出现了癫痫持续状态。（3分）急救护理措施（12分，每点2分）（1） 保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领扣、领带和腰带；及时吸除痰液；必要时行气管切开；发现换气不足时应及时行人工呼吸。（2） 吸氧：鼻导管或面罩吸氧。（3） 保障病人安全：有前驱症状时应立即平卧；发作时勿按压肢体，防止骨折、脱臼；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤；放置床档以防坠床；易擦伤的关节部位应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。（4） 药物治疗：遵医嘱给予药物治疗。（5） 病情监测：严密观察神志、瞳孔及生命体征；观察发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人意识恢复状况，有无头痛、疲乏或自动症。（6） 对症处理： 高热病人给予物理降温； 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱； 补充营养。南京医科大学第二附属医院2011-06-06【精品文档】第 5 页