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1、1 眩晕(BNG070)的中医诊疗方案（2010 年版）一. 定义眩晕是目眩与头晕的总称。 目眩及即眼花或眼前发黑， 视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、 呕吐、汗出、面色苍白等症状， 严重者可突然仆倒。二. 眩晕的诊断要点参照现代中医神经病学 及新世纪全国高等医药院校规划教材中西医结合内科学诊断依据进行诊断。1. 病名诊断标准1.1. 头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止， 重者如坐舟船， 甚则仆倒。1.2 可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。1.3 慢性起病，逐渐加重，
2、或急性起病，或反复发作。1.4 测血压，查血红蛋白和红细胞计数、心电图、电测听、脑干诱发电位、眼球震颤图、颈椎片、经颅多普勒超声等有助于明确诊断。有条件可行 CT 、磁共振成像检查。1.5 应注意除外肿瘤、严重血液病等。1.6 注意与短暂性脑缺血发作的鉴别诊断。2. 证类诊断标准2.1 肝阳上亢眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳加重，恼怒加重，面时潮红，少寐多梦，口苦，舌红，苔黄，脉弦细数。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - -
3、2 2.2 气血亏虚眩晕动则加剧，遇劳则发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌淡，脉细弱。2.3 肾精不足眩晕耳鸣，精神委靡，失眠多梦，健忘遗精，腰膝酸软，五心烦热，舌质红，脉沉细数，或四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。2.4 痰浊中阻眩晕头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉象濡缓。四、治疗方案的选择对短暂性脑缺血发作（TIA）按急性脑梗死处理(一). 中医辩证论治1. 肝阳上亢主证：眩晕耳鸣、头目胀痛、口苦、失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，颜面潮红，急躁易怒、肢体震颤、舌红苔黄，脉弦或数。证机概要：肝阳风火，上扰清窍治法：平肝潜阳，清火熄风方药：天麻钩藤饮
4、（平肝脉通）加减。组成：天麻、钩藤、石决明、水蛭、地龙、夏枯草、栀子、天竺黄、胆南星、贝母、郁金等加减：肝火上炎、口苦目赤、烦躁易怒者可用龙胆草、丹皮、夏枯草，肝肾阴虚较甚可加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参，便秘加大黄、芒硝，兼见麻木、肢颤加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 3 2. 气血亏虚主证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色恍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀
5、、舌淡苔薄白，脉细弱。证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治法：补益气血，调养心脾方药：归脾汤加减组成：人参黄芪 白术 茯苓 酸枣仁龙眼肉 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣组成：人参 黄芪 白术 茯苓 酸枣仁 龙眼肉 木香 炙甘草当归远志 生姜 大枣加减：中气不足，便溏下坠合用补中益气汤，汗多者用黄芪、防风、浮小麦，脾虚湿盛加苡仁、 山药、泽泻，阳虚较甚加桂枝、 干姜，血虚较甚加阿胶、紫河车粉，心悸少寐加柏子仁、合欢皮、夜交藤。3. 肾精不足主症：眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精，滑泄，耳鸣，发落，齿摇，少寐多梦，健忘，舌瘦嫩或嫩红，少苔或无苔，脉弦细或弱或细数。证机概要：肾精不足，髓
6、海空虚，脑失所养。治法：滋养肝肾，益精填髓方药：偏阴虚者，左归丸加减；偏阳虚者右归丸加减。组成：左归丸：熟地黄 山药 山茱萸 菟丝子 枸杞子 川牛膝 鹿角胶 龟板胶；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 4 右归丸：熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子附子肉桂 当归 鹿角胶。加减：偏阴虚者兼治肾阴，偏阳虚者兼温阳。若兼见头痛颧红，咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数等偏阴虚者，可用左归饮加知母、 黄柏
7、、丹参；若兼见面色苍白或黧黑， 形瘦肢冷，舌淡嫩，苔白或根部有浊苔，脉弱尺甚等偏阳虚者，可用右归丸，酌加巴戟天、仙灵脾、仙茅。肉苁蓉等。4. 痰湿中阻主症：眩晕，头重如蒙， 胸闷恶心、呕吐，食少多寐， 舌苔白腻，脉濡滑。证机概要：痰浊中阻，上蒙轻窍，清阳不升治法：化痰祛湿，健脾和胃方药：半夏白术天麻汤（化痰脉通）加减。组成：半夏白术 天麻 陈皮 茯苓 甘草 生姜 大枣加减：若眩晕较甚， 呕吐频作者， 加代赭石、旋覆花、胆南星等；若胸闷不食， 加砂仁、白蔻仁芳香和胃； 若耳鸣重听， 加葱白、郁金、菖蒲以通阳开窍； 若痰阻气机， 气郁化火，症见头目胀痛， 心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，宜用
8、黄连温胆汤加黄芩、山栀等燥湿化痰泄热。（二）中药制剂天麻素、银杏达莫、川芎嗪、灯盏花素、血栓通等针剂可酌情选用静点。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 5 （三）其他疗法1. 针灸1.1 肝阳上亢：选取百会、 风池、肝俞、肾俞、三阴交、太溪、行间等穴，用毫针，行泻法。1.2 痰浊中阻：选取脾俞、中脘、章门、内关、丰隆、解溪等穴，用毫针，行泻法或平补平泻法。1.3 气血亏虚 : 选取膈腧、脾俞、中脘、气海、关元、足三里
9、、三阴交等穴，用毫针，行补法，并配合灸法。1.4 肾精不足：选取命门、 肾俞、志室、气海、关元、足三里，用毫针，行补法，并配合灸法，对耳源性眩晕可用艾叶灸百会穴。2. 推拿注意对椎间盘突出、椎体不稳等病症要严格掌握其推拿适应症。2.1 肝阳上亢：选取百会、期门、章门、太冲、行间、肝俞、胆俞，用一指禅推法、抹法、扫散法等。2.2 气血亏虚：选取气海、血海、脾俞、胃俞、膻中、膈俞、三阴交、足三里，用一指禅推法、按揉法、摩法、抹法等。2.3 肾精不足：选取肾俞、 关元、气海、三阴交、神庭、太溪，用一指禅推法、按揉法、摩法、抹法等。2.4 痰浊中阻：选取中脘、丰隆、膻中、脾俞、胃俞，用一指禅推法、按揉
10、法、摩法、抹法等。3. 理疗名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 6 五、必须的检查项目。1、血常规；2、尿常规；3、便常规；4、肝肾功能、血脂、电解质；5、心电图；6、颈椎正侧位片；7、胸部 X光片；8、脑电图；9、血流变；10、凝血功能；根据患者病情选择的项目：1. 电测听、脑干诱发电位、血同型半胱氨酸、脑脊液检查；2. 经颅多普勒血流图、颈部血管彩超、头颅CT或 MRI 。3.24 小时动态血压、 24小时动态心
11、电图。六、入院后，必须复查的检查项目。入院检查有异常者。七、疗效评定标准1. 治愈：症状、体征及有关实验室检查基本恢复正常。2. 好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。3. 未愈：症状无改善。八、预防与调护病室保持安静、舒适，避免噪声，室内光线以柔和为宜，不要太强。患者要保证充足的睡眠， 注意劳逸结合。 眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。护名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 7 理人员要加强责任心，对重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。 患者要保持心情愉悦，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物。虚证眩晕者应适应增加营养。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -