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1、眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案一、概述： 眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳， 二者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。多见于后循环椎基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（2008 年） ，及实用中医内科 （王永炎、 严世芸主编， 第二版， 上海科学技术出
2、版社，2009年） 。（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2、西医诊断标准： 参照眩晕 （栗秀初， 黄如训主编， 第四军医大学出版社，第二版，2008 年） 。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍障碍，自发性或转
3、颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压， 查红蛋白、 红细胞计数及心电图、电侧听、 脑干诱发电位、 颈椎 X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。有条件做CTMRI 或 MRA 检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准：0 级：无眩晕发作或发作已停止。1 级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。III级：发作过后大部分日常生活能自理。IV 级：过后大部分日常生活不能自理。V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度： 0、1 级；重度： II III级；重度： I
4、V V级。（二）征候诊断（1）风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。（2）阴虚阳亢证： 头晕目眩， 心烦失眠， 多梦， 面赤， 耳鸣， 盗汗， 手足心热， 看哦片、口干，舌红少苔，脉细数或弦细。（3）肝火上炎证：头晕且疼，其势较据，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - -
5、- （4）痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。（5）气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，抓甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细数。（6）肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。三、治疗方案（一）中医辨证治疗1、风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。2、阴虚阳亢证治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生
6、龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。3、肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4、痰瘀阻窍证治法：活血化瘀，通络开窍。方药：条谈汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川宆、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣。5、气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、灸甘草。 6 、肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓。方药：河车大造丸加
7、减。紫河车、龟甲、黄柏、杜仲、怀牛膝、天冬、生地、麦冬、党参、茯苓。口服中成药：1、步长脑心通：4 粒， 3 次/ 日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。2、六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8 粒，日三次， 1 个月为一个疗程。3、金匮肾气丸：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8 粒，日三次， 1 个月为一个疗程。静脉滴注中药注射液1、益气养阴扶正类生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。参芪扶正注射液：扶正固本，益气活血。2、活血化瘀类：香丹注射液、脉络宁：活血通络。（二）中医外治名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -
8、- - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 1、针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。 2 、其他疗法（1）根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。（2）可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平仪、针刺手法针疗仪；智能通络治疗仪等。（三）护理1. 静卧，预防跌伤。2. 避免忧郁、焦虑等不良情绪等。四转归预后本病以阴虚阳
9、亢、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。中年以上眩晕由肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。五. 预防与调摄保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声， 光线柔
10、和。 保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。六、难点分析及解题思路难点：如何须防眩晕复发眩晕成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，缓解期中医药辨证施治，求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同， 对中气不足， 清阳之气不能上荣者予以益气健脾， 升清荣脑， 药用黄芪
11、、 党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地黄、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别对阴精不足者， 宜滋补肾阴，药用生熟地黄、女贞子、早莲草、何首乌、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者药用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精约时，要避免滋腻呆补，必补中寓通，可加人陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药，慎防脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；避免体力和脑力的过度劳累，避
12、免强烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯腰动作，特别己发现某一体位容易引发眩晕时，更应避免，以防诱发眩晕；向时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，忌暴怒、惊恐等刺激：饮食宜清淡，富于营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酌生痰浊而发眩晕。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 七、疗效评价（一）评价标准中医疗效评定标准参照1993 年中华人民共和国和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指
13、导原则 （第一辑）中规定的疗效。定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数大于等于90% 显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数大于等于70% ，同时小于90% 有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但工作和生活受到影响。疗效指数大于等于30% ，同时小于70% 无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数小于30% 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -