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1、. . 肥厚性梗阻型心肌病临床路径(2010 年版 ) 一、肥厚性梗阻型心肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肥厚性梗阻型心肌病：（ICD-10:I42.101） 。行经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA ：（ICD-9-CM-3:37.34） 。（二）诊断依据。根据心肌病诊断与治疗建议（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2003 年 ACC/ESC 相关指南。1. 临床发作特点：劳力性呼吸困难、胸痛、室上性或室性心律失常、晕厥、黑朦或短瞬间头晕、猝死。2. 超声心动图特点：室间隔非对称性肥厚，左心室流出道压力阶差，伴SAM 现象。3. 心电图特点： T 波倒置、 ST段
2、改变、异常Q波，可有多种心律失常。（三）选择治疗方案的依据。根据心肌病诊断与治疗建议（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及 2003 年 ACC/ESC 相关指南。1. 基础药物治疗：受体阻滞剂、维拉帕米。2. 经皮经腔室间隔心肌消融术(PTSMA)：药物治疗效果不佳，左心室流出道压力阶差(LVOTPG) 静息时 50mmHg或名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . LVOTPG 静息时 800ml 病情
3、变异记录无有原因12无有原因12护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 日期住院第 6-8 天（术后第1 天）住院第 7-9 天（术后第2 天）主要诊疗活动 上级医师查房 完成上级医师查房记录 穿刺部位换药，酌情拔出临时起搏器 严密观察病情，及时发现和处理PTSMA术后并发症 住院医师查房 完成查房记录 PTSMA术后常规治疗 严密观察病情， 及时发现和处理PTSMA术后并发症 观察穿刺部位情况重
4、点医嘱长期医嘱： PTSMA术后护理常规 一/ 二级护理 持续心电监测 药物治疗同前 PTSMA术后常规治疗长期医嘱： PTSMA术后护理常规 二级护理 药物治疗同前主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 观察穿刺部位情况 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 观察穿刺部位情况 肥厚心肌病知识教育病情变异记录无 有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名日期住院第 8 10 天（术后第3 天）住院第 1114 天（出院日）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - -
5、 - 第 7 页，共 8 页 - - - - - - - - - . . 主要诊疗活动 上级医师查房， 确定病人出院指征及出院后治疗方案 治疗效果、预后评估，注意复查超声心动图、24 小时动态心电图。 完成上级医师查房记录 严密观察病情， 及时发现和处理PTSMA 术后并发症 观察穿刺部位情况 康复及宣教 住院医师查房，监测心率、血压、心电图，并完成出院前病程记录 书写出院记录、诊断证明，填写住院病历首页 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 二级预防的方案重点医嘱长期医嘱： PTSMA术后护理常规 二级护理 药物治疗同前长期医嘱： PTSMA术后护理常规 二级护理 药物治疗同前主要护理工作完成病人心理与生活护理完成日常护理工作出院准备指导肥厚心肌病知识教育帮助办理出院手续出院指导出院后肥厚型心肌病宣教病情变异记录无有，原因：12无有，原因：12护士签名医师签名名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 8 页 - - - - - - - - -