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1、化曲为直 -从方丝弓到直丝弓 理论课 08 正畸临床中，固定矫治器是正畸矫正畸临床中，固定矫治器是正畸矫 治器的主要类型，这类矫治器是粘治器的主要类型，这类矫治器是粘 接或结扎而固定在接或结扎而固定在牙上的牙上的【示意示意 图图】。 引入 固定矫治器中，早前使用的方丝弓矫固定矫治器中，早前使用的方丝弓矫 治器和治器和BeggBegg矫治器等由于需要在弓丝矫治器等由于需要在弓丝 上弯制大量的曲才能完成牙的最后良上弯制大量的曲才能完成牙的最后良 好定位好定位，【示意图】。【示意图】。 这这对临床医师弓丝弯制技术对临床医师弓丝弯制技术要求要求 高，且需耗费高，且需耗费大量的椅位时间大量的椅位时间 因
2、此，很多学者都尝试寻找在托槽因此，很多学者都尝试寻找在托槽 上预先设置某些装置上预先设置某些装置以以减少复杂的减少复杂的 弓丝弯制，从而提出了预成矫治器弓丝弯制，从而提出了预成矫治器 的设想和尝试的设想和尝试。 2020世纪世纪6060年代末，年代末，AndrewsAndrews研究了研究了120120 名正常合恒牙列，提出了正常合六项名正常合恒牙列，提出了正常合六项 标准。在此基础上，于标准。在此基础上，于2020世纪世纪7070年代年代 初设计出直丝弓矫初设计出直丝弓矫治器治器【示意图示意图】。 Dr. Andrews 2007.10. 武汉武汉 我们首先来看我们首先来看AndrewsAn
3、drews所提出的正所提出的正 常牙合六项标准。常牙合六项标准。 正常合六项标准 理想咬合时上第一恒磨牙近中颊尖理想咬合时上第一恒磨牙近中颊尖 咬合于下第一恒磨牙近中颊沟咬合于下第一恒磨牙近中颊沟， 1. 1. 咬合接触关咬合接触关系系【示意图】【示意图】 正常牙合咬合接触关正常牙合咬合接触关系系 此图也用于继续讲述后两张幻灯片 Key：咬合接触关系 上第一恒磨牙远中边缘嵴咬合于下第上第一恒磨牙远中边缘嵴咬合于下第 二恒磨牙近中边缘嵴；上第一恒磨牙二恒磨牙近中边缘嵴；上第一恒磨牙 近中舌尖咬合于下颌第一恒磨牙中央近中舌尖咬合于下颌第一恒磨牙中央 窝。窝。 除了上下颌第一磨牙的咬合接触关除了上下
4、颌第一磨牙的咬合接触关 系外，上下前磨牙颊尖相互嵌合，系外，上下前磨牙颊尖相互嵌合， 上前磨牙舌尖咬合于下前磨牙中央上前磨牙舌尖咬合于下前磨牙中央 窝窝， 上尖牙咬合于下尖牙和第一前磨上尖牙咬合于下尖牙和第一前磨 牙之间，上切牙覆盖下切牙，上牙之间，上切牙覆盖下切牙，上 下牙弓中线下牙弓中线一致一致【示意图】【示意图】。 正常合前牙覆牙合覆盖及上下中线正常合前牙覆牙合覆盖及上下中线 Key：咬合接触关系 2. 近、远中倾斜 （冠角/轴倾角）【示意图】 牙齿临床冠长轴与合平面垂线所组 成的角位冠角或轴倾角，代表牙齿 的近远中倾斜程度。 正常合六项标准 KeyKey 2. 2. 近、远中倾斜近、远
5、中倾斜 （冠角（冠角/ /轴倾角）轴倾角） 临床冠长轴的合端向近中倾斜时冠角 为正值，向远中倾斜时为负值。正常 合的牙冠都向近中倾斜，冠角为正值。 3. 唇（颊）舌向倾斜 （冠倾斜/冠转矩） 正常合六项标准 牙齿临床冠长轴与合平面垂线 间的夹角称为冠倾斜或冠转矩，反 应牙齿的唇（颊）舌向倾斜度。 【示意图】 Key 3. 唇（颊）舌向倾斜 （冠倾斜/冠转矩） 上切牙向唇侧倾斜，为正转矩；下切 牙牙冠接近直立；从尖牙起，上下颌 后牙牙冠都向舌侧倾斜，为负转矩， 磨牙比前磨牙更明显。 正常合六项标准 4. 旋转：正常合应当没有不适当的牙 齿旋转。 5. 间隙：正常合牙弓中相邻牙齿都保 持相互接触，
6、无间隙存在【示意图】。 Key 4. 无旋转 Key 5. 无间隙 6. 牙合曲线 正常合的纵合曲线较为平直或稍有 Spee曲线曲度，正常为0-2.5mm【示 意图】。 正常合六项标准 Key 6. 牙合曲线 接下来，我们重点来看直丝弓矫治器 是如何设计的。 直丝弓矫治器的组成与方丝弓矫治器 组成相似，均由带环（颊管）、托槽、 矫治弓丝及附件四部分组成。 托槽和颊面管是矫治器的关键部件。 为了使矫治后错位牙达到正常合的六 项标准，标准方丝弓矫治器需要在弓 丝上弯制三种序列弯曲【示意图】， 而直丝弓矫治器的托槽和颊面管已包 含这些设置，消除了三个序列弯曲而 通常不必在弓丝上作弯曲。 我们来看从方
7、丝弓到直丝弓矫 治器是如何消除三个序列弯曲 的。 1.消除第一序列弯曲： 这是通过调节各托槽底的厚度 来实现的。 正常的牙齿在牙弓中的唇（颊） 舌向位置有所差别，标准方丝弓矫治 器需要在弓丝上弯制第一序列使牙齿 达到合适的唇（颊）舌向位置【示意 图】； 方丝弓矫治技术中的第一序列弯曲 直丝弓矫治器通过调节托槽的厚度 使牙齿达到这个目标位置【示意 图】。 调 节 托 槽 基 底 厚 度 此外，上颌第一恒磨牙近中、远中颊 尖连线与牙齿接触点连线成5角， 因此设计磨牙带环或颊面管的补偿角， 即带环或颊面管远中厚度大于近中厚 度【示意图】。 颊面管补偿角 2. 消除第二序列弯曲：这是通过 使槽沟近远中
8、向位置与合平面有 一定夹角来实现的【示意图】。 方丝弓直 丝弓 消除第二序列弯曲 （近远中向倾斜） 方丝弓 直丝弓 正常的牙齿在牙弓中有不同的近远中 向倾斜，标准方丝矫治器需在弓丝上 弯制第二序列弯曲来使牙齿达到目标 位置。 直丝弓矫治器不同牙位托槽槽沟包含 了不同的近远中倾斜角度，这种倾斜 都是使牙齿向近中倾斜或使牙齿直立。 3. 消除第三序列弯曲：这是通过使托 槽底部或槽沟合龈向基底厚度不同来 实现的【示意图】。 方丝弓直丝弓 方丝弓直丝弓 消除第三序列弯曲 （颊舌向倾斜） 正常的牙齿在牙弓中具有不同的唇 （颊）舌向倾斜度，方丝弓矫治器需 要通过弓丝在每颗牙部位弯制不同方 向、不同大小的转
9、矩弯曲来建立合适 的牙冠唇舌向倾斜度。 而直丝弓矫治器依据不同牙位在托槽 （底部或槽沟）上加入了唇（颊）舌 向转矩角，使牙齿获得合适的唇（颊） 舌向倾斜度。 4. 抗旋转与抗倾斜设计 此外，对于拔牙病例，为防止拔牙 间隙两侧牙齿在受牵引移动时发生 旋转、倾斜，Andrews在相应牙齿的 托槽上增加了抗旋转、抗倾斜设计。 例如拔除第一前磨牙的病例，为防止 关闭间隙时前后段牙弓向拔牙间隙倾 斜和旋转，增加了尖牙托槽近中、第 二磨牙托槽远中基底厚度，增加尖牙 的近中轴倾角，使之牙冠更向近中倾 斜。 结语 以上三个序列弯曲的消除实现了方丝 弓向直丝弓矫治器的转变。直丝弓矫 治通过用托槽定位牙齿，很少弯制弓 丝， 这不仅简化临床操作、缩短就诊时 间，还避免了因弯制弓丝误差而造 成的牙齿往返移动，使牙齿定位更 精确、迅速，疗程也得以缩短。 直丝弓矫治器现已成为临床医师使用 最广泛的矫治器。