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1、1 授课时间授课时间 第第 周周 教学时数教学时数 2 章节章节 名称名称 第第七七章章 复苏复苏 教教 学学 目目 的的 及及 要要 求求 1.掌握复苏的范畴、临床意义以及心脑肺复苏的三个阶段、成功的关键 2.掌握心跳停博的早期诊断 3.掌握初期复苏的概念与操作方法 4.掌握后期复苏的概念、内容及特殊处理及后期复苏的处理原则 5.了解脑复苏的意义和处理原则 教教 学学 重重 点点 及及 难难 点点 教学重点： 1.复苏、心肺复苏、心肺脑复苏的基本概念及心肺脑复苏的三个阶段。 2.心跳骤停早期诊断的方法、死亡的分期及如何实施现场心肺复苏（初期复苏） 教学难点： 呼吸道通畅的方法、人工呼吸和人工
2、循环的的方法与有效指征 教具教具 采用多媒体、图片、视频 教学教学 方法方法 启发式、讨论式 教学过程设计教学过程设计 时间分配时间分配 1.讲述复苏、 心肺复苏、 心肺脑复苏的基本概念及心肺脑复苏的三个阶段， 以问题形式提出怎样提高复苏的效率。 2.讲述早期诊断的方法、如何实施现场心肺复苏（初期复苏）并提出有效 的 ABC 程序，介绍保持呼吸到通畅的方法、人工呼吸的优点、缺点，重点 讲述口对口呼吸的方法，有效指征、有效人工循环建立的操作方法、指征、 并发症及其机理。 3.讲述后期复苏中的呼吸管理、维持、检测手段和必要性，胸内心脏按压 的优点、缺点、适应征、操作方法，讲述药物治疗的目的、途径和
3、常用药 物，心室除颤的分类、除颤的条件及电除颤起博治疗。 4.重点介绍复苏后治疗中脑复苏方法和进展。 5.小结 15 分钟 30 分钟 20 分钟 20 分钟 5 分钟 2 教教 学学 内内 容容 批注批注 第第七七章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 心肺脑复苏(CPCR)的含义: 心跳呼吸骤停的原因分为心脏性和非心脏性两大类。 心跳呼吸骤停的判断标准： 突然意识丧失或抽搐； 大动脉（颈、股）搏动消失； 自主呼吸停止或叹息样呼吸； 瞳孔散大并固定； 心电图表现为室颤或扑动、电机械分离或心室停搏。 一一、基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS） 其基本措施为 CAB 程序。 （一）（一）尽早识别心搏骤
4、停和启动紧急医疗服务系统（尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSEMSs s） 2010 年的 AHA 复苏指南中强调：对于非专业人员来说，如果发现有人突然 神志消失或晕厥，可轻拍其肩部并大声呼叫，如无反应、没有呼吸或不正常呼吸 （如喘息） ，即可判断发生心跳骤停，立即呼叫急救中心，启动 EMSs。专业人员 如在 10 秒内还不能判断是否有脉搏，也应该立即开始 CPR。 （二）尽早开始（二）尽早开始 CPRCPR 1.1.心脏按压心脏按压（Circulation，C） 胸外心脏按压方法是：患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木 板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间
5、;按压部位是胸骨中、下 1/3；将一只手掌的掌根紧帖在患者胸骨上，另一掌根重叠放于其手背上，手指 翘起脱离胸壁，双肘关节伸直，依身体的重力向下按压。按压深度 56cm，按 压频率 100120 次/分,按压与放松时间大致相等。 有效标志：出现颈、股动脉搏动；皮肤转为红润；测到血压；瞳孔 缩小，出现自主呼吸。 2.2.人工呼吸人工呼吸 （1 1）呼吸道的管理呼吸道的管理：是实行人工呼吸的首要条件。 方法是：清理患者呼吸道；患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地 呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸。 （2 2）徒手徒手人工呼吸人工呼吸 每次吹气时间为超过 1 秒，吹气量 500600 毫升
6、，成人吹气频率为 1416 次/分为宜。双人胸外按压时每 30 次吹两口气。单人每按压 30 次，连续快速吹 气 2 次。 （3 3）简易人工呼吸器和机械通气）简易人工呼吸器和机械通气 （三）（三）尽早电除颤尽早电除颤 三、三、高级生命支持（高级生命支持（ALSALS） 二级复苏或进一步生命支持 （BLS） 的主要目的是提供大脑和其他主要脏 器所需的最低血供。力争 8 分钟内开始。 （一）（一）呼吸支持呼吸支持 建立人工气道，尤其是气管内插管。正压通气，频率 810 次/分，气道压 低于 30cmH2O，避免过度通气。 （二）（二）恢复和维持自主循环恢复和维持自主循环： 强调对无脉室速和室颤进
7、行早期除颤，除颤 后立即 CPR2 分钟，可反复进行，同时考虑病因治疗。 幻灯 幻灯 视频 图片 幻灯 时 间 就 是生命! 幻灯 图解 3 教教 学学 内内 容容 批注批注 （三）（三）CPRCPR 期间的监测：期间的监测： 重点是心电图、呼气末 CO2、冠状动脉灌注压和动 脉血压、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）. （四）（四）药物药物治疗治疗 给药途径：首选肘前静脉插管。次为气管内给药（肾上腺素、利多卡因、阿 托品、纳络酮等） 。最后心内注射肾上腺素。 1. 肾上腺素：是心脏复苏首选药物，0.51.0mg iv。兴奋窦房结使心脏复 跳；使细颤转变为粗颤，利于电除颤；增加冠状动脉血流。 2
8、.利多卡因：是第二位用药，可治疗各种室性心律失常，可提高室颤阈值、 降低电除颤阈值。 3.碳酸氢钠：其用量当前趋向于不宜过碱，宁稍偏酸。 4.阿托品： 适应证为窦性心动过缓,合并低血压、 低组织灌注,及心动过缓型 心跳停止。用量为 0.51.0mg,iv，35min 后可重复一次。 5.氯化钙：增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心肌激惹性,对全身血管 阻力有调节作用。 适用于高血钾或低血钙引起的心跳停止。 用量为 10%氯化钙 5 10ml 静注。 四、四、复苏复苏后治疗后治疗 是心肺复苏后加强治疗，对原发病、继发病及并发症进行救治，防治多器官 衰竭，重点和关键在脑复苏。 （一）维持有效的循
9、环（一）维持有效的循环 是后期复苏的关键。主要是治疗心律失常或心脏临时起搏。 如有低心排，可用多巴胺、间羟胺等正性肌力药； 血流动力学监测； 利尿剂和静脉扩张剂的使用； 如心排血量低而周围阻力高，用扩张血管药； 如心排血量低而肺毛细血管楔压高，给强心剂。 （二）维持有效呼吸（二）维持有效呼吸： 心脏复跳后，控制 pH7.37.6，PaO213kPa（100mmHg）以上，PaCO23.54.5 kPa（2535mmHg） 。 （三三）防治防治脑脑缺氧和脑水肿缺氧和脑水肿 1.低温： 使鼻咽温降至 30 （26 小时内降下来为最好） ， 维持在 3234， 待四肢协调动作和听觉恢复，再复温。 2
10、. 脱水利尿：在控制血压、控制性过度通气、控制性降温治疗同时，予以 脱水利尿。 3.糖皮质激素的应用：甲基强地松龙 1530mg/kg，或氟美松 36mg/kg。 国内只略高于常规用量。 4.高压氧治疗。 5.其他：如颅内压异常升高，可静注硫贲妥钠 3mg/kg，降低颅内压。 （四）防治肾衰（四）防治肾衰 留臵导尿，观察尿比重、pH，记录 24 小时出入量，血和尿的尿素氮、肌酐 浓度，血电解质浓度，血清蛋白总量和白蛋白等。 幻灯 幻灯 图解 幻灯 图解 幻灯 幻灯 幻灯 图解 幻灯 幻灯 4 参参 考考 资资 料料 吴在德主编的人民卫生出版社出版的第六版本科教材外科学 裘法祖等主编的人民卫生出版社出版的第六版黄家驷外科学 中华外科杂志 中华普通外科杂志 思思 考考 与与 练练 习习 1.什么是心肺脑复苏？ 2.现场心肺复苏（初期复苏）的 ABC 程序？ 3.药物治疗的目的、途径和常用药物？ 4.脑复苏方法？ 课课 后后 记记