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1、中西医结合科综合医院中医科中医药管理评估细则评估项目评 估 要 素分值评 估 方 法评 分 标 准管理制度1.正确贯彻执行党和国家中医药工作方针政策，中医药工作有领导分管并管理到位。定期召开医院中医工作会议，解决中医科面临的实际困难。41.查看会议记录；查看医院文件；实地了解；1.有违反国家中医政策、中医法规情况扣2分；无明确的医院领导分管中医工作扣2分；半年内院领导未召集中医工作会议扣2分。所扣分合计不超过4分。2.中西医并重，将中医药工作纳入医院发展规划和年度计划，并有切实可行的措施。32.查医院发展规划、年度计划及有关资料。2.未列入不得分；无切实可行的措施扣1.5分。3.中医科严格执行
2、中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。43.查阅相关资料。3.未制定制度与规范，扣4分；内容不全或有欠缺，扣1分；未装订成册，扣1分。科室设置及配备1.科室设置：中医临床科室作为医院的一级临床科室；中医病床数不低于医院标准床位数的5%；中医门诊，三级医院中医门诊开设中医专业不少于3个，二级医院中医门诊不少于2个。101.查阅门诊日报表、住院日报表；2.现场检查。1.中医科未作为医院的一级临床科室，扣10分；未设立中医病房扣5分；床位数不达标扣2分；门诊开设专业数不达标，扣2分；最多扣10分。2.医疗用房：门诊诊室的面积：三级医院净使用面积不少
3、于90平方米，二级医院净使用面积不少于60平方米；病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积；每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。61.查阅资料或报表；2.现场检查。门诊诊室面积、病房每床建筑面积、每床净使用面积不达标，每项扣2分。3.设备配备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等基本设备。根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。41.设备清单；2.现场检查。基本设备配备不足，缺一项扣1分；最多扣4分。人员配备1.三级医院，中医科负责人应当具有中医类别主任医师专业技术职务任职资格，从
4、事中医临床专业10年以上；二级医院，中医科负责人应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。41.人事部门提供相关资料。1.中医科负责人职称未达要求，扣2分；工作时间未达要求，扣2分。2.人员要求：每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。42.查阅人事部门提供的资料。2.一项指标不达标，扣2分。3.三级医院，中医科医师具有中医大专以上学历人员比例不低于80%,二级医院不低于70%，一级医院不低于60%。43.人事部门提供相关资料。3.中医科医师具有中医大专以上学历人员比例每降低5个百分点扣1分；最多扣4分。4.主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知
5、识技能岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。44.护士长培训记录、证明及访谈。4.护士长未接受系统中医药知识培训，扣2分；中医科病房未开展辨证施护和中医护理操作扣2分。中医药服务能力（一）医疗1.门诊、病房等诊疗工作中能够开展中药饮片、中成药、针灸、推拿等中医药服务数：三级医院6种,二级医院5种，一级医院4种；中医临床科室门诊日均中药饮片处方数占本科室门诊处方总数的比例70%；全院中药处方合格率90%。101.抽查门诊病历2份，住院病历3份；2. 抽查中医科当月某一日的门诊全部处方；3.抽查全院当月某一日的门诊中药处方10张；4.门诊处方统计数据开展的中医诊疗服务项目每少1种扣
6、1分；中药饮片处方比例、中药处方合格率不达标，每项扣2分。2.建立并完善中医临床科室与西医临床科室的会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三级医师查房制度，把中医药服务拓展到西医临床科室。平均全院西医临床科室申请中医会诊次数3人次/月，中医临床科室病床使用率85%，病房中医治疗率70%。51.抽查住院病历5份，查阅其中的上级医师查房记录；2.科室会诊登记本；3.上一年度医疗统计数据。中医科室三级医师查房中医特色不突出、未发挥上级医师指导作用，扣1分；全院西医临床科室申请中医会诊次数平均每月3次，少一次扣0.5分；年内未参与西医科室病例讨论，扣0.5分；中医临床科室病床使用率、中医治疗率每项扣1分。
7、 3.制定并实施医院常见病和重点病种的中医药诊疗方案，三级医院5个,二级医院4个，一级医院3个。51.查阅诊疗方案；3.现场检查中医科室运行病历5份。制定中医药诊疗方案每少一个，扣0.5分；有方案但在病历中未体现出实施情况，每份病历扣0.5分。4.按照中医护理常规、操作规程，开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医特色的康复和健康指导等服务。51.考核2名护士中医护理操作；2.查阅相关资料与记录。抽查2名护士中医护理操作，一人不合格扣1分；未开展具有中医特色的康复和健康指导等服务，扣2分。（二）预防保健。宣传普及中医药预防保健知识，传播“未病先防、既病防变、瘥后防复”的中医“治未病”理念。积极
8、开展中医预防保健、养生康复等服务，并与中医医疗相结合。5查阅相关资料，如计划、总结、健康处方、健康讲座资料等。中医预防保健工作，无计划、无总结，扣2分；有计划未实施，扣3分。（三）科研与教学1.能结合科室发展方向开展科研工作，三级医院3年内每年须至少有1项市级科研课题，3年内至少有1项省级以上科研课题，二级医院3年内至少有1项市级以上科研课题。4查科研项目合同书。三级医院市级科研课题少1项扣1分，3年内无省级以上科研课题扣1分，二级医院3年内无科研课题扣4分。2.近3年内，在国家级学术刊物及核心刊物上发表中医药论文，三级医院20篇，二级医院10篇。5查阅相关资料与证明文件。三级医院发表的文章每
9、减少4篇扣1分；三级医院发表的文章每减少2篇扣1分。3.有健全的教学规章制度，有能力承担高等中医院校实（见）习的临床教学任务，有能满足教学设施设备，如示教室、投影仪、标本、模型等，三级医院能承担研究生教学，二级医院能承担本科实（见）习的带教，一级医院能承担专科实（见）习的带教；3查资料，看是否有相应的教学规章制度；查接受进修、实习、见习生的协议书；查接收名单；现场查看教学设施设备件。无相应的教学规章制度扣0.5分；无接受进修、实习、见习生的协议书扣0.5分；3年内未接收进修、实（见）习学生扣1分；教学设施设备不齐扣1分；4.定期开展科内业务学习，实施在岗职工的继续教育，继续教育学分达标。三级医院3年内完成省级继续教育项目1项以上，二级医院完成市级继教项目1项以上。3查业务学习登记本；查继续教育项目与学分卡。无业务学习登记本扣0.5分；三级医院3年内无省级继续教育项目扣1分，二级医院3年内无市级继教项目扣1分；继续教育学分不达标每人次扣0.5分，直至扣完。5.中医药文化建设：积极开展中医药文化建设和宣传普及工作，将中医药文化融入到中医药科室各项规章制度和工作规范之中，在中医药服务的环境、流程、方式等方面体现中医药文化特色。51.查阅相关资料；2.现场检查。未开展中医药文化宣传与普及工作，扣2分；中医药服务的环境、流程、方式等体现中医药文化特色方面有欠缺，扣1分。