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1、进入有限空间作业许可证设备名称作业单位作业人姓名作业地点作业时间作业内容安全措施确认人1、所有与设备联系的阀门、管线加盲板断开，进行工艺吹扫。2、盛装过可燃有害液体、气体的设备，分析其可燃气体，当其爆炸下限大于4%时浓度应0.5%，爆炸下限小于4%时浓度应0.2%；含氧量18%22%为合格。有毒有害物质不超过国家规定的“车间空气中有毒有害物质的最高允许浓度”指标。3、设备打开通气孔采取强制通风在规定时间以上（记录时间： 小时）；设备内动焊缺氧时，严禁用氧气瓶吹气的方法补氧。4、使用不产生火花的工具。5、带搅拌机的设备要切断电源，在开关上挂“有人检修、禁止合闸”标志牌；上锁或设专人监护。6、所有
2、照明应使用安全电压，电线绝缘良好，特别潮湿场所和金属设备内作业，行灯电压应在12V以下，使用手持电动工具必须具有漏电保护，并开具“动火证”。7、设备出入口内外无障碍物，保证畅通无阻。8、严禁使用吊车、卷扬机运送作业人员。9、作业人员必须穿戴符合安全规定的劳动保护用品和防护器具。10、设备外配备一定数量的灭火器材（记录灭火器： 个）。11、设备外配备一定数量的应急救护用具（应急救护用具：1 2 3 ）。12、作业前后登记清点人员、工具材料，防止遗漏在设备内。13、对进设备作业人员及监护人进行安全应急处理、救护方法等方面教育，并明确每个人的职责。14、涉及到其他作业按有关规定执行。其他补充措施：气体分析数据：申请人签名：确认人签名：监护人签名：安全负责人签名：批准：