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1、艾滋病口腔表征获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病，是一种由病毒引起的传染性疾病，1981年首次被正式命名。 我国已将其列入乙类法定传染病，并成为国境卫生监测传染病之一。艾滋病的特征是后天经感染人类免疫缺陷病毒而发生免疫缺陷，有多种症状， 具有传播速度快、 波及地区广、病死率高的特点。国际研究及临床经验表明，艾滋病发病前14年内， 患者可出现各种典型的L 腔病损，是发现和诊断HIV病毒感染的重要指征由于出现口腔症状的艾滋病患者多首先就诊于口腔科，所以几腔科医生必须掌握相关知识，以便早期诊断、早期治疗并防止其传播。“口腔科医生站在和艾滋病斗争的最前线”。对艾滋病的防治已成为口腔科医生的一项重要任务。为
2、了便于几腔科医生了解和诊断艾滋病及其口腔表征，本文简要介绍其诊断标准。l 急性 HIV瘟染11流行病学有高危行为史：(1)19 脉吸毒史； (2) 供血 ( 尤其是血浆 ) 史； (3) 使用过可能被HIV感染过的血液或血制品；(4) 性伴侣 H1V 抗体阳性或有多个性伴侣史；(5) 同性恋或异性恋史；(6) 有过梅毒、 淋病、非淋病性尿道炎等性病史；(7)HIV 抗体阳性母亲所生子女；(8)HIV或艾滋病密切接触史；(9) 近期去过艾滋病流行地区。12临床表现出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，可有肝、脾肿大。13实验室检查外周血自细胞及淋巴细胞
3、总数下降，单核细胞数增多，HIV RNA拷贝数常增加，可分离出 HIV，核心蛋白抗原P24可为阳性， HIV抗体反应如处于窗口期则无法检出，细胞因子无异常。2无症状的 HIV感染HIV抗体呈阳性， 可有与上述急性感染同样的流行病学史，无l 临床症状 细胞因子测定结果正常。3艾滋病31流行病学史同急性HIV感染。32临床表现 (1) 近期内体重减轻超过10伴不规则发热(38 9。C)1个月以上； (2) 近期内体重减轻超过10，伴持续性腹泻( 每日 4。5次)1 个月以上； (3) 有持续、原因不明的无痛性全身淋巴结肿大，直径大于l em ；(4) 合并明显的口腔真菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、新型
4、隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染、 迅速播散的活动性肺结核或卡波希肉瘤等条件性感染与肿瘤； (5) 中、青年患者突然出现语言障碍。33实验室检查 (1)HIV 抗体确认阳性者；(2)HIVRNA、 核心蛋白抗原或HIV培养阳性； (3)CIM 淋巴细胞总数 0 5l 护 L，CD4+ CD8+1 ：(4)CD4+淋巴细胞 0 5 cm的单个或数个大溃疡，愈合较慢疼痛明显，持续数月不等。 (4) 疱疹样口疮：直径02 cm的数十个小溃疡，散在分布于非角化黏膜。疼痛明显， 小溃疡可发生相互融合。(5) 上述溃疡不能检测出特异性病原菌。(6) 不伴有外生殖器溃疡及眼疾 ( 葡萄膜炎、视网膜炎等) 。(
5、7) 除外创伤性溃疡及恶性溃疡46单纯疱疹 (herpes simplex，HS)诊断依据：临床表现及实验室检查。(1) 口腔黏膜出的单个或多个成簇的水疱或溃疡，病损可相互融合； (2) 累及口腔角化黏膜( 包括硬腭、 附着龈、舌背 ) 和非角化黏膜； (3) 唇红、 唇周皮肤可出现单个或多个成簇水疱或黄色结痂，有时出现血痂； (4) 疼痛明显； (5) 发病前低热或全身不适；(6) 血清、唾液、病损分泌物可检测出单纯疱疹病毒抗原或抗体；(7) 病程 12周。可反复发生。47带状疱疹诊断依据：临床表现。(1) 成簇的水疱或结痂出现于口腔黏膜和皮肤；(2) 病损分布于单侧j 叉神经面部行走的区域
6、。呈带状，不超越中线；(3) 疼痛剧烈； (4) 发病前低热或全身不适；(5) 病程 26周，多无复发。48卡波希肉瘤 (kaposi s sal oma ，l(s)诊断依据：临床表现及组织病理学。(1) 口腔黏膜出现暗红色、 蓝紫色的斑片或突出于黏膜表面的扁平包块，表面可呈结节状或分叶扪诊可有压缩感； (2) 肿瘤包块表面可出现溃疡；(3) 病损最常见于上腭，亦可见于牙龈等其他部位； (4) 病损可单发，也可多发；(5) 病损在出现溃疡前无触痛；(6) 组织病理学表现为交织在一起的梭形束、丛状内皮组织和非典型的血管改变。其他组织学改变包括：红细胞外渗、含铁血黄素沉淀、单核细胞浸润( 主要为淋
7、巴细胞和浆细胞) 、散在的梭形细胞丝状分裂象、性质待定的细胞内球形嗜伊红颗粒。49非霍奇金淋巴瘤(noll Hodgkin s lymphoma，NHL)诊断依据：临床表现及组织病理学检查。 (1) 口腔黏膜出现快速生长的斑块或溃疡性肿块；(2) 好发于上腭和牙龈；3) 伴牙齿松动、牙痛、进行性感觉异常；(4) 组织病理可见以各型淋巴细胞为主的肿瘤细胞组成，有多种分型，需借助免疫组织化学进行分类。410口腔疣乳头状瘤(wart papilloma)诊断依据：临床表现及组织病理学检查。(1) 突出于黏膜表面的乳头状增生物，表面有棘刺或呈颗粒状，基底有蒂； (2) 无痛； (3) 组织或脱落细胞
8、PCR 可检测出人类乳头状瘤病毒。41l 口干综合征诊断依据：临床表现及组织病理学检查。(1) 无使用致口干药物或患有导致口干的相关疾病；(2) 主涎腺增大； (3) 唾液量减少，或刺激性唾液量减少；(4) 活检发现唇腺或大唾液腺中CD8+ 淋巴细胞弥漫性浸润旧。目前为止， 艾滋病相关的涎腺疾病尚无统一的诊断标准。患者的纳入标准、诊断标准、药物作用对于预后的影响尚不十分明确。艾滋病的诊断应包括HIV感染者和艾滋病患者两个方面。在诊断时，必须遵循“及早、全面、慎重、咨询、保密”的_原则。由于不论是在感染阶段或是发病阶段，患者体内均带有HIV。每日可有数以万计的病毒复制和上百亿的宿主细胞被破坏因此，及早作出诊断，不但可及时给予医疗护理。且可防止HIV传播减少传染性。在诊断过程中，要坚持全面掌握各方面资料，尤其是HIV血清检测资料，加以综合分析后，按国家规定标准作出诊断。避免在无特异性HIV实验依据的情况下。凭临床症状作出判断。 在实际操作时，有时难以市即做出诊断可继续随访。对诊断明确的感染者可定期随访其病情演变，对病例要加强医学观察。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -