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1、 班级 专业 姓名 学号班级2010年级法医学专业法医临床学试卷B装大题一二三四五六总成绩累分人复核人得分阅卷人得分一、填空题（每题2分，共20分）订 1根据我国法律和司法需要，损伤程度可分为（1）轻伤 （0.7） 、（2） 重伤 （0.7） 、（3）轻微伤 （0.6）三大类。线2听觉功能检查包括两大类 主观测听(1) 、 客观测听(1) 。3原发性脊髓损伤：脊髓震荡(1)、脊髓挫裂伤(1)。 4视网膜损伤包括：（1）视网膜震荡 （0.5） ；（2）视网膜挫伤（0.5）；（3）外伤性黄斑裂孔（0.5）、（4）外伤性视网膜脱离（0.5）。5强奸罪的本质特征是 违背妇女的意愿(2)。6法医临床学工
2、作内容包括（1）现场勘验 （0.5） 、（2）活体检查（0.5）（3）物证检验（0.5） 、（4）书证审查（0.5） 。 7腹部损伤的并发症：（1）出血(0.4)；（2）感染(0.4)；（3）肠梗阻(0.4)；（4）肺部感染(0.4)；（5）肠瘘(0.4)。8劳动能力丧失按丧失的程度分为：完全性(0.7)劳动能力丧失和大部分性(0.7)劳动能力丧失和部分劳动能力丧失（0.6）。（试卷第1页共4页） 9. 管状骨的愈合包括血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、硬骨痂形成期和改建期。 10性犯罪是指触犯刑法规范通过身体接触或非身体接触方式来获取性满足的违法行为(2)。阅卷人得分二、判断题（正确者标注，错
3、误者标注，或标注在题后的括号内，每题2分，共10分）1（ ）处女膜检验有破裂，证明有强奸。（ ） 22（ ）鉴定人是诉讼参与人。（ ）23（ ）颈部损伤的范围和严重性，完全依靠伤口的大小和组织受伤的范围来决定。（ ）24（ ）鉴定人出庭是一种义务。（ ）25（ ）脊髓震荡因损伤轻微，可完全恢复，不留后遗症，因此为轻微伤。（ ）2阅卷人得分三、名词解释（每题3分，共15分）1损伤的概念：是指机体受到外界因素作用所造成的组织器官结构破坏和功能障碍（3分）。2补充鉴定指委托部门结合案件的其他证据或资料对原鉴定结论进行分析研究后(1)，认为原鉴定不够完善或发现与案件有关的其它新的材料(1)，而将原鉴定
4、或新发现的材料交给原鉴定人复验，并解答新问题或作修改补充后得出的鉴定(1)。3特殊医疗依赖：指评残后必须终身接受特殊药物（1）、特殊医疗设备（1）或者装置进行治疗者（1）。如必须借助人工呼吸存活，或者终身需要进行血液透析等。4外伤性癫痫：是颅脑损伤后的常见并发症之一，是继发于脑损伤后癫痫性发作的一种临床综合征（2）。按伤后出现癫痫的时间不同可分为早期发作和晚期发作两类。早期发作多出现在伤后1周内，晚期发作多发生在伤后3个月以上，所谓外伤性癫痫常指后者（1）。5休克：是由于各种原因引起的有效循环血量急剧减少，致全身微循环障碍，生命重要器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧而引起的代谢障碍、功能
5、减退与细胞损害的病理状态。其特点是微循环障碍，重要脏器及组织灌注不足，细胞功能及代谢障碍。其典型临床表现是血压降低，脉搏细弱，尿量减少，面色苍白，四肢湿冷，意识障碍等。（3）阅卷人得分四、简答题 （ 共35分）1颅脑损伤的并发症（5分）一、脑神经损伤二、颅内积气三、外伤性脑脊液漏四、颅脑外伤后感染（试卷第2页共4页）2关节正常活动的基本条件（5分）1.关节骨端的关系 2. 关节软骨膜(面) 3.滑膜与滑液 4.关节的韧带 5.支配关节运动的肌肉、肌腱及其神经功能关节正常运动的基本条件有任何一方面的失常，均可引起关节功能障碍。3脾损伤的损伤原因和机制（5分）1.外伤性脾破裂 脾实质脆弱，受外力极
6、易破裂。除锐器及火器可造成脾开放性损伤外，钝性暴力的作用，包括直接打击左腹部，或间接暴力作用，均可使脾发生破裂。2.自发性脾破裂 多见于病理性脾，如疟疾、白血病、充血性脾肿大等，常无明显的外伤史。有时，轻微外伤、日常活动等可为病理性脾破裂的诱因。3.医源性脾破裂 此类脾破裂是在行脾脏邻近器官组织手术时误伤所致。4. 如何进行呼吸困难的法医临床学鉴定（6分）1. 病理基础 必须具备发生呼吸困难的病理基础，如咽喉、气管、颈部、口腔底部及其邻近组织的损伤、肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、气胸、心功能不全、毒物中毒等。排除短暂的创伤后应激性呼吸浅快或情绪性呼吸波动和排除癔症性呼吸困难。（2分）2. 临床表现
7、 呼吸困难的临床表现，特别是呼吸频率加快至2835次/分，伴有呼吸深度和呼吸节律异常，并呈持续状态。其持续时间的长短各个伤者不同，但必须具有缺氧的症状和体征，并有多次临床呼吸记录和实验室检查结果佐证。一次检测呼吸的时间少于30秒则不能准确反映呼吸困难程度。（2分）损伤程度的判断（举例说明）：（2分）5颅底骨折的临床表现（7分）1.颅前窝骨折 引起的出血可经鼻孔流出或流入眶内，在眼睑或球结膜下形成淤斑，眶周广泛淤血则出现“熊猫眼”征。伴有硬脑膜破裂时，脑脊液可由鼻孔流出，形成脑脊液鼻漏。空气可经骨折处进入颅腔，形成颅内积气。当筛板时，可损伤嗅神经，出现嗅觉障碍；筛窦内的气体可进入球后、眼睑皮下等
8、部位。当视神经管骨折时，可引起视神经损伤，出现视力减退，甚至失明。（2分）2.颅中窝骨折 当蝶骨骨折时，可因颈内动脉在海绵窦段破裂形成动静脉瘘而引起搏动性突眼；伴鼻咽部粘膜撕破时，发生口鼻出血；少数可因蝶窦骨折引起脑脊液鼻漏。颞骨岩部骨折、脑膜和鼓膜均破裂时，脑脊液可经中耳由鼓膜裂口流出，形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则可经咽鼓管流往鼻咽部，再由口腔或鼻腔流出；损伤面神经或听神经时，则出现面瘫或听力障碍。（2.5分）3.后颅窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后23天出现乳突皮下出血(Battle 征)。枕骨基底部骨折时，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血；靠近枕骨大孔或岩尖后缘的
9、骨折，可出现-对脑神经损伤的表现。来自脊柱的上传外力所致的骨折，发生于枕骨大孔四周，造成枕骨大孔周围环形骨折并伤及颈髓、延髓、小脑和后组脑神经，而出现相应的临床表现。（2.5分）6外伤性流产的法医学鉴定（7分）1.外伤性流产的认定 根据妊娠诊断标准、临床表现以及病理学检查来确定是否妊娠以及是否流产和流产类型。（3分）通过外伤史及外伤后临床表现判断损伤与流产发生的关系。对于外伤后流产的病例，首先应了解流产患者的年龄、职业、停经时间、生活环境与既往孕产史，注意是否有吸烟、酗酒习惯，是否接触过有毒物质、电离辐射和噪音与高温等，有无与流产相关的疾病。其次，详细了解案情，明确受伤经过，暴力大小、方向和作
10、用部位，受伤后的症状与体征以及就医情况，比如：腹痛、阴道流血与流产发生的时间，临床检查结果与治疗情况。最后根据妊娠时间的长短，应进行遗传、免疫、内分泌等以及生殖器官与流产相关感染疾病的检查以及母体有无自身疾病或胚胎有无畸形，在全面掌握相关临床资料基础上，排除非外伤性流产因素后，才能认定外伤性流产。2. 损伤程度与伤残程度评定 确定流产与外伤的关系后，依据流产的临床类型、流产的并发症等和相关鉴定标准评定损伤程度与伤残程度。对于不能排除非外伤性因素的，腹部受到较大外力作用或者反复受到外力作用，伤后短时间内流产的案例，可将外伤推定为主要原因或直接原因，评定为轻伤；对于腹部受到外力作用较小，伤后短时间
11、内流产的案例，其损伤程度应根据体表软组织或其它部位的损伤情况评定，外伤评定为流产的诱因。（4分）阅卷人得分五、多选题（每题2分，共10分）1. 学习法医临床学的目的包括（ ABCDE ）。A、提供罪与非罪的证据； B、为揭露犯罪事实提供科学的证据；C、为正确处理人民内部矛盾提供科学的证据；D、为医疗纠纷的处理提供科学的证据；E、研究和参与有关法规的制定2. 鉴定程序包括以下步骤（ABCDE）。A、受理案件 B、了解案情 C、检查 D、分析意见和鉴定结论 E、签名3. 哪种表述是正确的？法医临床学是（）A临床医学与法学的融合B法医学的发展成果C法医学在临床实践中的应用D法医学的重要分支学科E研究
12、与解决临床问题的法医学分支4损伤疼痛形成的原因（ABC）。A、末梢神经直接受到压迫 B、损伤周围出现化学物质C、肿胀压迫神经 D、心理因素 E、感染5脊柱损伤已修复的X线征象（ ）A、脊柱整体排列和生理弧度基本正常B、压缩椎体高度已部分恢复，椎体内骨小梁结构正常C、附件的骨折线消失，有骨纹理通过D、损伤节段椎体间有连续性骨桥形成（试卷第4页共4页）E、手术植骨已生长成活，并与受骨区域合成一片阅卷人得分六、单选题（每题2分，共10分）1损伤后的最佳鉴定时机是（C）。A、一个月 B、三个月C、治疗终结 D、半年 E、一年 2硬膜外血肿的意识障碍以什么为特征。（ D ）A、清醒嗜睡昏睡昏迷 B、昏睡 C、昏迷 D、昏迷清醒昏迷3. 下列哪项不是鉴定人的权利（）A有权了解全部案情及所有相关资料B有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题C有权在与鉴定一方有利害关系时申请回避D有权在多人鉴定时保留自己的鉴定意见E有权在不方便时拒绝出庭质证 4. 头部撞击地面上，与着力点对冲部位易发生什么血肿？（A ）A：硬膜下血肿 B：硬膜外血肿 C：脊髓内血肿 5. 下列哪项不是诊断外伤性癫痫的必要条件（D ）。 A、伤后出现癫痫发作 B、脑外伤C、既往无癫痫病史 D、长期服药史