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1、老年人生理特征的改变与合理用药老年人随着年龄的增大，身体的各重要器官都会发生明显的生理功能和解剖结构的不同程度的变化、衰退。因此，老年人要合理用药。这些变化有：（一）神经系统衰老时，老年人的中枢神经会有某种病理变化的缓慢发展，脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等沉积在神经元内和神经元周围，使老年人的神经系统功能减退直至丧失，出现从对近期的记忆受损，逐渐发展到痴呆状态。老年人神经系统的改变对用药的影响，有：（1）因记忆力变差易引起服药差错。对需要有稳定血药浓度的药物常会因漏服而出现病理症状，或因多服而出现毒副反应。（2）对神经系统有毒性的药物应慎用，因其毒性往往增加。（二）心血管系统衰老时，胶原和淀粉样
2、蛋白在心脏沉积增多，使老年人的心脏血管硬化，使动脉壁的膨胀性降低，心室充盈的顺应性受损，每搏输出量降低；窦房结自律性降低，房性心律失常增多，应激时调节最大心率的能力下降；心肌细胞的收缩力、收缩速度和氧耗均下降。同时，由于老年人的心脏血管硬化会使外周阻力升高，心输出量下降，表现为血压有较高的平均收缩压，舒张压不高或反而降低，脉压增大。而调节动脉压的压力感受器就位于主动脉弓和颈动脉窦上，老年人压力感受器敏感性降低，易出现体位性低血压。老年人心血管系统的改变对用药的影响，有：（1）慎用降压药和利尿剂，以避免引起体位性低血压。（2）应注意甲亢和感染，特别是肺部感染等疾病的控制，并注意输液用量。（3）肾
3、脏衰老时，老年人会出现肾血管硬化和萎缩，使肾脏重量减轻。肾小球减少约30%，肾小球滤过率降低。40岁后每年约降低1 ml/min。这些变化会影响到老年人的内环境适应机制。当老年人在急病和重病时，易伴有体液和电解质平衡紊乱。老年人肾脏的改变对用药的影响，有：（1）对需经肾脏消除的药物应调整剂量。（2）应密切注意观察体液和电解质平衡，以防止其紊乱。（四）消化系统衰老时，会使老年人的味觉减退，胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，而使体内pH升高；肠黏膜的表面积减少，肠蠕动减慢，易造成便秘和肠道憩室；同时，肝组织重量也会随着年龄的增大而减少，肝血流量也会减少，每年约减少0.3%0.5%。老年人消化系统的改变对用
4、药的影响，有：（1）慎用易引起便秘不良反应的各种药物。（2）使用主要经肝脏代谢的药物时，必需时需调整剂量。（五）呼吸系统衰老时，老年人的肺泡小管周围的弹性纤维束变细，使肺的弹性回复性能降低，顺应性降低而残气量增加，动脉血氧分压降低；肺清除能力和清除其他环境致病物的能力降低。（六）血液系统衰老时，老年人的造血组织的总量会有所减少，但血液成分的变化不明显。红细胞数量和寿命无变化，但白细胞数量稍有减少。白蛋白数量随年龄增加而下降，球蛋白则升高，使血沉加快。骨髓祖系红细胞对红细胞生成素的反应减弱。老年人血液系统的改变对用药的影响，主要为慎用有骨髓抑制不良反应的药物。（七）免疫系统衰老时，老年人的胸腺萎
5、缩，胸腺激素分泌减少到血液中难以检出，而使T细胞的数量和功能均下降；同样，骨髓干细胞分化形成B细胞的能力也减弱，因而B细胞产生的免疫球蛋白也多有下降。因此，老年人的免疫功能下降，抗病能力下降。所以，老年人要注意应用增强免疫功能的药物。（八）内分泌系统衰老时，老年人的内分泌组织有萎缩，但内分泌组织的功能未明显衰退，内分泌轴仍是完整的。除卵巢萎缩者外一般不宜进行激素补充疗法。（九）其他（1）组织的感受性：随着增龄，老年人的机体对药物的感受性也有改变，对有些药物的感受性增强，常用量也能出现过量反应，如甲状腺素、洋地黄类药物等。因此，老年人需用这类药物时，应适当减少剂量，并需注意监测；而对有些药则感受性降低，如异丙肾上腺素、普萘洛尔等，给老年人服用这类药物时，应适当增加剂量，但须严密观察，以免出现严重不良反应。还需注意的是老年人个体差异很大，同龄老人的药物剂量可相差数倍之多。（2）药物的耐受性：老年人对药物耐受性降低，女性比男性更明显。通常单用或少量药物配合使用时，一般可以耐受，但当多种药物联合使用又不减量时，易出现不良反应及胃肠道症状。如一种利尿剂、一种镇静剂分别服用时，可能耐受良好，能达到各种药物治疗的预期效果；若同时应用就可能出现体位性低血压。