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1、【类风湿性关节炎需及早诊治】类风湿性关节炎怎么治疗效果好【类风湿性关节炎需及早诊治】类风湿性关节炎怎么治疗效果好 类风湿性关节炎是常见的关节滑膜炎疾病,属于纤维结缔组织疾患,发病机制与人体免疫功能密切相关。患者多见于青壮年,发病年龄一般在2045岁之间,绝大多数起病缓慢,全身关节均可受累,受累的关节一般初起于手、足小关节,继而向上发展,逐渐累及到掌指、腕、肘及踝、膝等关节,呈对称性分布,早期有红肿热疼现象,晚期有不同程度的坚硬畸形,最终发展到关节强直,致使功能障碍。因此,类风湿性关节炎也是导致残疾和丧失劳动能力的疾病之一。 实验室检查中,类风湿性关节炎者多伴有贫血和血沉持续增高现象,具有诊断价
2、值的是类风湿因子阳性,效价滴度升高120。所谓类风湿因子,是指类风湿病人体内存在的一种自身免疫球蛋白。与此同时,患者体内G免疫球蛋白(IgG)增高,在类风湿因子阳性的患者中,血清IgG100%增高。 患者中,约有10%的病例出现类风湿结节,结节位于肘、腕和指部的伸侧,花生米大小,质地坚硬,结节内有特殊的局灶性肉芽组织改变。 典型的类风湿性关节炎并不难诊断,按照美国风湿病协会的诊断标准,凡符合下列7项中之4项者即可诊断为类风湿性关节炎: 1.晨僵历时1小时。 2.至少3组不同部位的关节有关节炎症状表现(肿痛、关节积液)。 3.腕、掌、指近端指间关节炎,这是最多被侵犯的三组关节。 4.患病关节对称
3、性分布。 5.有类风湿结节。 6.类风湿因子阳性,同时类风湿因子滴度升高120。 7.关节X像显示有改变:如关节面软骨破坏、关节边缘有穿凿状骨质破坏以及关节半脱位或骨质强直。 在诊断过程中,需要特别注意不要漏掉对类风湿结节的诊断,即便在冬季穿衣较多,医生也要认真“搜索”为数不多的类风湿结节,因为这对诊断非常有帮助。另外,关于类风湿因子,也不能单纯的只看阳性或阴性而忽略效价滴度是多少,这样容易误诊。因为有5%7%的正常人类风湿因子也可呈阳性,但效价滴度不高,不会超出正常值。类风湿因子并非类风湿性关节炎所独有,很多其他疾病如原发性干燥综合征(SS)、肝炎、细菌性心内膜炎等也都可能出现阳性反应。比如
4、原发性干燥综合征患者70%左右有关节痛,约一半病人类风湿因子呈阳性;又比如很多老年人关节痛大多是患了老年退化性骨关节炎,而不是类风湿性关节炎,但由于老年人类风湿因子的阳性率比一般人群高,可达10%左右,所以也容易被误诊为类风湿性关节炎。 有些早期的类风湿性关节炎患者由于病程短、病情轻,或由于表现不典型,使诊断有困难,应当做更多的检查,除外是否患有其他疾病。例如查血抗SS-A抗体、抗SS-B抗体,检查眼、口腔有无干燥症,以排除原发性干燥综合征;也可利用X像检查关节有无其他疾病的存在等。 关节镜和滑液的检查对鉴别诊断很有帮助,通过关节镜的检查,可以直接得到诊断。比如:关节液(又称滑液)正常时,可能
5、是患了反应性关节炎,而类风湿性关节炎的关节液很少是正常的;又比如关节液里发现尿酸结晶,那么病人所患的是痛风性关节炎,而类风湿性关节炎的关节液中是不会有这样结晶的。类风湿性关节炎的滑液检查可见到的是不透明的草黄色渗出液,渗出液里中性粒细胞可达1万5万/立方毫米或更高,细菌培养阴性;疾病活动期可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgG的补体复合物,形成包涵体吞噬细胞,称“类风湿细胞”,关节液类风湿因子反应阳性。 类风湿性关节炎的早期诊断很关键,因为在早期关节还没有形成大的损伤时如能确诊,可以早期用药,其治疗效果和预后将远远优于后期或晚期的治疗。 类风湿性关节炎是一种慢性病,病程长,复发率高,暂时无法彻底
6、根治。西药吲哚美辛、尼美舒立、布洛芬等非甾体类抗炎药及强的松等激素类药物,都可短期减轻症状,但并不能控制病情的进展。 近年来,国际上使用的另一类药物,如瑞得(口服金制剂)、甲氨蝶呤、环磷酰胺等,在临床治疗类风湿性关节炎中取得了很好的疗效。这些药物通过影响发生类风湿性关节炎的免疫机制,使类风湿性关节炎得到控制。因此将上述药物称之为“改变病情药”,是治疗类风湿性关节炎有前景的一类药物。 一般来说,类风湿性关节炎疗效的好坏取决于很多因素。第一,治疗开始的早晚,越是早期确诊,早期开始使用上述药品,效果越好;第二,类风湿性关节炎患者看起来表现都基本相似,但实际上存在不同亚型,而不同亚型病情的轻重,对治疗
7、的反应也不尽相同;第三,用药剂量是否够大,疗程是否够长。所有的“改变病情药”又叫“慢作用药”,为什么叫慢作用药呢?是因为这类药起作用和产生疗效都需要一段时间,短的三四个月,长的半年以上,如果某药仅用几天,就断定效果不好而换药,便很难说该药到底是否有效了。 上述药物治疗类风湿性关节炎的远期疗效如何,主要通过三个指标来判断: 1.检查关节压痛数目和肿胀数目的变化如何。 2.通过患者的体力活动了解关节功能状态如何。 3.影像学检查关节变化如何。 提高类风湿性关节炎的治疗水平,关键在于早期诊断,早期合理治疗,定期随访,因病施药。类风湿性关节炎虽然不能彻底根治,但通过合理施治,改善症状控制病情发展,使病人达到或接近正常的生活和劳动能力,是完全可能的。 3