护理安全管理指导手册.doc

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1、（一)患者身份识别制度和程序 1、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据. 2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施。如:手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色塑料“腕带标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型,手术室护士核对,病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。 3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施. 4、新生儿:新生儿出生后由病区护士给新生儿带上粉红色塑料识别“腕带”，填写母亲姓名

2、、新生儿性别、床号、体重,新生儿患者入院后由病区护士给新生儿患者带上识别“腕带”，出院后由病房护士取下. 5、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对. （二）关键流程的患者识别措施 提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度： 1、健全与完善患者识别制度，至少在采血、发药或输血时,必须严格执行三查七对制度，应至少同时使用二种患者识别的方法(不得仅以床号作为识别的依据)。 2、在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前,责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式,作为最后确认的手段,以确保正确的患者、实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在各关键流程中，均有识别患者准确性的具体

3、措施、交接程序与记录文件. 急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。 手术(麻醉)与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。 产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。 4、建立使用“腕带作为识别标示制度:至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识患者的一种手段；并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 一、急诊与病房交接规范与管理流程 （1)急诊与病房交接规范 1、急诊危重病人入病房前，由急诊分诊护士护送检查后送入病房，与病房值班护士

4、交接签字。一般病人的检查与入院，分诊护士应给予热情指导,必要时予以护送。 1 2、为保障危重病人绿色通道通畅,急诊分诊护士先电话通知相关检查科室做好优先检查准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断,简要的病情与护理措施,以便提前做好接待危重病人的抢救准备。 3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并作好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人. 4、分诊护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人,交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，

5、包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况,穿刺部位，各种管道，到院时间。 5、病房护士要认真听取、接、查分诊护士所交内容，在病人交接记录本上双方签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。 （2）急诊危重病人送病房交接流程 责 任 者 流 程 图 相 关 表 单 急诊危重病人就地抢救后 急诊医生 视病情转入相应科室 入院通知单 护士接医生通知 急诊护士 通知相关科室 运送患者 家属告知 准备按受病人 电梯告知 办理入院手 续 患者准备完毕 急诊护士 转运交接单 2 撰写转运交接单 急诊医生 急诊护士 医生及护士跟随 确保持续供氧 护士观察病情确保 分诊护士 加强护栏 （

6、面罩供氧、插 静脉通路通畅通 确保 转运安全 管呼吸囊使用） 及重要 导管固定 急诊护士 转运交接单 病房护士 到达病房 与病房护士 在交接记录单上签名 将所携带的物品 床边交接班 清点后带回急诊 二、急诊与手术室交接规范与管理流程 （1）急诊与手术室的交接规范 1、急诊分诊护士接到需急诊入手术室手术的病人时应立即通知手术室及手术相应的科室做好准备,并告知病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室作好相对应的准备。 2、查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果。严密观察病情的变化，对病人的异常情况立即报告外科值班医生,协助急诊科护士抢救病人和做好术前准备。 （1）

7、、手术室接到分诊护士的电话立即通知麻醉师并做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。 （2）、手术室接到电话立即通知值班医生到手术室抢救病人，并协助科室的其他值班医生和做好接收新病人的准备. （3)、特危重的抢救病人应由分诊护士和急诊外科医生在病人有输液输氧的情况下共同护送 3 至手术室，一般需急诊手术的病人由分诊护士护送至手术室,交接病人门诊资料及相关资料，并由急诊外科医生或分诊护士口述病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做的检查及结果、目前用药情况。 （4)、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或分诊护士所交的内容，并在病人交接记录本上

8、双方签名，分诊护士将用物整理带回至急诊科。 （5)、病人伤情复杂需多科室会诊抢救时,应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人。 （2）急诊病人送手术室交接流程 责 任 人 流 程 图 相 关 表 单 急诊医生 急诊危重病人就地抢救后 急诊护士 医生 相关科室医生电话联系手术室 急诊护士 抢救护士接医生通知做好送手术室准备 入院通知单 急诊护士 抢救护士再次检查术 安排运送护士 通知家转运交接单 属办理 前准备工作完成情况 做好相关登记 办理入 院手续 准备完毕（备注1） 急诊护士 转运交接单 医生 共同护送危重病人至手术室（备注2） 急诊护士 转运交接单 手术室护士 4 与手术室护士交接班(备注

9、3） 急诊护士 手术室护士 转运交接单核对后签名 急诊护士 将所携带物品清点后带回急诊 备注1：确保供氧（氧气袋和简易呼吸囊）：准备好病人的相关药物（补液和急救药物）：准备好病人的相关资料（病历卡、X片、配血单等）。 备注2：转运过程中观察病情，确保静脉通路通畅，持续吸氧，加强护栏。 备注3：交接班包括“三交”即交病人、并病情、交药物。 三、急诊与ICU交接规范与管理流程 （1)、急诊与ICU的交接规范 1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧，建立静脉通道,随时观察病人的病情变化. 、急诊分诊护士接到病人入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新病人的准备，并告知新入住

10、病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。 3、ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况,根据病情准备好床单位和抢救用物(心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。 4、分诊护士与急诊医生一起护送病人入ICU，并主动协助ICU护士安置好病人，交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神 志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所作的检查及结果，目前用药情况,穿刺部位、各种管道，到院时间。 5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待病人。病人如需要使用呼吸机时,应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先

11、接呼吸机后接心电监护仪。 6、ICU护士应认真听取分诊护士的所交内容,并认真接，查各项内容，并在病人交接记录本上双签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。ICU护士立即与值班医生一起积极抢救病人。 (2）急诊危重病人送ICU交接流程 5 责 任 者 流 程 图 相 关 表 单 急诊危重病人就地抢救后 急诊医生 视病情转入相应科室 入院通知单 护士接医生通知 急诊护士 通知相关科室 运送患者 家属告知 准备按受病人 电梯告知 办理入院手续 患者准备完毕 急诊护士 撰写转运交接单 转运交接单 急诊医生 医生及护士跟随 确保持续供氧 护士观察病情 加强护栏 急诊护士 静脉通路通畅通 确保转运安全 及重要

12、导管固定 分诊护士 到达ICU 急诊护士 与ICU护士 在交接记录单上签名 将所携带的物品 转运交接单 ICU护士 床边交接班 清点后带回急诊 四、手术(麻醉）与病房交接规范与管理流程 (1)手术室与病房的交接规范 1、手术病人在手术结束时巡回护士应电话通知所在科室病人回病房的大致时间，并告知病人术中的一般情况,以便科室做好相应的准备。 6 2、病房护士接到电话后,应根据手术室告知的情况做好接待术后病人的准备（再次检查气垫床、输氧装置、吸痰装置等是否处于良好备用状态）。 3、手术后病人回病房时必须由手术室麻醉医生，巡回护士护送回病房，并协助科室护士安置病人到病床上,告知其麻醉方式及术中病人情况

13、，目前病人情况：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物情况. 4、病房护士要认真听取、接、查手术室护士及麻醉师所交内容，测量T、P、R、Bp并记录，在病人交接记录单上双方签字,手术室护士将用物整理带回手术室。 5、病房护士要根据麻醉方式采用合理的体位，并将病人的头部稍偏向一侧，防止窒息。6、病房护士要妥善安置病人的管道，对多管道的患者在交接时应做好标记，并向病人家属进行健康宣教及术后指导。 手术病人回病房交接流程 （2) 责 任 人 流 程 图 相 关 表 单 病人入病房 当班护士 问候病人 当班护士 麻醉师、手术室护士与当班护士交班，在接送病人记录单上签名

14、接送手术病 手术室护士 人记录单 麻醉师 当班护士 安置卧位、连接监护仪 当班护士 检查各导管状况和皮肤情况 当班护士 测生命体征（与手术室护士共同签名) 手术室护士 当班护士 遵医嘱接引流管并固定 当班护士 安抚病人或家属(简短健康指导) 当班护士 整理医嘱 医嘱单 当班护士 执行医嘱 当班护士 护理记录 护理记录单 7 五、手术（麻醉）与ICU之间管理流程与交接规范 (1）手术室与ICU交接规范 1、在手术结束时，由巡回护士电话通知ICU,并告知手术病人进入ICU的大致时间，病人术中的一般情况。以便ICU做好相应的准备。 2、ICU护士接到电话后，应立即通知值班医生，并根据手术护士告知的情

15、况做好接待术后病人复苏的准备。 3、手术病人进入ICU时必须由手术室麻醉医生、巡回护士护送，并协助ICU护士安置好病人，告知麻醉方式，病人术中情况和目前情况：如神志、瞳孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物等情况。 4、ICU护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内容，并认真接、查各项记录,并在病人交接记录本上双签名。 5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待. 6、ICU护士在接班过程中应对病人的各种管道进行标识. （2）手术室与ICU交接流程 责 任 人 流 程 图 相 关 表 单 专科医生 通知ICU护士长危重病人转入监护室 医嘱单 或监护室医 生 ICU护士长 通知主班护

16、士和主管护士准备床位 ICU主管护准备床单位及各类用物 主动了解病人情况 士或护士 ICU主管护接待病人、交接班 士 ICU护士 生命体征监测 通知监护室医生 简单告之家人家属 护理记录单 监护室有关制度 ICU护士 循环系统监测 呼吸系统监测 开放静脉调整补液速度 ICU护士 导管护理、评估皮肤压疮情况、体位安置 褥疮预报监控 记录单或褥疮 发生表 ICU护士 必要时使用约束具 ICU主班及整理医嘱并执行治疗 治疗护士 8 ICU护士 做好健康宣教 ICU护士及完成护理记录 完成入监护室相关登记 监护护理记录主班护士 单、出入监护室 病人登记本 六、产房与病房之间交接规范与管理流程 (1）产

17、房与病房交接管理规范 1、严格实施腕带识别制度，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。 2、急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。 3、产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况,及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。 4、入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。 5、产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房,和病房护士进行床旁交接。 6、出产房与病房护士交接内容包括：产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母

18、乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮肤情况和产后宣教的情况. 7、入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名. （2）产房与病房的交接流程 严格实施查对、交接 产妇出现临产表现时，病房护士及时将病人和病历送入产房 交 接 接班人员及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况 接产 产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房 和病房护士进行床旁交接 病房护士和产房护士在交接本上双签名 七、产房新生儿室患儿交接管理规范与交接流程 9 （1）新生儿室产房患儿交接管理规范 1、当班护士接到接诊患儿通知,做好相关物品及抢救治疗准备。 2、患儿转至我室立即与转诊护士进行

19、患儿病情交接。报告值班医生。 3、根据病情予以正确的护理评估,采取积极的护理措施。 4、认真查看出生记录，询问转诊护士患儿出生抢救治疗情况。 5、询问患儿两苗接种及新生儿疾病筛查情况。 6、严格执行查对制度，认真核对婴儿姓名牌(包括产妇姓名、性别、出生日期体重)、婴儿手圈、性别与出生记录是否一致. 7、做好接诊交接登记，确认无误与转诊护士签名于记录中。 8、为患儿做好各项入院处置，配合医生及时、准确的进行抢救与治疗. （2）产房与新生儿室患儿交接流程 通知接诊 做好相关治疗准备 接诊患儿 判断病情 通知医生 评估患儿 采取护理措施 查看出生记录 询问出生情况与治疗、疫苗接种事项 核对患儿手圈、

20、胸牌与记录 完善交接记录与签名 做好入院处置与治疗 (3）新生儿查对制度 1、给新生儿注射、用药时，除严格执行三查七对制度外，还需查新生儿床头卡、胸牌、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿出生时间、性别），三处核对无误后方可实施操作. 2、新生儿沐浴回病房时,须核对母亲床头卡、胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室. 3、在母婴同室内,新生儿更衣时或母婴出院更衣时，需核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名、新生儿性别与手腕标识上的内容,核对无误后方可出院. 4、新生儿按摩前后均需核对床头卡，胸牌、手腕标识，三处无误后再入母婴同室. （三）腕带标识制度 （1）腕带标识对象：

21、新生儿、儿童、昏迷、神志不清、无自主能力的及急诊抢救病人、手术病人、语言障碍的病人。 （2）腕带使用要求： 1、腕带上应标明病区，床号、住院号、患者姓名、性别、年龄、诊断。 2、医护人员在执行各项治疗操作、检查、手术前应对腕带标识中的各项内容进行一一查对,确认无误后才能进行操作。 10 3、腕带作为患者的第二次查对系统。 4、为患者佩戴腕带标识时应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好. 5、腕带固定为一次性粘扣，腕带为一次性使用、一用一废弃。 6、在患者出院或病人意识和语言功能恢复后解除腕带。 (四）口头医嘱执行与查对制度 1、口头医嘱仅仅限于紧急抢救时执行,紧急情况下，医生下达口

22、头医嘱，护理人员必须再次核实后才能执行。 2、进行抢救时,各抢救人员必须沉着冷静、密切配合,护理人员严密观察病情，认真执行医嘱，严格三查七对。 3、执行前认真查对药物的名称、剂量、质量、标签是否清晰、批号及有效期、检查瓶签及药瓶有无松动及裂缝，安瓿有无裂缝、药物有无变色或沉淀、用法、时间、浓度。抽吸药物后,查对床号、姓名,再次复述后方可执行，在有其他医务人员的情况下，执行前需经他人查对。 4、保留安瓿，最后经两人查对后方可丢弃。 5、执行完毕后，及时填写口头医嘱执行本并有医生签名确认. 6、抢救完毕，医生根据口头医嘱执行本上的登记补开医嘱,护士在医嘱单上签名。 （五）口头医嘱执行流程 在抢救患

23、者时、手术过程中才能执行口头医嘱 医师下达口头医嘱 执行护士复述(第一次)医嘱全部内容,医师确认无误 护士做执行前准备 执行前向口头医嘱下达者复述（第二次）口头医嘱全部内容，2人核对，确定无误后 执行医嘱 11 执行后向口头医嘱下达者复述（第三次）口头医嘱全部内容，无误后 保留给药口头医嘱执行后的空安瓿等，以便抢救或手术结束后及时核对、补记医嘱 执行后签名、记录 (六）医嘱执行制度 1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”,并签全名。 4、除抢救或手术过程中以外，

24、不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍,药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿,医生补记医嘱后，方可弃去。 5、凡需下一班执行的临时医嘱,做好交接班。 （七）医嘱执行流程 医嘱开出后 阅读并处理医嘱 转抄医嘱，核对,执行护士认真 对有疑问的医嘱及时 查对，核对无误，严格按照医嘱 后查明问清后方可处理 内容、时间等 要求准确执行， 并签名 观察疗效与不良反应，及时向医师反馈,按要求记录 需下一班执行的医嘱,做好交接 12 （八）手术患者术前确认制度 1、为确保手术病人、手术名称、手术部位准确无误，术前应准确执行手术病人及手术物品交接登记，并与相关人员共同严格执行五查十

25、八对”。五查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查。十八对：对病区、床号、姓名及腕带标识、性别、年龄、诊断、住院号、手术间号、手术名称及体表标识、皮肤完整性、术前用药、术前准备、皮试结果及药物过敏史、知情同意书、检验报告单、病人术中用物、有无义齿、松动牙齿及植入物、心脏起博器、饰物等. 2、根据手术通知单接病人. 3、接病人时，手术护士与病区护士及病人（或家属）三方按要求进行查对,并核对病人腕带标识。 4、不能理智回答问题的病人或小儿，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同与病人家属核对。 5、病人入手术间前，由巡回护士核对手术间号、病区、床号、姓名、手术名称及腕带标识。 6

26、、麻醉开始前，麻醉师、手术医生与巡回护士核对病人姓名、手术名称和手术部位。 7、消毒皮肤前，手术医生与病人核对病人姓名、手术名称、手术部位。 8、持刀时，手术医生、麻醉师、巡回护士必须根据病人病历、影像片再次核对病人及手术名称和手术部位，并分别口述“核对正确。 (九）手术室术前患者确认程序 术前应执行手术病人及物品交接，并与相关人员共同严格执行查对制度 接病人时,手术室护士与病区护士及患者（或家属）三方核对，核对病人腕带标识 根据手术通知单接病人 病人入手术间前，由巡回护士核对手术间号、病区、床号、姓名等 麻醉开始前，麻醉师、手术医生、巡回护士及病人再次查对 消毒皮肤前,手术医生与巡回护士核对

27、病人姓名、手术名称和手术部位 13 持刀时，手术医生、麻醉师、巡回护士必须根据病历、影像片再次核对手术病人及手术部位,并分别口述“核对正确”. （十）压疮防范管理制度 1、建立压疮预防三级网络：即责任护士、晚夜班护士；护士长；护理部三级，使责任到人，层层落实. 2、建立护士长基础护理查房制。 3、健全压疮报告制度（即带入压疮、难免压疮)与压疮会诊制度. 4、规范入院患者关于皮肤问题的评估预防-治疗体系,并重点落实,保证护理措施的连续性、准确性。 5、严格交接班制度，规范文书书写。 6、建立健全健康教育制度。 （十一）压疮认定和报告制度 1、 各科室将新增带入压疮、难免压疮患者床号、姓名、诊断、

28、压疮基本情况及处理措施及时报告护理部，并填写压疮申报表。（带入压疮于24小时内报告，难免压疮根据病情进展及时报告.） 2、 护理部在接到报告后24小时内下病房了解病情及处理措施到位情况，适时指导。 3、 对存在护理难度的病人，组织全院护理质量控制委员会会诊,提供解决方案，确保病人安全。 4、 护理部及时跟踪督查压疮患者病情进展情况. 5、 患者出院后科室将压疮转归情况在申报表上如实填写后交护理部存档。 （十二）坠床与跌倒管理制度 1、每位病人在入院时由注册护士完成坠床、跌倒的危险因素评估，并记录在护理入院记录单上. 2、凡发生病人坠床与跌倒事件,无论有无后果均应填写“不良事件报告单”上报护理部

29、。 3、坠床与跌倒评估要求:中度危险（评估1分)及以上评估1次/周，重度危险（评估3分）1次/3天，病情变化随时评估。 4、防坠床与跌倒的安全措施详见坠床与跌倒防范及处理流程。 5、防坠床与跌倒的监控要求 凡评估分值为轻度、中度危险者由病区护士长监控；重度危险者上报护理部,护理部到科室检查措施落实情况并在评估单上确认签字。若已发生跌倒，按特殊事件上报护理部。 病人发生跌倒后处理详见患者坠床/跌倒处理流程。 14 科室安全员对已发生病人坠床或跌倒的科室进行整改措施的检查。 护理部不定期对全院防坠床与跌倒安全措施抽查，定期与不定期对发生跌倒的案例进行分析与护理同道分享经验教训. (十三）坠床与跌倒

30、报告、伤情认定制度及程序 (1）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。 (2）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 (3）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。 （4）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化,及时向医生汇报。 （5）及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。 【处理程序】 做好安全防范发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生守护在患者身边查看受伤情况判断病情采取急救措施如病情允许将

31、患者移至抢救室或患者床上，加强巡视严密观察病情变化通知有关领导 准确记录，做好交接班 【上报程序】 发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长根据情况逐级上报 （十四）坠床/跌倒的防范及意外坠床/跌倒护理应急处理流程 1、做好护理体检,对新患者或转科患者进行病情评估,对病情有一项或多项障碍及年龄大于65岁,有头昏史，服用特殊药物（降压药、利尿剂等）的患者应列入交班，重点巡视，预防跌倒。 2、对病人和家属进行防坠床、跌倒安全教育，病人和家属在入院须知上签名. 3、定期检查护理用具,确保功能完好，除运转状态以外，病床和平车的轮子必须呈刹车状态. 4、患者视

32、觉障碍、意识改变、术后麻醉未醒，小儿和活动不方便的的老年人以及危重病人常规使用床栏酌情请家属陪护。 5、当评估分值1分或有疾病跌倒敏感指标，床边挂防跌倒标识病人床边可备呼叫铃及必需用品。 6、提供安全就医环境，保持病房通道和病房走廊无障碍物.有充足的光线，清扫地面时在旁设醒目的防滑标志；有台阶地面有醒目颜色标志。 15 7、病人跌倒应急处理流程 患者不慎坠床摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生. 对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 遵医嘱开始必要的检查及治疗

33、。 向上级领导汇报(夜间通知院总值班). 协助医生通知患者家属。 认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程。 科内讨论分析跌倒因素、改进防范措施、加强安全教育。 病人坠床/跌倒应急处理流程 责 任 者 流 程 图 相 关 表 单 病人发生跌倒意外后 当班护士 通知医生,就地评估伤情，进行紧急抢救措施 当班护士 妥善安置患者 医生、护士 病情观察，报告主任、护士长、总值班 医生、当班执行医嘱 医嘱单 护士 当班护士 记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程 护理记录单 护士长 科内讨论 当班护士 (分析跌倒因素、改进防范措施、加强安全教育） 护士长 填写报告单 当班护士 护士长 上报护理部 不良事件报告单

34、 （十五）护患沟通制度 16 1、门诊设立导医岗位。导医岗位的工作人员要主动迎接病人，热情给予帮助，简要介绍医院的医疗、检查、服务项目,并根据病情、病种将病人分诊后指引到就诊医生处，同时向前来咨询者做出恰当的解释,并向他们宣传预防保健知识,发放相关的宣传资料. 2、病人入院时，护士应主动迎接病人，责任护士要到病人床旁，根据病人的病情选择恰当的入院宣教，主动介绍病区情况（科主任、护士长、主管医生、护士、病友等)和环境、病人的权利和义务、科内技术水平、诊疗设备及医院规章制度. 3、在实施诊疗护理措施中,护士应根据需要主动告知病人及家属检查、治疗、护理的目的、方法、注意事项以取得他们的配合。 4、手

35、术室护士需对手术病人作术前访视，术前接病人，并向病人介绍环境、术中配合事宜，术后护送病人回病房（ICU 科）. 5、护士长对病人实行首尾负责制，新入院病人护士长24小时内要与病人交流；病人出院时，护士长要与病人沟通，了解和征求病人对本科医疗护理工作的意见。 6、病室每月召开一次病、陪人座谈会,广泛征求病人意见；护理部每季召开一次全院病、陪人座谈会。 7、病人出院前，责任护士应对其进行出院指导。 8、建立有效的护患沟通制： 一个要求：要求护理人员多听病人说几句，多对病人说几句. 两个掌握:掌握病人病情变化、检查结果、治疗情况；掌握病人的医疗费用。 三个留意:留意病人及家属沟通后的情绪变化。留意病

36、人及家属对疾病认知及医疗的期望值。留意医务人员的情绪状态，学会自我控制。 四个避免:避免使用刺激性语言和词汇。避免使用使对方不易理解的专业词汇。避免刻意改变和压制对方情绪。避免强迫对方接受事实. 五个沟通方式：预防性沟通。交换性沟通。集体沟通.书面沟通。协调统一沟通。 (十六）医护沟通制度 1、护士在为病人做入院评估时,对所了解的病人的一些有关情况（经济、家庭背景等）均应及时告诉医生，以便进行有效的医患沟通。医生在了解患者的一些特殊情况后也应及时通知护士,以便在以后的护患沟通中更好交流和理解. 2、护士在病人住院期间，接到检验科关于患者检验报告的“危急值”电话，应按“危急值”电话要求填写其内容

37、，并马上通知医生，及时作出处理。 3、一般情况下护士不执行医生的口头医嘱，在抢救病人时,医生的口头医嘱护士要复述一遍，无误后方可执行，并按要求记录口头医嘱本。留药瓶查对，抢救完毕后督促医生及时补开医嘱并签名. 4、护士在与病人沟通时发现病人有不稳定情绪及反常行为应及时告知医生，以便医生加强与患者交流，更好的为患者实施治疗，并与护士协同解决病人的心理问题,促使病人的康复。 5、医生在诊疗过程中，发现病人的一些特殊情况及需要重点观察的病情及时与护士沟通,以便护士在工作中及时发现病人的病情变化并通知医生，提高病人的救治率和康复率。 6、护士在工作中发现病人的病情变化或药物不良反应,应马上通知医生，积

38、极处理，医生根据情况及时调整用药。 7、医生开出出院医嘱前，提早通知护士该病人出院不输液或输完液出院，有利于护士工作的安排. 17 医嘱制度 1、下达与执行医嘱的人员,必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员,其它人员不得下达与执行医嘱。 2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改.如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间. 3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医

39、嘱，下达口头医嘱,护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容.严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 4、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次.转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。 5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上. 6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明. 7、无医师医嘱时,护士一般不得给病员进行对症处理.但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 医嘱执行流程指引

40、 医嘱开出后 阅读并处理医嘱 转抄医嘱，核对,执行护士认真 对有疑问的医嘱及时 查对，核对无误，严格按照医嘱 查明问清后方可处理 内容、时间等 要求准确执行， 并签名 观察疗效与不良反应，及时向医师反馈，按要求记录 需下一班执行的医嘱，做好交接 18 临床检验危急值报告制度 1、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 2、医院要建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适

41、合于本院患者群体要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本. 3、建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在检验危急值结果登记本上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）,有关人员都应按此程序办理。 4、临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别,若与临床症状不符,要关注样本的留取存在缺陷？如有需要，即应重留取标本进行复查. 5、在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员,包括医护人员进行培训。 6、医院医