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1、 编号：土 地 房 屋 权 属 调 查 表土地衡宇申请人： 土地衡宇坐落： 权属观察员： 年 月 日土地衡宇权利人名称性质上级主管部分土地衡宇坐落法人代表或户主署理人姓名身份证号码电话姓名身份证号码电话土地权属性质用途地籍号使用期限所在图幅号共有使用权情况说明界址标示界址点号界标种类墙界间距M界址线类别界址线位置备注钢钉水泥柱石灰柱喷漆围墙墙壁内中外界址线邻宗地本宗地日期起点号终点号地籍号指界人姓名签章指界人姓名签章界址观察姓名界址标示界址点号界标种类墙界间距M界址线类别界址线位置备注钢钉水泥柱石灰柱喷漆围墙墙壁内中外界址线邻宗地本宗地日期起点号终点号地籍号指界人姓名签章指界人姓名签章界址观察
2、姓名附图 北四至备注图号地号 权属观察记事及观察员意见。 观察员签名： 日期 年 月 日地籍勘丈记事 勘丈员签名： 日期 年 月 日地籍观察结果审核意见 审核人签章： 日期 年 月 日填表说明1、 说明变动地籍观察时，将原使用人、土地坐落、地籍号及变动之主要原因在此栏注明。2、 宗地草图对教大的宗地本表幅不敷时，可加附页绘制在宗地草图栏。3、 权属观察记事及观察员意见记载权属观察中遇到的政策、技能的问题息争决要领；如存在遗留问题，将问题记载下来，尽可能提解决意见等；记载土地登记申请书中有关栏目的填写与调考核实的情况是否一致，不一致的要凭据观察情况作改正说明。4、 地籍勘丈记事记载勘丈记事接纳的技能要领和使用的仪器；勘丈中遇到的问题息争决措施；遗留问题并提出解决意见等。5、地籍观察结果审核意见对地籍观察结果是否及格进行评定。6、表内其他栏目可以参照土地登记申请书中的填写说明填写。 衡宇墙界观察表幢号房号间数层数修建面积衡宇四面墙体所有权情况四至产权人（单元）指认情况邻户有无异议及说明备注前墙 （盖印） （盖印）后墙 （盖印）（盖印）左墙（盖印）（盖印）右墙（盖印）（盖印）审核意见经办人： 年 月 日8