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1、 新生儿病房新生儿病房11 1、定义定义 ：血中胆红素水平升高、血中胆红素水平升高、TBTB85mol/L (5mg/dl )85mol/L (5mg/dl ) 皮肤粘膜、巩膜黄染皮肤粘膜、巩膜黄染 一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸234（1 1）病因治疗）病因治疗 1 1）败血症）败血症 2 2）溶血病）溶血病 3 3）肝炎）肝炎 4 4）胆道畸形）胆道畸形 5 5）母乳性黄疸）母乳性黄疸（2 2）对症处理）对症处理 积极处理高胆红素血症、预防积极处理高胆红素血症、预防胆红素脑胆红素脑病病 ( (光疗光疗、药物药物、 换血疗法）换血疗法） 5 不同出生时龄不同出生时龄足月足月新生儿黄疸干预标准新
2、生儿黄疸干预标准umol/l(mg/dl)时龄（h）总血清胆红素水平（TB）考虑光疗 光 疗光疗失败换血换血加光疗24（）（）（）（）48（）（）（）（）72（）（）（）（）72（）（）（）（）6胎龄出生体重出生h24h8h48h7h光疗换血光疗换血光疗换血8周g1786(15)86120(57)86120(57)120154(79)120(7)154171(910)31周5g17103(16)86154(59)103154(69)137222(813)154(9)188257(1115)3周2g17103(16)86171(510)103171(610)171257(1015)171205(
3、1012)257291(1517)36周25g17120(17)86188(511)120205(712)205291(1217)205239(1214)274308(1618)7（）小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并（）小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗给予积极的光疗（）出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未（）出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗及时治疗（）（）“考虑光疗考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检作
4、出判断，选择光疗或以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光疗或严密监测胆红素水平严密监测胆红素水平（）（）“光疗失败光疗失败”是指光疗小时后，血清胆红素仍是指光疗小时后，血清胆红素仍上升上升. .umol/l.h,umol/l.h,如达到上述标准可视作光疗失败，如达到上述标准可视作光疗失败，准备换血准备换血（）早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育（）早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防不成熟，容易发生胆红素脑病，应给予更早期的预防性光疗性光疗8 、适应症、适应症 、原理、原理 、光源、光源 、方法、方法 、时间、时间 、疗效的影响因素
5、、疗效的影响因素7 7 、副作用、副作用9 、适应症适应症未结合胆红素水平未结合胆红素水平 、原理原理光、氧4Z，15Z-胆红素 4Z，15E+光红素 胆汁、尿液排出 10、光源光源蓝光照射蓝光照射：目前国内最常采用，疗效显著。目前国内最常采用，疗效显著。蓝光波长蓝光波长420-480nm420-480nm。白光照射：白光照射：也含蓝光波长。但效率低。可与也含蓝光波长。但效率低。可与蓝光混合应用。蓝光混合应用。绿光照射：绿光照射：绿光波长绿光波长510nm510nm，降低胆红素与蓝，降低胆红素与蓝光一样疗效，且较安全。光一样疗效，且较安全。 （体外实验证（体外实验证明，较低波长（明，较低波长（
6、350-450nm350-450nm）照射能引起）照射能引起培养细胞培养细胞DNADNA的损伤）的损伤）白炽光或蓝光射灯：白炽光或蓝光射灯：较强，分布不够均匀。较强，分布不够均匀。11光导纤维光疗毯光导纤维光疗毯：光导纤维将波长为：光导纤维将波长为500nm500nm绿光绿光源引入，分散于光导纤维毯上。体温易于控源引入，分散于光导纤维毯上。体温易于控制，操作方便，适于家庭光疗。制，操作方便，适于家庭光疗。12光疗方法光疗方法：波长波长 42-475nm蓝光蓝光亮度亮度 160-320W135 、光疗时间：光疗时间：持续持续:照照48 7h间隔：照间隔：照h后停止后停止h再照再照, 也有照也有照h后停后停h再照再照.14（1 1）皮肤暴露面积）皮肤暴露面积（）灯光与小儿的距离（）灯光与小儿的距离（）灯管的寿命：灯管使用小时，蓝（）灯管的寿命：灯管使用小时，蓝光能量减少，小时减少，光能量减少，小时减少，小时减少小时减少（）其他：便秘（）其他：便秘小便量小便量15发热发热腹泻腹泻皮疹皮疹青铜症青铜症低血钙低血钙1617