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1、新生儿黄疸儿科护理学（专升本）概述n新生儿黄疸是胆红素在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点n胆红素生成较多胆红素生成较多n运转胆红素的能力不足运转胆红素的能力不足n肝功能不成熟肝功能不成熟n肠肝循环增多肠肝循环增多NEONATAL JAUNDICE新生儿黄疸新生儿黄疸n生理性黄疸生理性黄疸 physiological jaundicen病理性黄疸病理性黄疸 pathological jaundice生理性黄疸生理性黄疸n生后2-3天出现，4-5天达到高峰n足月儿在2周内消退，
2、早产儿可延到3-4周n一般情况良好病理性黄疸病理性黄疸n黄疸在出生后24小时内出现n黄疸程度重n持续时间长n黄疸退而复现n血清结合胆红素26 mol/L病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因n感染感染q新生儿肝炎新生儿肝炎q新生儿败血症及其它感染新生儿败血症及其它感染n非感染非感染q新生儿溶血新生儿溶血q胆道闭锁胆道闭锁q母乳性黄疸母乳性黄疸q药物性黄疸药物性黄疸q遗传性疾病遗传性疾病治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗降低血清胆红素：光疗、换血等降低血清胆红素：光疗、换血等保护肝脏保护肝脏控制感染控制感染适当用酶诱导剂（苯巴比妥）、输血适当用酶诱导剂（苯巴比妥）、输血浆、白蛋白浆、白蛋白纠正酸中毒、缺
3、氧、低血糖等纠正酸中毒、缺氧、低血糖等Hemolytic disease of the newborn新生儿溶血病是指母新生儿溶血病是指母婴血型不合所发生的同族婴血型不合所发生的同族免疫反应引起的溶血病。免疫反应引起的溶血病。以以ABO系统和系统和Rh系统系统血型不合引起者最常见。血型不合引起者最常见。lABO血型不合：常见母亲为血型不合：常见母亲为O型血，婴儿为型血，婴儿为A型或型或B型。第型。第一胎即可发生。我国多见。一胎即可发生。我国多见。lRh血型不合：母亲为血型不合：母亲为Rh阴性，阴性，子为子为Rh阳性时发生，第一胎很阳性时发生，第一胎很少发生。我国少见。少发生。我国少见。临床表现
4、临床表现贫血：重者伴水肿、苍白，贫血：重者伴水肿、苍白，致心衰致心衰黄疸：多于生后黄疸：多于生后24小时出现小时出现肝脾大：髓外造血所致肝脾大：髓外造血所致胆红素脑病：一般发生于生胆红素脑病：一般发生于生后后2-7天。天。胆红素脑病典型表现分期分期表现表现持续时间持续时间警告期警告期反应低下，肌张力下降，吸吮力弱0.5-1天痉挛期痉挛期肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则0.5-1天恢复期恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2W后遗症期后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，牙釉质发育不良，智力落后终生辅助检查n母子血型不合n红细胞、血红蛋白降低，网织红细胞、有核红细胞增多n血清胆红素增高n下列三项试验阳性n改良直接抗人球蛋白试验改良直接抗人球蛋白试验n患儿红细胞抗体释放试验患儿红细胞抗体释放试验n患儿血清中游离抗体试验患儿血清中游离抗体试验治疗原则产前监测和治疗生后早期诊断并治疗护理评估护理评估n健康史健康史n症状、体征症状、体征n社会、心理因素社会、心理因素n实验室检查结果实验室检查结果高胆红素血症的护理诊断高胆红素血症的护理诊断n潜在并发症：胆红素潜在并发症：胆红素脑病脑病n知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施n观察病情，做好相关护理观察病情，做好相关护理n针对病因的护理，预防核黄针对病因的护理，预防核黄疸的发生疸的发生n健康教育健康教育