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1、口腔内科病例展示口腔内科病例展示湘雅口腔五年制湘雅口腔五年制 病例摘要患者：郑某，女，20岁。主诉：左侧上下后牙牙龈反复肿痛伴流脓半年余。现病史：半年前左侧上下后牙颊侧附着龈出现反 复肿痛，流脓。自服消炎药效果不佳。既往史：上颌前牙外伤史，左侧上下后牙疼痛史。检查：23、24未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部 附着龈见瘘管； 33、34未见龋，叩（-），冷（-），颊侧根尖部 附着龈见瘘管； 34、35见磨损的畸形中央尖。 X-Ray:23、24及33、34颊侧附着龈瘘管内放置牙胶尖拍 X线片示：牙胶尖达24根尖，24根尖区不规则阴影。 牙胶尖达34根尖，34根尖区见不规则阴 影，34根尖孔
2、未闭合。诊断诊断：诊断：1、24慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 2、34慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 3、34、35畸形中央尖畸形中央尖依据：依据：1、左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复、左侧上下后牙颊侧粘膜出现反复 肿痛，流脓。肿痛，流脓。 2、左侧上下后牙疼痛史、左侧上下后牙疼痛史 3、34、35见磨损的畸形中央尖。见磨损的畸形中央尖。 4、颊侧附着龈见瘘管，、颊侧附着龈见瘘管，X线检查：牙胶线检查：牙胶尖尖 达达24根尖，根尖，24根尖区不规则阴影。根尖区不规则阴影。 牙胶尖达牙胶尖达34 根尖，根尖，24根尖孔未闭合。根尖孔未闭合。鉴别诊断根尖周肉芽肿圆形，界清，1cm根尖周囊肿小的难以区别于
3、肉芽肿，大的 1cm，界清，致密骨阻射白线根尖周脓肿界不清，不规则，周围骨质疏松云雾状讨论1、24无龋，无畸形中央尖，根尖周炎病因？ （牙合）创伤34畸形中央尖已磨损，（牙合）力大。2、34根尖诱导成形or根尖屏障术？ 牙髓病变或并发根尖周炎的年轻恒牙 根诱 并发根尖周炎患牙治疗难度大 依赖生活牙髓、牙乳头或根尖周组织上皮根鞘 牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未闭合恒牙 根尖屏障术 长期根诱失败 MTA封闭效果好，就诊次数少。治疗设计1、24根管治疗，调磨，根尖阴影消除后行冠修复。2、34根尖诱导成形，3-6月后复诊：若根尖孔闭合或 钙化，行根管充填。若根诱失败，行根尖屏障术。3、35拍摄X线片，若根尖形成，根尖孔闭合，可观察。 若根尖未形成，根尖孔未闭合，行间根管治疗。24根管治疗34根尖诱导