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1、考试宝典执业医师题库下载：http:/ 题无忧临床执业医师题库下载：http:/ 1 题 简要病史：患者，女性，35 岁，便秘12 年，体重无减轻。【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：评分要点： （总分15 分）1问诊内容（13 分）(1)现病史（ 10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）排便情况：多久排便一次，量、形状，有无费力感，间断或者持续，肛周情况。最早出现便秘前有无感染或者较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔手术。伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。有无特殊药物服用史。发病以来生活环境的变化及一般状况。(2)
2、诊疗经过（ 2 分）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。曾做过哪些治疗、疗效如何。是否服过泻药。(3)相关病史（ 3 分）是否有药物过敏史。与该疾病有关的其他病史。2问诊技巧（2 分）(1)条理性强、能抓住重点。 （1 分）(2)能够围绕病情询问。 （ 1分）第 2 题 腹泻案例：【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：简要病史：患者，男性， 30 岁，腹泻伴脓血2 天。本例患者最可能是急性细菌性痢疾引起腹泻，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)腹泻起病 (急性起病 )，发病诱因，每日排便次数，大便性状(以脓为主还是以血为主)，量和气味如何
3、，以了解腹泻特点。2)是否有发热、 恶心与呕吐、 腹痛和里急后重， 便后腹痛是否缓解，有无肠外表现如关节炎、结节性红斑、虹膜睫状体炎等，以利于鉴别诊断。3)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过，是否做过大便常规和细菌学检查。2)曾做过哪些治疗，疗效如何。2相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史肠道肿瘤病史，既往类似病史及流行病史。第 3 题 简要病史：女孩，2 岁，消瘦1 年，加重半年，伴食欲差、间断腹泻。【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：初步诊断 (仅供考官参考，不计分 )：蛋白
4、质一能量营养不良、迁延性腹泻。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 9 页 - - - - - - - - - 评分标准： (总分 15 分 ) 1问诊内容 (共 13 分) (1)现病史 (10 分) 根据主诉及相关鉴别询问(答出 4 项得 8 分，最多得8 分) 发病诱因：有无饮食改变、消化道疾病等。(05 分) 体重变化，何时不增、何时减轻，现体重。(2 分) 喂养情况：是母乳喂养还是人工喂养，添加辅食情况，每天进食量。(2 分) 消化道症状：腹泻情况(时
5、间、程度、大便性状)，有无呕吐。(2 分) 其他症状：有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。(1 分) 发病以来的意识状况、睡眠、小便情况。(1 分) 诊疗经过 (2 分) 是否到医院就诊，做过哪些检查。(1 分) 治疗情况如何。(1 分) (2)相关病史 (3 分 ) 是否有食物 (包括牛奶等 )、药物过敏史。(1 分) 出生情况：是否早产、双胎，有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。(1 分) 智能与运动机能发育情况。预防接种史，传染病接触史。(1 分) 2问诊技巧 (2 分) 条理性强、能抓住重点。(1 分) 能够围绕病情询问。(1 分) 第 4 题 简要病史：女性，27 岁，脓血便伴里急
6、后重4 天。【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：初步诊断 (仅供考官参考，不计分 )：急性细菌性痢疾。评分标准： (总分 15 分 ) 1问诊内容 (共 13 分) (1)现病史 (10 分) 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) 发病诱因，如饮食、旅行等情况。(1 分) 腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。(2 分) 腹泻引起的脱水症状，有无口渴、头晕、乏力、心悸等。(2 分) 有无发热、腹胀、恶心、呕吐，有无腹痛，腹痛性质及与排便关系，有无皮疹。(2 分) 尿量、饮食、睡眠、体重变化情况。(1 分) 诊疗经过 (2 分) 是否到医院就诊过，做过哪
7、些检查。(1 分) 治疗情况如何。(1 分) (2)相关病史 (3 分 ) 是否有药物过敏史。(1 分) 与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无与腹泻病人接触史。(2 分) 2问诊技巧 (2 分) 条理性强、能抓住重点。(1 分) 能够围绕病情询问。(1 分) 第 5 题 简要病史：男孩，2 岁，腹泻2 天。【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：初步诊断 (仅供考官参考，不计分 )：急性肠炎。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，
8、共 9 页 - - - - - - - - - 评分标准： (总分 15 分 ) 1问诊内容 (共 13 分) (1)现病史 (10 分) 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) 发病诱因，如有无不洁饮食、旅行等情况。(1 分) 腹泻特点，起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。(2 分) 腹泻引起的脱水症状，如皮肤弹性减弱、精神委靡等。(2 分) 伴随症状，有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便的关系，有无皮疹。(2分) 发病以来的意识状况、尿量、饮食、睡眠、体重变化。(1 分) 诊疗经过 (2 分) 是否到医院看过，做过哪些检查。(1 分) 治疗情况如何。(1 分) (2)相关病史
9、(3 分 ) 是否有药物过敏史。(1 分) 与该疾病有关的其他病史，有无类似发作史、有无流行病接触史。(2 分) 2问诊技巧 (2 分) 条理性强、能抓住重点。(1 分) 能够围绕病情询问。(1 分) 第 6 题 简要病史：女性，32 岁，低热、盗汗、交替性腹泻及便秘4 个月。【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：初步诊断 (仅供考官参考、不计分 )：肠结核。评分标准： (总分 15 分 ) 1问诊内容 (共 13 分) (1)现病史 (10 分) 根据主诉及相关鉴别询问(7 分) 发病的诱因，有无不洁饮食、有无饮食改变、消化道疾病等。(1 分) 大便的性状，是
10、否成型，大便量、大便次数及规律性等。(3 分) 伴随症状，有无腹痛、腹胀、腹部包块。有无咳嗽、咳痰等其他症状(2 分) 是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、头晕、心悸。(1 分) 诊疗经过 (3 分) 是否到医院就诊过。(1 分) 做过哪些检查，药物治疗情况。(2 分) (2)相关病史 (3 分 ) 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史。(1 分) 有无结核病史、肝胆疾病史。(1 分) 有无药物过敏史或抗凝药物应用史。(1 分) 2问诊技巧 (2 分) 条理性强、能抓住重点。(1 分) 能够围绕病情询问。(1 分) 第 7 题 便秘案例：简要病史：患者，女性，35 岁，便秘 12 年，体重无
11、减轻。【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：本例患者最可能是功能性便秘，病史采集内容如下：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - 1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)排便情况多久排便1 次 1 量、性状、有无费力感，间断或持续，肛周情况。2)最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔(底 ) 手术。3)伴随症状有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、
12、贫血等。4)有无特殊药物服用史，如抗抑郁药。5)有无伴发病。6)发病以来生活环境变化，饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2)曾做过哪些治疗，疗效如何，是否依赖泻药。2相关病史与该病有关的其他病史，如既往有无甲状腺功能低下、糖尿病史等。第 8 题 简要病史：男性，34 岁，腹泻 3 天伴脓血。【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：本患者最可能诊断是急性细菌性痢疾。病史采集要点（共15 分）1问诊内容（13 分）(1)现病史（ 10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）腹泻发病急、慢，诱因，
13、排便次数，大便性状等。（2 分）有无发热、恶心呕吐、腹痛和里急后重。（2 分）有无关节炎、结节性红斑等肠外表现。（2 分）其他：如饮食、睡眠情况。（2 分）诊疗经过（ 2 分）治疗经过及用药情况，疗效如何。（1 分）辅助检查：如大便常规及细菌学检查。（1 分）(2)相关病史（ 3 分）药物过敏史。 （1 分）肠道肿瘤病史。 （1 分）流行病史。 （1 分）2问诊技巧（2 分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5 分）(2)没有围绕病情询问。 （ -0.5 分）(3)问诊语言不恰当。 （-0.5 分）(4)暗示性问诊。 （-0.5 分）二、简答题第 1 题 便秘概述【解题思路 ()：职考软件
14、下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：1概念便秘是指排便次数明显减少，7 天内排便次数少于23 次，无规律， 粪质干硬， 排便困难感的病理现象。2常见原因(1)功能性便秘的病因有1)进食量少或缺乏纤维素，导致结肠运动刺激减少。2)各种原因所致排便习惯受干扰或抑制。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - 3)长期滥用泻药致泻药依赖。4)结肠运动功能障碍，如老年、活动少等。5)结肠冗长。6)应用镇静止痛剂、麻醉剂、抗抑
15、郁药、抗胆碱药、钙离子通道阻滞剂及含钙、铝等制酸剂等药物致肠肌松弛。(2)器质性便秘的病因有1)直肠肛门病变，如痔疮、肛裂、肛周脓肿等。2)结肠本身器质性病变各类结肠良恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、cmhn 病、先天性巨结肠等。3)腹盆腔肿瘤压迫。4)全身性疾病所致肠肌松弛，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、血卟啉病及铅中毒等。3分类(1)按起病快慢可分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂。(2)按发病部位分类可分为两种：结肠性便秘，由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称
16、之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。直肠性便秘， 由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。(3)按病因可分为功能性便秘及器质性便秘。第 2 题 腹泻的病因【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：(1)急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，如各种病原菌感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn 病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等；急性中毒，如服用毒蕈、鱼胆及化学药物如砷、铅、汞等；全身性感染，如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等；其他如变态反应、药物副作用等。(2)慢性腹泻的常
17、见病因有：胃部疾病，肠道慢性感染，肠道非感染性病变，肠道肿瘤，肠道内瘘，胰腺疾病，肝胆疾病所致。(3)全身性疾病：如内分泌及代谢障碍疾病（甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤） 、系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等以及一些药物（利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺、某些抗肿瘤药物及抗生素）的应用。另外，神经功能紊乱也可导致腹泻。第 3 题 腹泻的伴随症状【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：(1)腹痛：常见于肠道感染，胃肠疾病，胰腺疾病，肠道肿瘤，炎性肠病。(2)发热：可见于急性细菌性痢疾，伤寒或副伤寒，肠结核，肠道恶性淋巴瘤，Crohn
18、 病，溃疡性结肠炎发作期，败血症等。(3)里急后重：肛门直肠疾病，如菌痢、直肠炎、直肠癌。(4)明显消瘦：小肠病变为主，如胃肠道恶性肿瘤，肠结核，吸收不良综合征等。(5)皮疹与皮下出血：见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病。(6)腹部包块：见于胃肠恶性肿瘤，肠结核，Crohn 病及血吸虫肉芽肿。(7)重度失水：见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。(8)关节痛或肿胀： 见于 Crohn 病，溃疡性结肠炎， 系统性红斑狼疮，肠结核， Whipple 病等。第 4 题 便秘的病史采集要点【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：1澄清患者所指便
19、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - 秘的确切含义：如排便频次、每次便量及是否费力。2了解起病及病程有无诱因（感染后？压力大？饮食、生活环境改变？较大生活事件？），持续或者间断，病程多久。3伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血等。4伴发病：如代谢病、内分泌病及慢性铅中毒等药物及手术史。5注意镇静镇痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱药及钙离子通道阻滞剂等药物及分娩、盆腔手术均可对疾病有影响。第 5
20、题 便秘病史采集要点【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：1澄清患者所指便秘的确切含义如排便频次、每次便量及是否费力。2了解起病及病程有无诱因(感染后 ?压力大 ?饮食、 生活环境改变?较大生活事件 ?)、持续或间断，病程多久。3伴随症状有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。4伴发病如代谢病、内分泌病及慢性铅中毒等药物及手术史。5注意镇静镇痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱药及钙离子通道阻滞剂等药物及分娩、盆腔手术均可对疾病有影响。第 6 题 便秘的概念【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：便秘是指排便困难或费力
21、、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于3 次，平均粪便量 35-200g，粪便含水量在60%80%。便秘患者可表现为每周排便少于3 次，有的虽然每日排便多次， 但排便相当费力， 每次排便所费时间相当长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉。第 7 题 腹泻病史采集要点【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：1腹泻特点(1)起病和病程骤发或缓发，持续性，复发性或间歇性，病程(3 周为急性腹泻，3 周为慢性腹泻 )，有无腹泻便秘交替，腹泻与进食的关系。(2)大便次数和每次大便量。(3)粪便性状松散不成形，糊状，水样，蛋花汤样，米
22、汤样，洗肉水样，脓血便，血便，果酱样，漂浮油滴，含不消化食物，恶臭，酸臭。(4)注意腹泻为右侧性(小肠右半结肠性，大便次数相对较少，每次大便量较多，无直肠刺激症状 )或左侧性 (左半结肠性，大便次数频繁，每次大便量少，有明显直肠刺激症状)。(5)注意腹泻为消化系统疾病或为周身性疾病、理化因子所引起。2伴随症状(1)寒战，发热。(2)腹痛性质，程度，部位，与排便的关系。(3)直肠刺激症状里急后重(大便频急，肛门下坠和便不尽感)。(4)恶心，呕吐。(5)脱水，消瘦。(6)腹胀，消化不良。(7)皮肤和关节病变皮肤红斑，结节，硬化；关节肿痛。(8)皮肤潮红。3相关疾病和病史(1)流行病学史，旅行史，不
23、洁饮食史。(2)肠道感染病毒，细菌，真菌，寄生虫引起的急性或慢性肠炎；急性出血坏死性肠炎；食名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - 物中毒；感染和吸收不良。(3)周身感染或应激引起的腹泻；艾滋病。(4)消化系统疾病炎性肠病，吸收不良综合征，慢性胰腺炎，肠道肿瘤，肠瘘，肠结核，腹泻与油脂餐的关系(脂肪吸收不良)及乳类食物的关系(乳糖酶缺乏 )，肠易激综合征，胃肠动力紊乱。(5)药物史泻药，抗生素，抗酸剂，降压药，洋地黄，化
24、疗药，乳果糖等。(6)急性中毒毒蕈，河豚，砷中毒，磷中毒。(7)相关疾病内分泌病(糖尿病，甲亢，肾上腺皮质功能减退)，结缔组织病(硬皮病，系统性红斑狼疮 )，右心衰竭，缺血性肠病等。(8)其他精神因素，胃肠手术史，腹部放疗史。第 8 题 便秘的伴随症状【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：便秘伴剧烈腹痛、腹胀及呕吐等症状，常提示为急性便秘，应考虑有肠梗阻的可能。肠梗阻时，腹部听诊多可闻及肠鸣音亢进或闻及呈高调的金属音，至晚期可发生肠麻痹。便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、 克罗恩病 （Crohn 病）或肿大的淋巴结等。左下腹扪及活动度较
25、大的索条状或腊肠状肠管时，应疑及是乙状结肠痉挛。便秘与腹泻交替，并有脐周或中、 下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。下腹部或直肠、肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻，多提示为直肠性便秘（排便刺激减弱）；左下腹隐痛不适，解出呈栗子状的坚硬粪团后，隐痛缓解，多提示结肠痉挛或肠易激综合征。第 9 题 腹泻的病史采集要点【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：1腹泻的特点(1)起病和病程：骤发或缓发、持续性、复发性或间歇性，病程（3 周为急性腹泻，3 周为慢性腹泻） ，有无腹泻便秘交替，腹泻与进食的关系。
26、(2)大便次数与每次大便量。(3)粪便性状：松散不成形，糊状，水样，蛋花汤样，米汤样，洗肉水样，脓血便，血便，果酱样，漂浮油滴，含不消化食物，恶臭，酸臭。(4)注意腹泻为右侧性（小肠、右半结肠，大便次数相对较少每次大便量较多，无直肠刺激症状）或左侧性（左半结肠性，大便次数频繁，每次大便量少，有明显直肠刺激症状）。(5)注意腹泻为消化系统疾病或全身性疾病、理化因子所引起。2伴随症状(1)寒战，发热。(2)腹痛：性质，程度，部位，与排便的关系。(3)直肠刺激症状：里急后重。(4)恶心，呕吐。(5)脱水，消瘦。(6)腹胀，消化不良。(7)皮肤和关节病变：皮肤红斑，结节，硬化；关节肿痛。(8)皮肤潮红
27、。3相关疾病和病史(1)流行病学史，旅行史，不洁食物史。(2)肠道感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫引起的急性或慢性肠炎；急性出血坏死性肠炎；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - 食物中毒；感染和吸收不良。(3)全身感染或应激引起的腹泻；艾滋病。(4)消化系统疾病：炎性肠病，吸收不良综合征，慢性胰腺炎，肠道肿瘤，肠瘘，肠结核，腹泻与油脂餐（脂肪吸收不良）及乳类食物（乳糖酶缺乏），肠易激综合征，胃肠动力紊乱。(5)药物史：泻
28、药，抗生素，抗酸剂，降压药，洋地黄，化疗药，乳果糖等。(6)急性中毒：河豚、砷、磷中毒等。(7)相关疾病：内分泌病（糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能减退），结缔组织病（硬皮病、系统性红斑狼疮） ，右心衰竭，缺血性肠病等。(8)其他：精神因素，胃肠手术史，腹部放疗史。第 10 题 腹泻概述【解题思路 ()：职考软件下载 -历年真题 -考前密押 -在线做题】：1概念腹泻指排便次数增多， 粪质稀薄， 每天大便超过3次，及或大便量超过250ml。分为急性和慢性两种。前者是指时间 3 周的腹泻。2病因(1)急性腹泻多由肠道感染性疾病、肠道非特异性炎性疾病、急性中毒、全身性感染等所致。(2)慢性腹泻多由胃部疾
29、病、肠道慢性感染、肠道非感染性病变、肠道肿瘤、肠道内瘘、胰腺疾病、肝胆疾病等所致。(3)全身性疾病如内分泌及代谢障碍疾病(如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、促胃液素瘤、血管活性肠肽瘤)、系统性红斑狼疮、硬皮病、 尿毒症、 放射性肠炎等以及一些药物(如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺、某些抗肿瘤药物和抗生素)的应用。另外，神经功能紊乱也可导致腹泻。3腹泻的发生机制可归纳为分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻和动力性腹泻四类。另外，吸收不良也可造成腹泻。具体病例可能涉及多种原因，仅以其中之一占优势而已。4腹泻的表现了解起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系。5腹泻的伴随症状(1)
30、腹痛见于肠道感染、胃肠疾病、胰腺疾病、肠道肿瘤、炎性肠病等。(2)发热可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn 病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。(3)里急后重见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。(4)明显消瘦见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征。(5)皮疹或皮下出血见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。(6)腹部包块见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn 病及血吸虫性肉芽肿。(7)重度失水常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。(8)关节痛或肿胀见于Crohn 病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼
31、疮、肠结核、Whip-ple 病等。第 11 题 便秘的病因【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：慢性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分类，可分为两种：结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。 由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。直肠性便秘。 由于直肠黏膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、 肛周疾病等。 习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。第 12 题 便秘的临床表现【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：(1)功能性便秘主要
32、名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - 是由于肠功能紊乱所引起的。表现为平时排便顺畅的人，出现暂时性便秘的情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此外，工作忙碌、水分摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。(2)急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性排便困难，其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发疾病的症状，常会伴随剧烈的腹胀、
33、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所致，所以称之为器质性便秘，必须尽快去医院诊治。(3)顽固性便秘主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。正常时， 每日便 12 次或 23 日排便一次， 但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。 许多患者的排便每周3 次，严重者长达24 周才排便一次； 有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30 分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。第 13 题 腹泻的表现【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：了解起病及病程，腹泻次数及粪便性质，腹泻与腹痛的关系。第 14 题 腹泻的发生机制： 腹泻的发
34、病机制相当复杂，从病理生理角度可归纳为分泌性腹泻、消化功【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：能障碍性腹泻、渗透性腹泻、 动力性腹泻、 吸收不良性腹泻五个方面，具体病例往往涉及多种原因，而仅以其中之一机制占优势。第 15 题 腹泻的概念【解题思路 ()：职考软件下载-历年真题 -考前密押 -在线做题】：排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物，称为腹泻。可分为急性和慢性。里急后重是指肛门下坠感，感觉为排便未净，排便频繁，但每次排便量不多，便后无轻松感。常提示有肛门直肠疾病，如菌痢、直肠炎、直肠癌等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - -