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1、肠外营养液的配置肠外营养液的配置概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期健康生存。 1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。概述 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。 全肠外营养指全部营养从肠外供给（total parenteral nutrtion，TPN）。 全营养混合液（total nutrient
2、 admixture, TNA)指将营养要素全部混合于一个容器内。概述u组成u葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品u关注点u安全性概述三小营养素电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷 8-14种维生素： 水溶性9种 脂溶性4种概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项（一）脂肪乳的不稳定性n脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4-1.0m；n脂肪乳的破乳 乳化层的油滴相互融合 粒径增大 析出黄色油滴 油水分层 破乳（一）脂肪乳的不稳定性npH值：5时脂肪乳剂会破乳n葡萄糖：最
3、终浓度为3.3-23%有利于混合液的稳定n氨基酸：为两性分子，对脂肪乳有保护作用n电解质：阳离子浓度不超过临界范围n脂肪酸的种类：MCT/LCT较稳定n脂质过氧化：添加维生素E影响脂肪乳稳定性的因素（二）产生不溶性沉淀n磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀n应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，它们总量45mEq/Ln钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释n营养液中有一定浓度的钙离子时，大量维生素C应单独输注n最好使用在线过滤器（含脂肪乳：1.2m）（三）维生素的降解n维生素C在营养液中极不稳定，几分钟内就损失10-30%nEVA袋对空气的透过率比多层袋大，维生素C在EVA袋中的氧化速率也相对要快n
4、偏亚硫酸钠易引起维生素的降解n光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、叶酸等的降解n暴露阳光下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1的损失率是50%（三）维生素的降解n在储存和输注过程中注意避光，减少光敏感性维生素的降解n选用多层的营养袋n加入维生素的营养液在24小时内必须使用，或是在使用前24小时内再加入维生素（四）微量元素的稳定性n贮藏时间越长，温度越高，含量下降越快n应将微量元素注射液添加到氨基酸液中稀释n避光、尽早使用（五）包装材料的吸附n将胰岛素加入PVC容器中，3h内下降为原药浓度的88%，48h下降为65%n建议胰岛素单独滴注或使用胰岛素泵nPVC袋对维生素A醋酸酯吸
5、附作用明显nPVC袋可释放出塑化剂DEHP，对脂肪微粒有破坏作用概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项配置前的准备n常规更衣、洗手n将所有物品准备齐全，避免因多次走动而增加污染的机会n用75%乙醇擦拭层流台表面n严格检查营养输液袋的有效期、外包装配置顺序1、将微量元素和无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中3、将上述两种溶液注入TNA内，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内5、将含有复合维生素的脂肪乳加入TNA袋中 6、用轻摇的方法混匀袋中
6、内容物 注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行 配置顺序概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项1. 钙剂和格利福斯（磷制剂）应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。2. 不宜将电解质、微量元素与脂肪乳直接混合。3. TPN中不要加入其他药物。4. 混合液中葡萄糖的最终浓度20%，有利于混合液的稳定。注意事项5. TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4冰箱内，于输注前0.5-1h取出待用。6. 使用前贮存时间应6h或已冰冻必须废弃。7. 采用同一条通路输注TPN和其他药物的，中间要用基液冲洗过度。8. 使用PVC袋应注意避
7、光。注意事项概述1肠外营养液的稳定性2肠外营养液的配置顺序34主要内容4问题与解析5 5肠外营养液配置、使用的注意事项 一例经外周静脉输注英脱利匹特致静脉刺痛ADR 分 析 pH4.1或pH的溶液对血管内皮造成严重损伤 脂肪乳剂pH大都在8左右，可能导致静脉炎的原因 药师建议 脂肪乳剂应与葡萄糖和氨基酸混合后输注 必须单独输注时，宜采用中心静脉输注 如患者拒绝深静脉穿刺，应1-2天更换注射部位问题一 一例急性胰腺炎患者输注全营养混合液导致的静脉坏死 药师建议 指南、说明书均注明：全营养混合液可以经外周输注 需根据患者血管情况、疾病状况等，调整肠外营养组方，采用低渗透压配方 每1-2天更换注射部
8、位问题二CPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L900mOsm/L输入地点中央静脉外周静脉营养时间周-年2周同质量成份体积比较小比较大家庭PN可以不可以问题二 外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液，病人诉疼痛剧烈 分 析 脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液为酸性液体，其pH值约为3.55.5，两者混合会因pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性 问题三 药师建议 脂肪乳剂宜与氨基酸、葡萄糖混合后输注 如患者氨基酸过敏必须分别单独输注脂肪乳和葡萄糖注射液时，必须间隔输注0.9%氯化钠注射液100 ml，防止破坏脂肪乳稳定性，颗粒聚集，导致脂肪栓塞问题三