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1、关于肠外营养液配置关于肠外营养液配置规范规范第一页，本课件共有24页肠肠外外营营养养定定义义：n n肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。n n全肠外营养指全部营养从肠外供给（total parenteral nutrtion，TPN）。第二页，本课件共有24页第三页，本课件共有24页第四页，本课件共有24页 一、一、TPN 适应证适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输
2、液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5第五页，本课件共有24页 二、二、TPN 禁忌证禁忌证.胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。123 4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人第六页，本课件共有24页三三、并并发发症症 n n（一）导导管管相相关关并并发发症症 n n（二）代谢性并发症 n n（三）肝胆系统并发症n n
3、（四）胃肠并发症 第七页，本课件共有24页（一一）导管相关并发症 n n1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。第八页，本课件共有24页（一一）导管相关并发症n n2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN时时最最常常见见、最最严严重重的的并并发发症症。可可因因穿穿刺刺时时未未严严格格执执行行无无菌菌技技术术、导导管管护护理理不不当当、营营养养液液细细菌菌污污染染、导导管管放放置置时时间间过过长长或或患患者者存存有有感感染染病病灶灶引引起起。发发生生后后应
4、应立立即即拔拔除除导导管管，作作血血培培养养和和导导管管头头培培养养，改改用用周周围围静静脉脉营营养养。若若血血培培养养阳阳性性，则则应应根根据据药药敏敏试试验验选选用用抗抗生生素素。预预防防的的措措施施为为严严格格执执行行无无菌菌穿穿刺刺插插管管技技术术、穿穿刺刺导导管管经经 1 15 5c cmm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3 3L L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。第九页，本课件共有24页（一一）导管相关并发症n n3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心
5、、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。第十页，本课件共有24页（二二）代代谢谢性性并并发发症症 n n 1 1、糖糖代代谢谢紊紊乱乱：n n 1 1）高高血血糖糖和和高高渗渗性性昏昏迷迷：因因快快速速大大量量输输入入葡葡萄萄糖糖所所致致。预预防防措措施施是是在在输输注注 4 4h h 后后密密切切监监测测血血糖糖水水平平 。如如发发生生高高渗渗性性昏昏迷
6、迷，应应立立即即停停止止葡葡萄萄糖糖输输入入，用用低低渗渗盐盐水水(OO.4 45 5)以以9 95 50 0mml lh h 的的速速度度输输入入以以降降低低血血渗渗透透压压，同同时时正正规规胰胰岛岛素素以以1 1OO2 20 0U Uh h经经静静脉脉滴滴入入。在在纠纠正正过过程程中中要要防防止止血血糖糖下下降降太太快快而而导导致致脑脑细细胞胞水水肿肿。n n 2 2）低低血血糖糖：突突然然中中止止P PNN液液的的输输入入，而而血血胰胰岛岛素素仍仍处处于于较较高高水水平平，就就极极易易发发生生低低血血糖糖，故故 P PNN 液液输输入入突突然然中中止止应应视视为为禁禁忌忌。不不应应利利用
7、用同同一一静静脉脉途途径径输输血血或或输输注注其其他他不不含含糖糖类类液液体体而而停停止止 P PNN 。对对有有糖糖代代谢谢异异常常者者，可可用用等等渗渗葡葡萄萄糖糖液液5 50 00 0mml l作作为为过过渡渡，然然后后完完全全停停用用P PNN 。第十一页，本课件共有24页（二二）代代谢谢性性并并发发症症n n2、氨基酸代谢紊乱：以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生；n n3、脂肪代谢紊乱：接受PN治疗36周以上，若PN液中不含脂肪，则可能发生必需脂肪酸缺乏症。预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次；第十二页
8、，本课件共有24页（二二）代代谢谢性性并并发发症症n n4、电解质及微量元素缺乏：实施PN时，电解质需要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。第十三页，本课件共有24页（三三）肝肝胆胆系系统统并并发发症症 n nPN 时易引起胆汁淤积性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。可通过调整营养液用量和配方使其纠正。第十四页，本课件共有24页（四四）胃胃肠肠并并发发症症 n n长期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结
9、构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。第十五页，本课件共有24页四四、营营养养液液配配置置间间注注意意事事项项 n n1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min；n n2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作；n n3、严格执行“三查七对”制度，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序；n n4、配液完毕后用温水清洗配置台内、外，切断电源。第十六页，本课件共有24页五五、营营养养液液配配置置注注意意事事项项n n1操作过程中严格无菌操作
10、。n n 2营养液24小时用完，不用时放入4冰箱保存。n n 3已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。n n 4为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。n n 5有条件的话，选用多层的营养袋。第十七页，本课件共有24页营营养养液液配配置置注注意意事事项项n n6为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。n n 7在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。n n 8已破乳的肠外营养液严禁使用。n n 第十八页，本课件共有24页营营养养液液配配置置注注意意事事项项n n9 9氨氨基基酸酸
11、，脂脂肪肪乳乳单单独独使使用用时时，注注意意输输注注速速度度。由由慢慢点点开开始始，维维持持速速度度3 35 5-5 50 0滴滴/分分。正正确确的的混混合合配配置置顺顺序序：一一般般来来说说，应应该该在在先先加加入入磷磷酸酸根根，混混合合顺顺序序的的末末尾尾加加入入硫硫酸酸根根。钙钙在在混混合合顺顺序序的的末末尾尾加加入入，能能减减少少沉沉淀淀产产生生的的几几率率。另另外外，氯氯化化钙钙比比葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙较较易易产产生生沉沉淀淀；有有机机磷磷制制剂剂如如甘甘油油磷磷酸酸比比磷磷酸酸根根的的无无机机盐盐类类易易产产生生沉沉淀淀。为为避避免免磷磷酸酸氢氢钙钙沉沉淀淀的的生生成成，选选用用钙
12、钙制制剂剂最最好好选选用用葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙；选选用用磷磷制制剂剂，也也最最好好选选用用有有机机磷磷制制剂剂。钙钙剂剂和和磷磷酸酸盐盐应应分分别别加加入入不不同同的的溶溶液液内内稀稀释释，以以免免发发生生磷磷酸酸钙钙沉沉淀淀，在在加加入入氨氨基基酸酸和和葡葡萄萄糖糖混混合合液液后后，检检查查有有无无沉沉淀淀生生成成，如如确确认认没没有有沉沉淀淀再再加加脂脂肪肪乳乳液液体体。而而且且混混合合液液中中不不能能加加入入其其他他药药物物，除除非非已已有有资资料料报报道道或或验验证证过过。第十九页，本课件共有24页六六、营营养养液液配配置置顺顺序序n n1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄
13、糖液内。n n2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。n n3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。n n4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查液体有无沉淀。第二十页，本课件共有24页营营养养液液配配置置顺顺序序n n5、将配置好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖的营养袋内。n n6、将配制好的溶液轻轻摇匀。n n7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充分的稀释后最后相互接触。第二十一页，本课件共有24页第二十二页，本课件共有24页 TPN组成组成第二十三页，本课件共有24页感谢大家观看第二十四页，本课件共有24页