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1、肝癌射频消融术的护理肝癌射频消融术的护理 护理查房内容概要护理查房内容概要1.射频消融术的相关知识2.禁忌症和适应症3.术前和术后护理4.健康教育射频消融术的相关知识射频消融术的相关知识l是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻是世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创的微创“间质疗法间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到子震荡摩擦产热，使局部温度达到 80-100，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，
2、防止发生转移。固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。l射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮肝射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮肝穿射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜穿射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便简便适应症适应症l1.严重肝硬化估计不能耐受手术；严重肝硬化估计不能耐受手术；2.肿瘤位于肿瘤位于肝门，估计手术困难；肝门，估计手术困难；3.合
3、并严重并发症不能合并严重并发症不能耐受手术；耐受手术；4.肝癌术后复发不宜或患者不愿接肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；受手术；5.多发性转移性肝癌，病灶数目在多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。个以内。禁忌症禁忌症主要为严重的主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。术前护理术前护理1.一般护理：指导患者注意休息，术前禁食4-6小时。2.用药护理：遵医嘱予术前用药，术前15分钟予肌注安定、杜冷丁等药物，起镇定、缓解术中疼痛等作用。3.术前宣教：指导患者使用便器，练习床上大小便。4.心里护理：向患者解释射频治疗的优点，治疗过程及注意事项，减轻患
4、者心里压力。术后护理术后护理l1.嘱患者卧床休息，平卧6小时后翻身，24小时内避免下床，床上大小便。l2.常规吸氧，保持口腔清洁，避免口腔感染。l3.禁食24小时，24小时后予半流质饮食，逐渐过度到正常饮食。l遵医嘱用药，告知患者药物额作用和副作用。l病情观察：a.观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。l b.密切监测生命体征，体温超过38.5可予以物理降温或药物降温。 lc.观察有无下腹痛、移动性浊音、急腹症等症状，及时发现内出血。ld.观察呕吐物的色、量、性质，必要时予止吐和补液处理。le.观察尿色、尿量、性质，嘱患者多饮水。lf.严密观察肝功能情况，观察有无肝区及剑突下疼痛，做好疼痛护理病
5、例病例一般资料：18床，单向东，男，46岁入院诊断：乙肝肝硬化、原发性肝癌术后主诉：3月16日因乙肝肝硬化、肝癌六年余、乏力一周入院。 病例病例l入院生命体征平稳l查体：患者神志清，精神萎，肝病面容，右上腹陈旧性斜行手术疤痕。l有外伤史 l患者Braden评分23分，Morse评分10分，Barthel评分90分，Autar评分3分。术后一般治疗及药物治疗术后一般治疗及药物治疗l一般治疗：一级护理、禁食、记24小时尿量、 心电监护Q1h、吸氧、监测血糖l药物治疗：（v）奥克、止血敏、卫伊兴、艾易舒l （im)巴曲亭l 实验室及辅助检查实验室及辅助检查l术后最高体温达38.7l谷丙662.0U/
6、L、谷草674U/L 血小板：73109/L 钾：3.4mmol/L、钠：135.2mmol/L、 总胆红素41.3umol/L护理诊断护理诊断l体温过高：术后最高体温达38.7l活动无耐力l舒适度的改变：与术后体位有关l自理能力下降l有出血的可能护理措施护理措施l一般护理一般护理： 1、环境：保持环境安静整洁，定时开窗通风，空气消毒。 2、饮食、活动、睡眠：平卧6小时后翻身，24小时内避免下床，嘱穿宽松的棉质衣服，24小时后予半流质饮食，逐渐过度到正常饮食。以高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物为主。 3、体温低于38.5，嘱卧床能休息、多饮水，高于38.5可予物理降温或药物降温。 4
7、、常规吸氧，减轻肝细胞损伤。 5、其他：教会患者正确使用漱口水，保持口腔清洁，遵医嘱用药，并告知患者药物的作用和副作用。病情观察病情观察：1、生病体征、伤口、神志、口腔、两便、腹痛、尿量、皮肤、消化道症状等。 2、实验室检查及阳性体症 3、并发症观察用药护理用药护理：1、药物名称、用法、作用、副作用 2、观察药物疗效、控制输液滴速、延长按压时间皮肤护理：皮肤护理：保持床单元及皮肤清洁干燥，与患者及家属沟通，认识到防治压疮的重要性，同时加强巡视，做好交接班。安全管理安全管理：嘱患者家属配合，卧床时床栏拉起，保证安全，家属24小时陪护。心理护理心理护理：做好患者的心理护理及健康宣教。健康教育健康教育l指导或者补充营养，清淡易消化饮食，忌辛辣刺激品如浓茶、咖啡、油炸食物等。l指导或者定期复查肝功能、B超及肿瘤指标等。l向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、给药方法、疗效及不良反应。l养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，保持身心愉快l指导病人定期门诊复查。 谢谢大家谢谢大家