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医疗机构放射性职业病危害预评价报告书示范文本1.封面 （建设项目名称）放射性职业病危害预评价报告； 报告书编号； 建设单位名称，评价单位名称（加盖公章）； 评价报告编制完成年月。2.封二本页附评价单位的放射卫生技术服务机构资质证书影印件。3.封二 报告书名称：（建设项目名称）放射性职业病危害预评价报告； 评价机构名称； 法人代表姓名、技术职务； 项目负责人姓名、技术职务、签名； 报告书编写人姓名、证书编号、签名； 报告书审核人姓名、技术职务、签名； 报告书签发人姓名、职务、签名。4.目录5.正文 概述； 建设项目概况与工程分析； 辐射源项分析； 防护措施评价； 辐射监测计划； 辐射危害评价； 应急准备与响应； 放射防护管理； 结论和建议。6.附件 评价委托书； 立项文件； 总平面布置图及局部平面布置图； 放射防护设计方案； 放射防护相关制度； 放射工作人员个人剂量监测、职业健康体检情况； 其他有关资料。