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1、一 寸 光 阴 不 可 轻1 体格检查：基本方法和一般检查?基本方法o视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要）?手指指腹触觉； 掌指关节部掌面皮肤震动；手背皮肤温度?浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部1cm ）?检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器?深部触诊（腹部2cm以上）：检查和评估腹腔病变和脏器情况?深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查?双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，并更
2、接近体表。?用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查?深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点一 寸 光 阴 不 可 轻2 ?阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点?在手指深压的基础上稍停2-3s ，迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情?浮沉触诊法（冲击触诊法） ：右手并拢示， 中，环三个手指取 7090 度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉?用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者o叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据震动
3、和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常?直接叩诊法： 医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位， 借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况?用于胸部和腹部范围较广的病变胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸?间接叩诊法： 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端一 寸 光 阴 不 可 轻3 叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动?叩诊音?清音正常肺部叩诊音?浊音被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界?病理如大叶性肺炎?鼓音含有大量气体的空腔脏器，如胃
4、泡区和腹部?实音：心，肝等实质脏器?过清音：病态叩击音o听诊?直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊?间接听诊法：借助于听诊器。o嗅诊?酸性汗液风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药物?恶臭痰液厌氧菌感染，支扩或肺脓肿?恶臭脓液气性坏疽?呼吸刺激性蒜味有机磷中毒?烂苹果味酮症酸中毒一 寸 光 阴 不 可 轻4 ?氨味尿毒症，肝腥味肝性脑病?一般检查o性别，年龄，生命体征（体温腋测法36-37，口测法36.3-37.2 ，肛测法 36.5-37.7 ，排除致热或降温物品的影响，呼吸，脉搏，血压），发育与体型（无力型，正力型，超力型），营养状态，意识状态，语调语态，姿势o体位（自主体位，被动体位，
5、强迫体位：强迫仰卧位急性腹膜炎，强迫俯卧位脊柱疾病，强迫侧卧位一侧腹膜炎和大量胸腔积液患者，强迫坐位心肺功能不良患者，强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张位）o面容与表情 （急性面容， 慢性面容， 贫血面容， 肝病面容褐色色素沉着，肾病面容，甲亢面容，黏液性水肿面容甲减，二尖瓣面容双颊紫红，肢端肥大症面容，伤寒面容，苦笑面容，满月面容，面具面容）o步态?蹒跚步态佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位?醉酒步态小脑疾病，酒精及戊巴比妥中毒?共济失调步态脊髓病变?慌张步态帕金森患者?跨域步态腓总神经麻痹?剪刀步态脑性瘫痪，截瘫患者一 寸 光 阴 不 可 轻5 ?间接性跛行高血
6、压，动脉硬化o皮肤?苍白?发红?发绀?黄染?黄疸：血清总胆红素浓度超过34.2umol/L ，首先出现在巩膜，随浓度升高可出现在皮肤，巩膜黄染连续，近角巩膜黄染轻，黄色淡。?胡萝卜素升高：首先出现在手掌，足底，前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和皮肤，血中胆红素不高?长期服用含黄色素药物? ：米帕林，呋喃类。首先出现在皮肤，严重者可出现在巩膜，角巩膜黄染重，黄色深?色素沉着?色素脱失?白癜风?白斑?白化病?湿度，弹性，皮疹?斑疹，局部发红，不凸起皮肤表面一 寸 光 阴 不 可 轻6 ?玫瑰疹，伤寒和副伤寒的特征性皮疹?丘疹，凸起于皮肤表面，药物疹，麻疹，湿疹?斑丘疹?荨麻疹?疱疹?脱屑?米糠样麻疹?片状猩红热?银白色鳞状银屑病?皮下出血?小于 2mm 瘀点?3-5mm 紫癜?大于 5mm 瘀斑?片状出血伴皮肤显著隆起血肿?肝掌和蜘蛛痣，水肿，瘢痕，毛发，皮下结节?风湿结节?囊蚴结节?痛风结节（痛风石）?结节性红斑o淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管一 寸 光 阴 不 可 轻7 ?头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上?上肢：腋窝淋巴结（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群），滑车上淋巴结?下肢：腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结