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1、现在学习的是第1页，共35页体格检查体格检查体格检查(physical examination): 医生用自己的感官或传统工具检查患者的方法.望、触、叩、听、嗅.(一)望诊(inspection) (二) 触诊(palpation) 1.浅部触诊法(light palpation) :适用于浅部病变，浅表淋巴结、皮肤、神经。 现在学习的是第2页，共35页2.深部触诊法(deep palpation ):1）滑行触诊法(deep slipping palpation ):腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查。2）双手触诊法(bimanual palpation ):左手在后固定,右手触诊,深部
2、肝、肾器官。3）深压触诊法(deep press palpation ):兰尾压痛点，可观察反跳痛.4）冲击触诊法(ballottement):适用于大量腹水,过度肥胖病人.现在学习的是第3页，共35页现在学习的是第4页，共35页(三) 叩诊 (percussion) 直接叩诊法(direct percussion) ：大量胸腔积液、气胸等病变范围大。间接叩诊发(indect percussion) ： 常用板指叩诊法。现在学习的是第5页，共35页现在学习的是第6页，共35页现在学习的是第7页，共35页现在学习的是第8页，共35页鼓音(tympany) :音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如
3、左下胸胃泡区,腹部肠区,病理情况见于气胸.实音(flatness) :音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。过清音(hyperresonance) :音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿.叩诊音(percussion sound) :清音(resonance) :震动持续时间较长,音响较响，含气较多的脏器，如肺.浊音(dullness) :音调较高,音响较弱,震动持续时间较短,实质脏器被少量含气组织覆盖.肺被心、肝覆盖部分。现在学习的是第9页，共35页（四）听诊（auscultation) 听诊器(stethoscope) ；分膜式及钟式.对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听高调杂音
4、。（五）嗅诊(olfactory examination) 蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒. 现在学习的是第10页，共35页一般检查一般检查 以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结.现在学习的是第11页，共35页一.性别(sex) 疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化.发病率,女性多：SLE,甲亢.男性:假性血友病、肺癌.二.年龄小儿:麻疹、佝偻病. 青年:结核、风湿. 老年:冠心病、糖尿病.现在学习的是第12页，共35页三.生命征(vital sign) (一)
5、.体温(temperature) 口测法:36.3-37.2肛测法:36.5-37.7，小儿常用 腋测法：36-37 成人常用.（二）脉博：60-100次/分.（三）呼吸：16-20次/分.（四）血压：收缩压160/舒张压90.现在学习的是第13页，共35页四.发育与体型发育(development):遗传,营养多因素作用.现在学习的是第14页，共35页体型(habitus):1.无力型:身高体瘦,颈细长,腹上角20mg/L,见于肝,胆及溶血性疾病.5.色素沉着(pigmentation) :着色加深,肾皮减,肝硬化.妊辰纹,老年斑. 现在学习的是第21页，共35页(二) 湿度(moistur
6、e)盗汗:结核,风湿,布氏杆菌病.(三) 弹性(elasticity) 上臂内侧皮肤,弹性降低见于脱水现在学习的是第22页，共35页(四).皮疹(skin eruption) 1.斑疹(maculare) :按压可退色,见于风湿热,斑疹伤寒.2.玫瑰疹(roseolas) :鲜红色,压之退色,伤寒,胸腹部多见.3.丘疹(papules) :高出皮面.见于风疹,药疹,湿疹,麻疹,猩红热.4.斑丘疹(maculopapulae) :丘疹周围有斑疹,见于药疹,风疹,猩红热.5.荨麻疹(urticaria) :隆起皮面,红色或苍白色,速发过敏反应常见.现在学习的是第23页，共35页(五).皮肤脱屑(d
7、esquamation): 见于麻疹,银屑病.(六).紫癜:出血点(petechia) :直径5mm.见于造血系统疾病,感染,中毒. 现在学习的是第24页，共35页(七).蜘蛛痣(spider angioma) : 小动脉末梢扩张所致,上腔静脉分布部位多见,与肝功能减退,雌激素灭崐活障碍有关,见于肝硬化,肝癌.可并发肝掌(hepatic palms).现在学习的是第25页，共35页(八).水肿(edema) :分轻,中,重.与毛细血管静水压升高,组织间隙胶渗压升高,血管胶渗压降低有关.凹陷性水肿(pitting edema) ,指压可恢复.粘液性水肿:不恢复 现在学习的是第26页，共35页(九
8、).瘢痕(scar) : 手术标志,天花.(十).毛发(hair) :异常:席汉氏症.斑秃,化疗后脱发.(十一).皮下结节(subcutanenous nodules) :(十二).皮下气肿:现在学习的是第27页，共35页第三节第三节 淋巴结淋巴结正常600700个,一般只能查到表浅,正常0.20.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序触诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝等.现在学习的是第28页，共35页现在学习的是第29页，共35页各淋巴结引流相应区域淋巴回流,蝈窝:躯干上部、乳腺、胸壁. 腹股沟:下肢、会阴.局部淋巴结肿大原因:1.非特异性淋
9、巴结炎:有压痛,光滑,表示所引流区域炎症.现在学习的是第30页，共35页2.淋巴结结核: 质稍硬,常粘连,可形成瘘管,窦道.3.恶性肿瘤转移:质硬,粘连.左锁骨上淋巴结：胃癌、食道癌转移.右锁骨上:肺癌全身淋巴结肿大:淋巴瘤、白血病、传单.现在学习的是第31页，共35页基本检查的内容有哪些？触诊的分类及临床意义。淋巴结检查的顺序是什么？全身状态检查的内容是什么？现在学习的是第32页，共35页一般检查的内容、临床意义。重点：一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。基本检查及一般检查的手法。1.1.基本检查的方法。一般检查的内容、基本检查的方法。一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。查的手法。 现在学习的是第33页，共35页现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第35页，共35页