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1、猝心痛广东省中医院芳村分院急诊科于 永 红病例资料主诉：主诉：心前区闷痛反复发作1周，加重2小时。 现病史：现病史：患者于1周前因邻里纠纷，情绪激动，出现心前区闷痛，无肩臂放射痛，疼痛持续约5分钟，经休息后可缓解；此后反复发作，阵发性每次持续约5-10分钟，含服速效救心丸后缓解。2小时前外出买菜时上述症状加重，感胸骨后压榨性疼痛，痛彻胸背，放射至左侧小指，持续约30分钟，休息及服药后均不能缓解，伴气促、肢冷汗出，急诊求治。现症见：现症见：神清，疲倦乏力，心前区闷痛，放射左侧小指，冷汗出，心悸气促，头晕恶心呕吐，无头痛。舌暗红，苔白腻，脉滑数。既往史：既往史：2003年曾在我院查动态心电图，提示
2、有心肌缺血，诊为“冠心病”，平时服用丹参片治疗，无明显不适；否认既往有高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，未发现药物及食物过敏史。 体查：体查：T：36.5 P:104次/分 R：20次/分 BP167/103mmHg一般情况：神疲，呼吸稍促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉征(-)。肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心脏：心前区无起，叩诊心浊音界不大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区可闻及舒张期奔马律。腹部：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。其它情况：双下肢无水肿。理化回报理化回报: 心 电 图：V1-5ST段弓背上抬，T波深倒。 心肌酶学:：Mb：弱阳性TNI：9
3、0.1 ng/mLAST：420 Iu CK：3410 Iu CKMB：70 Iu LDH：2090 Iu 血 常 规：BC：20.8 10e9/LNE：86 %LY：7.9 %.您认为：您认为： 中医诊断及辩证分型中医诊断及辩证分型 西医诊断西医诊断 处理方案处理方案一 、一 、 猝 心 痛 概 述猝 心 痛 概 述1、胸痹、厥心痛、真心痛概念：胸痹、厥心痛、真心痛概念： 胸痹胸痹：以胸部闷痛，甚则胸背彻痛，喘息不得卧为主症的一种疾病猝心痛猝心痛：突然出现的以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内側放射为主症的心脏急诊。厥心痛厥心痛：猝心痛患者中疼痛程度较轻，持续时间较短
4、，在35分钟内缓解者。真心痛真心痛：猝心痛患者中疼痛剧烈，伴心悸、汗出、焦虑、肢冷、面色苍白，持续时间较长超过15分钟以上者。2、猝心痛病名演变过程：猝心痛病名演变过程：（1）“心痛心痛”一病首见于首见于马王堆汉墓出土的五十二病方（春秋战国时期），其临床表现最早见于内经（始于战国成于西汉），“邪在心，则病心痛”灵枢.五邪“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”素问.脏气法时论（2）猝心痛始见于猝心痛始见于素问.刺热篇：“心热病者，热争则猝心痛”2、猝心痛病名演变过程：猝心痛病名演变过程：（3）灵枢.厥病篇提出了“厥心痛厥心痛”、“真心痛真心痛”的概念，“厥心痛，其五脏气相干，
5、心间痛，动作益甚”，“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（4） “胸痹胸痹”张仲景金匱要略命名，并进行了专门论述“胸痹心痛短气病脉证治篇”3 3、猝心痛病机及论治认识演、猝心痛病机及论治认识演变变： （1）汉前汉前：素问.举痛论云：“寒气入经而稽迟，客于脉中则气不通，故猝然而痛”，素问.刺热篇：“心热病者，热争则猝心痛”（2）汉张仲景汉张仲景金匱要略中胸痹心痛短气病脉证治篇把病机归纳为“阳微阴弦”乃本虚标实之证，并根据不同证候，制定了栝蒌薤白白酒汤等9张方剂；（3） 晋晋. .葛洪葛洪肘后备急方.治猝心痛方第八详细记载了猝心痛的治疗经验；3 3、猝心痛病机及论治认识演、猝心痛病机
6、及论治认识演变变（4）宋金元时代宋金元时代，太平圣惠方收集治方甚丰，芳香、温通、辛散之品与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，表本兼顾，丰富了治疗内容；（5）明清时期明清时期，医林改错以血府逐瘀烫治疗胸痹心痛；（6）现代现代，中西医结合治疗猝心痛的临床与实验研究，取得了显著的临床疗效。3 3、猝心痛病机、猝心痛病机猝 心 痛寒凝心脉痰浊闭阻脏气虚衰阴寒内盛年老阳衰苦寒药物寒冷邪气老年气虚久病脏损心气不足心阴亏损聚湿生痰瘀饮食不节情志失调郁怒伤肝心脉绌急脉络瘀阻厥 心 痛真 心 痛二、二、猝心痛诊断思路猝心痛诊断思路（一）该病案是否是猝心痛？（一）该病案是否是猝心痛？ 猝心痛概念猝心痛概念：突然
7、出现的以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内側放射为主症的心脏急诊。患者主证患者主证：2小时前外出买菜时感胸骨后压榨性疼痛，痛彻胸背，放射至左侧小指，持续约30分钟，休息及服药后均不能缓解。该患者是猝心痛（二）是厥心痛？是真心痛？（二）是厥心痛？是真心痛？ 1 1、疾病诊断要点、疾病诊断要点 - 厥心痛厥心痛（1）多见于中、老年人，常由体力劳动或情绪激动所诱发诱发；（2）胸痛胸痛，可放射至左臂内侧； （3）疼痛性质疼痛性质：钝痛、压迫、憋闷、紧缩、烧灼等；（4）疼痛疼痛在35分钟内渐消失消失，一般不超过15分钟，停止活动后可缓解缓解，或含服速效救心丸后在几分钟内缓解； （
8、5）心电图检查心电图检查可出现心肌缺血性改变，如ST段下移，T波低平或倒置。 1 1、疾病诊断要点、疾病诊断要点 - 真心痛真心痛（1）多见于中、老年人，多数患者有先兆先兆症状症状；（2）疼痛部位和性质疼痛部位和性质与厥心痛相同，程程度较重度较重，持续时间较长，休息和含用药物多不能缓解；（3）心电图心电图可出现心肌损伤、坏死的特征性改变；（4）血清心肌标志物阳性心肌标志物阳性。1 1、疾病诊断要点、疾病诊断要点 - 患者病情特点（1）女，65岁，（2）1周前因邻里纠纷，情绪激动，出现心前区闷痛，无肩臂放射痛，疼痛持续约5分钟，经休息后可缓解；此后反复发作，阵发性每次持续约5-10分钟，含服速效
9、救心丸后缓解（3）2小时前外出买菜时上述症状加重，感胸骨后压榨性疼痛，痛彻胸背，放射至左侧小指，持续约30分钟，休息及服药后均不能缓解，伴气促、肢冷汗出。（4）心电图：V1-5ST段弓背上抬，T波深倒。心肌酶学:：Mb：弱阳性TNI：90.1 ng/mL AST：420 IuCK：3410 Iu CKMB：70 Iu LDH：2090 Iu 血 常 规：BC：20.8 10e9/LNE：86 %LY：7.9 %.该患者诊断：真心痛该患者诊断：真心痛2 2、证候诊断要点、证候诊断要点- 厥心痛属本虚标实之证厥心痛属本虚标实之证。 实证实证: :胸痛彻背为主证胸痛彻背为主证，阴寒偏盛者兼见，阴寒偏
10、盛者兼见面色苍白，手足厥冷，舌苔白，脉沉紧；面色苍白，手足厥冷，舌苔白，脉沉紧；血瘀偏盛者，兼见心痛入夜更甚，舌质血瘀偏盛者，兼见心痛入夜更甚，舌质紫暗有瘀点；痰浊偏盛者，兼见胸闷如紫暗有瘀点；痰浊偏盛者，兼见胸闷如窒而痛，肢体沉重，痰多，苔浊腻。窒而痛，肢体沉重，痰多，苔浊腻。虚证虚证: :压迫性剧烈疼痛，向背部放射为主压迫性剧烈疼痛，向背部放射为主证证；阳气虚衰偏重，兼见心悸，汗出，；阳气虚衰偏重，兼见心悸，汗出，畏寒肢冷，；气阴两虚偏重，兼见心悸畏寒肢冷，；气阴两虚偏重，兼见心悸气短，舌红苔白，边有齿痕，脉细无力；气短，舌红苔白，边有齿痕，脉细无力；心肾阴虚偏重，兼见心烦不寐，心悸盗心肾
11、阴虚偏重，兼见心烦不寐，心悸盗汗，舌红少苔，脉细涩。汗，舌红少苔，脉细涩。2 2、证候诊断要点、证候诊断要点- 真心痛属危急重症真心痛属危急重症虚虚证证：突然晕厥，汗出肢冷，面色苍白，醒后胸中闷痛，精神萎靡，舌淡苔薄白，脉微细或结代。虚实夹杂证虚实夹杂证：神疲乏力，胸部刺痛，痛引肩背，汗出短气，心悸怔忡，动则尤甚，语言低微，舌质紫暗或有瘀斑，脉象细涩或结代。实证实证：胸痛剧烈，痛无休止，汗出肢冷，心悸气短，舌质紫暗苔薄白，脉沉紧或结代。2 2、证候诊断要点、证候诊断要点-患者症侯特点患者症侯特点患者症侯特点患者症侯特点：感胸骨后压榨性疼痛，痛彻胸背，放射至左侧小指，持续约30分钟，休息及服药后
12、均不能缓解，伴气促、肢冷汗出， 舌暗红，苔白腻，脉滑数。该患者症侯：痰瘀痹阻该患者症侯：痰瘀痹阻 (三三)、猝心痛的鉴别诊断猝心痛的鉴别诊断1 1、胸痹、厥心痛、真心痛三者、胸痹、厥心痛、真心痛三者的鉴别；的鉴别； 2 2、其他：与胃脘痛、脏躁等、其他：与胃脘痛、脏躁等的鉴别；的鉴别； 心绞痛与急性心肌梗死的鉴别鉴别诊断项目 心绞痛 心肌梗死 1疼痛 部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置或上腹 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 劳力、激动、饱食等 不常有 时限 短，1-5min或15min内 长，数小时或12天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 2气喘
13、或肺水肿 极少 常有 3血压 升高或无显著改变 常降低，甚至发生休克 4心包摩擦音 无 可有 5坏死物质吸收的表现 发热 无 常有 血白细胞增加 无 常有 血红细胞沉降率增快 无 常有 血清心肌酶增高 无 有 心电图变化 无变化或暂时性sT段和T波变化 有特征性或动态性变化与胃脘痛、脏躁等的鉴别与胃脘痛、脏躁等的鉴别 猝心痛 胃痛 脾心痛 慢性胆胀 脏燥 疼痛部位 胸背 胃脘部 左上腹右胁下 心胸 疼痛性质 闷痛绞痛 绞痛隐痛 持续疼痛 胀痛绞痛 痞闷 疼痛诱因 有或无 饮食 暴饮 饮食 情绪 伴随症状 气短、乏力 嗳气吞酸 发热呕吐 口苦尿黄 多疑善虑悲喜无常善太息 其它 突发，病程较短心电
14、图检查无异常 心电图检查无异常 心电图检查无异常女性 （四）、有无并发症（四）、有无并发症 患者临床特点患者临床特点：神疲，呼吸稍促，口唇轻度发绀，心率104次/分律齐，各瓣膜听诊区可闻及舒张期奔马律。 该患者并发症该患者并发症：急性左心衰急性左心衰三、厥心痛、真心痛三、厥心痛、真心痛的相关的相关检查检查1 1、 ECGECG：厥心痛厥心痛：心肌缺血性改变，ST段下移段下移，T波低平或倒置；真心痛真心痛：心肌损伤、坏死的特征性改变，ST斜形上抬斜形上抬，病理性病理性Q波波，T波倒置。Back 心梗图形演变广泛前壁心梗图例2 2、血清标志物：、血清标志物：CKCK、CK-MBCK-MB、肌红蛋白
15、、肌钙蛋白肌红蛋白、肌钙蛋白 项目 肌红蛋白 CTnT CTnI CK CK-MB AST 出现时间(h) 1-2 2-4 2-4 6 3-4 6-12 敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 8-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 10-24 24 10-24 24-48 持续时间(d) 0.5-1 5-10 5-14 3-4 2-4 3-5注：应同时测定ALT，ASTALT才有意义。CK和CKMB作为诊断依据时，其诊断标准至少是正常上限值的2倍。 3 3、 超声心动图：超声心动图：4 4、 冠脉造影：冠脉造影：5 5、 其他其他Nissen et al. In: Topol. I
16、nterventional Cardiology Update. 14;1995.血管造影术不明显的粥样斑血管造影术不明显的粥样斑右冠状动脉狭窄AMIAMI的主要机制的主要机制动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂 五、五、厥心痛、真心痛厥心痛、真心痛的的急救处理急救处理 处理方案：西医予给氧，阿斯匹林处理方案：西医予给氧，阿斯匹林100mg qd嚼服，静脉硝酸甘油嚼服，静脉硝酸甘油滴注，急送导管室或溶栓；中医以滴注，急送导管室或溶栓；中医以“急则治其标为法急则治其标为法”，治以，治以“破血化痰，通络止痛破血化痰，通络止痛”为法，口服复方丹参滴丸，静滴复方丹为法，口服复方
17、丹参滴丸，静滴复方丹参注射液，方选用当归四逆汤加减，拟方如下：参注射液，方选用当归四逆汤加减，拟方如下：方药：方药： 桂枝桂枝9当归当归9川芎川芎10细辛细辛3干姜干姜6灸甘草灸甘草 6三七三七15瓜蒌瓜蒌15薤白薤白15上方三剂，加水上方三剂，加水800ml，煎至煎至250ml，温服，日一剂。温服，日一剂。 1 1、 常规处理常规处理 ： 厥心痛厥心痛：吸氧、休息、镇静 真心痛真心痛：同上、加镇痛、监测、观察 2 2、 辨证救治辨证救治治则：急则治其标治则：急则治其标 治疗大法：破血化痰，通络止痛治疗大法：破血化痰，通络止痛2 2、 辨证救治辨证救治： 厥心痛厥心痛 实证实证：寒凝阳遏，痰瘀
18、交结 散寒祛痰， 化瘀通脉 栝蒌薤白白酒汤 合丹参饮加减虚证虚证：阳气虚衰，心失温煦 益气温阳， 活血通络 参附汤 气阴两虚益气养阴，活血通络 生脉散加减2 2、 辨证救治辨证救治： 真心痛真心痛实证实证：寒凝心脉，胸阳不展 祛寒活血，宣痹通阳 当归四逆汤虚证虚证：阳气虚衰，心失温煦 回阳救逆，敛阳固脱 四逆汤合生脉饮。 2.12.1厥心痛实证：寒凝阳遏，厥心痛实证：寒凝阳遏， 痰瘀交结痰瘀交结以胸骨后或左胸前区憋闷，压迫性剧烈疼痛，胸痛彻背为主症。阴寒偏盛者：兼见心痛遇寒加重，面色苍白，手足厥冷，舌苔白，脉沉紧,血瘀偏盛者：兼见心痛入夜更甚，舌质紫暗有瘀点，脉弦有力；痰浊偏盛者：兼胸闷如窒，
19、肢沉重，肥胖痰多，苔浊腻，脉滑。 厥心痛虚证阳气虚衰心失温煦 益气温阳活血通络 阳虚：参附汤阴虚：生脉饮 麝香保心丸参附针生脉针2.22.2厥心痛虚证：厥心痛虚证： 阳气虚衰，阳气虚衰， 心失温煦心失温煦厥心痛实证寒凝阳遏痰瘀交结 散寒祛痰化瘀通脉冠心苏合丸复方丹参滴丸麝香保心丸复方丹参针 栝蒌薤白白酒汤合丹参饮2.32.3真心痛实证：寒凝心脉，真心痛实证：寒凝心脉， 胸阳不展胸阳不展 胸痛剧烈，痛无休止，形寒肢冷，汗出，心悸气短，舌质紫暗，苔薄白，脉沉紧或结代。寒凝心脉胸阳不展 祛寒活血宣痹通阳 冠心苏合丸速效救心丸麝香保心丸 当归四逆汤 真心痛实证 2.42.4真心痛虚证：阳气虚衰，真心痛
20、虚证：阳气虚衰， 心失温煦心失温煦 胸痛彻背，心悸，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉微细 回阳救逆敛阳固脱 麝香保心丸参附针四逆汤合生脉饮 真心痛虚证 阳气虚衰心失温煦 3 3、预防与调护：、预防与调护： 动静结合、 调节情志、 饮食有节、 环境安静等。六、胸痛诊治临床路径六、胸痛诊治临床路径 美国心脏病学会2005心肺复苏和心血管急救指南，对于ACS患者救治的主要目标 缓解症状，改善心肌供血； 减少心肌梗死病人心肌坏死量，维持左室功能，防治心衰； 防治主要心血管事件（MACE）的发生；治疗急性和危险的并发症。 强调，对患者在症状发生后第一小时内给予救治，可显著降
21、低死亡率。七、急性冠脉综合征七、急性冠脉综合征 的处理原则的处理原则STST心梗心梗：无禁忌症给予急诊：无禁忌症给予急诊 溶栓或介入治疗。溶栓或介入治疗。非非STST心梗或不稳定型心绞痛心梗或不稳定型心绞痛-抗栓不溶栓抗栓不溶栓1. 1.抗凝药物抗凝药物 1）阿司匹林75mg q.d2）低分子肝素（Enoxaperin）：克赛、速必林3）塞氯匹啶（Ticlopidine）与氯吡格雷（clopidogred）：DP受体拮抗剂；阻止血小板GpIIb/IIIa受体与Fg结合。4）阿吉单抗（Abcximab）：血小板CpIIb/IIIa受体拮抗剂，强效广谱抗凝药物，易有出血及血小板。 2.2.溶栓治疗
22、溶栓治疗- -溶栓治疗的适应证溶栓治疗的适应证 2个或2个以上相邻导联STST段抬高段抬高或AMI病史伴左束支传导阻滞左束支传导阻滞，起病时间时间 1212小时小时，年龄年龄 75 75岁岁（ACCAHA指南列为类适应证）。对前壁心梗、低血压（收缩压100次分钟）患者治疗意义更大。 STST段抬高段抬高，年龄年龄7575岁岁。对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均危险性均很大很大。（ACCAHA指南列为a类适应证）。 2.2.溶栓治疗溶栓治疗- -溶栓治疗的适应证溶栓治疗的适应证STST段抬高段抬高，发病时间12122424小时小时，溶栓治疗收益不大收益不大，但在有进行性缺血性胸痛
23、和广泛ST段抬高的患者，仍可考虑溶栓治疗（ACCAHA指南列为b类适应证）。高危心梗高危心梗，收缩压收缩压180180 和（或）舒张压舒张压110 110 mmHgmmHg，颅内出血危险性大颅内出血危险性大，应镇痛、降血压至15090 mmHg时再行溶栓治疗有条件应考虑直接PTCA或支架置入术（ACCAHA指南列为b类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病时间起病时间2424小时小时，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主不主张溶栓治疗张溶栓治疗（ACCAHA指南列为类适应证）。2.2.溶栓治疗溶栓治疗-禁忌证及注意事项禁忌证及注意事项 （1）既往任何时间发生过出血性脑猝中，1 1年内年内发生过
24、缺血性脑猝中或脑血管事件。（2）颅内肿瘤肿瘤。（3）近期近期（24W）活动性内脏出血出血（月经除外）（4）可疑主动脉夹层夹层。（5）入院时严重且未控制的高血压未控制的高血压（ 180110 mmHg）或慢性严重高血压病史。（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药抗凝药（国际标准化比率23），已知有出血倾向。2.2.溶栓治疗溶栓治疗-禁忌证及注意事项禁忌证及注意事项（7）近期近期（24周）创伤史创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10 min）的心肺复苏。（8）近期（ 3周）外科大手术外科大手术。（9）近期（ 2W）不能压迫部位大血管穿刺大血管穿刺。（10）曾使用链激酶链激酶（尤其5天2年
25、内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶。（11）妊娠妊娠。（12）活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡。2.2.溶栓治疗溶栓治疗-溶栓药物的使用方法溶栓药物的使用方法 尿激酶尿激酶：建议为150150万万U U左右，于3030分钟分钟内静脉滴注，配合肝素或低分子量肝素皮下注射， 链激酶或重组链激酶链激酶或重组链激酶：建议150150万万U U于l l小时小时内静滴注，配合肝素或低分子量肝素皮下注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）:国外普遍用GUSTOGUSTO方案方案：先静脉注射15 mg，继之在30 分钟内静脉滴注0.75 mg/kg（不超过50 mg），再在60 分钟内静脉滴注0.
26、5 mg/kg（不超过35 mg）。给药前静脉注射肝素5000 U,继之以1000 Uh的速率静脉滴注，以aPTT结果调整肝素剂量，使aPTT维持在6080秒。 3. 3.介入治疗介入治疗- -直接直接PTCAPTCA的适应证的适应证 1、在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者，直接PTCA可作为溶栓溶栓治疗的替代治疗治疗的替代治疗，于发病1212小时内小时内或虽超过12小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关梗死相关动脉动脉进行PTCA（ACCAHA指南列为 类类适应证）。 2、急性ST段抬高Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的AMI并发心原性休克患者并发心原性休克患者，年龄年
27、龄 75 75岁岁，AMI发病在3636小时内小时内，并且血运重建术可在休克发生18小时内完成者，应首首选直接选直接PTCAPTCA治疗治疗（ACCAHA指南列为类类适应证） 3. 3.介入治疗介入治疗- -直接直接PTCAPTCA的适应证的适应证 3、适宜再灌注适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证溶栓治疗禁忌证者，直接PTCA可作为一种再灌注治疗手段（ACCAHA指南列为a a类适应证）。4、AMI患者非非STST段抬高段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄严重狭窄、血流减慢血流减慢（TIMI血流2级），如可在发病1212小时内小时内完成，可考虑进行PTCA（ACCAHA指南列为b b类适应证） 3.
28、3.介入治疗介入治疗- -直接直接PTCAPTCA的注意事项的注意事项在AMI急性期不应对非梗死相关动脉不应对非梗死相关动脉行选择性PTCA。发病12小时以上或己接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者无心肌缺血证据者，不应进行PTCA。直接PTCA必须避免时间延误避免时间延误，必须由有有经验的术者进行经验的术者进行 4. 4.抗心肌缺血抗心肌缺血 1）硝酸酯类合服、口服或静脉。2）受体阻滞剂使交感张力，稳定斑块。3）钙拮抗剂，扩冠，改善侧枝循环，有稳定斑块作用。 5 5、ACSACS并发症及处理并发症及处理（1）、急性左心衰竭的处理： （2）、右室梗死和心功能不全： （3）、并发心律失常的处理： （
29、4）、机械性并发症： 八、进展与展望：易损八、进展与展望：易损病人概念及中医药作用病人概念及中医药作用 “心血管易损病人心血管易损病人”：指基于斑块、血液或心肌易损性可能发生ACS的危险病人。识别可识别可导致ACS的斑块斑块破裂故然重要，但决定ACS病人临床预后还有形成血栓的血液凝固性凝固性及缺血心肌所导致的致命性心致命性心律失常律失常。中医药多途径多途径、多机制多机制干预疾病多致病多致病环节环节和整体观念整体观念有可能为ACS病人带来更多的益处益处。 九、小结九、小结1 1、猝心痛诊断程序：及早识别真心痛；猝心痛诊断程序：及早识别真心痛； 2 2、猝心痛抢救原则：、猝心痛抢救原则： ST ST心梗：无禁忌症给予急诊溶栓或介入治疗。心梗：无禁忌症给予急诊溶栓或介入治疗。非非STST心梗或不稳定型心绞痛心梗或不稳定型心绞痛-抗栓不溶栓抗栓不溶栓 3 3、“心血管易损病人心血管易损病人”概念的提出为中医药治概念的提出为中医药治疗猝心痛展示了美好前景疗猝心痛展示了美好前景思考题与复习题1、如何评价在猝心痛病人治疗过程中中医药介入的时机和作用？ 2、猝心痛病人诊断要点及中西医结合急救措施有哪些？