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1、【鼻内窥镜下射频治疗慢性舌扁桃体肥大】下鼻甲肥大能自愈吗【鼻内窥镜下射频治疗慢性舌扁桃体肥大】下鼻甲肥大能自愈吗 摘要 目的 探讨鼻内窥镜下射频治疗慢性舌扁桃体肥大的疗效。方法 采用鼻内窥镜下射频热凝治疗40例慢性舌扁桃体肥大的临床资料。本组患者治疗1次34例,2次6例。结果 40例患者随访半年,痊愈32例(80%),显效6例(15%),无效2例(5%)。无1例因鼻内窥镜检查和射频治疗引起并发症的出现。结论 鼻内窥镜下射频热凝治疗慢性舌扁桃体肥大疗效显著,视野清晰,操作简便,患者痛苦少,费用低,具有较好的临床应用前景。 关键词 舌扁桃体肥大;鼻内窥镜;射频 舌扁桃体肥大可由于舌扁桃体的慢性炎症
2、引起,有些腭扁桃体切除术后的患者,可产生舌扁桃体的代偿性增生、肥大。舌扁桃体肥大是耳鼻喉科常见疾病,但一直未能引起临床方面的足够重视。近年来随着人们对健康知识认识水平的提高,门诊咽异感症患者明显增多。临床检查发现,舌扁桃体肥大是顽固性咽异感症的主要病因。舌扁桃体肥大已成为临床一个不可忽视的疾病。现在鼻内窥镜在临床中广泛应用,已充分显示出其强大的优越性。在鼻内窥镜下治疗,窥视范围广阔,视野清楚,分辨率高,始组织放大逼真,更有利于操作。我科20XX年6月至20XX年12月,在鼻内窥镜下应用射频治疗慢性舌扁桃体肥大40例,取得良好疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 40例中,男25
3、例,女15例;年龄2058岁,病程2个月5年。其中2例曾行腭扁桃体切除术,1例曾行腭咽成形术,7例未行任何治疗,15例曾行中西医保守治疗,12例行冷冻治疗,3例行舌扁桃体刮除术。全部患者均有明显的咽喉异物感,梗死感或咽痛,刺激性干咳,肿大明显者可引起说话含糊不清,可有夜间干咳等病史。鼻内窥镜下检查见舌根部舌扁桃体慢性充血,明显增生,呈乳头状突起,表面光滑,直径0.40.9 cm,增生重者布满整个舌根部,可达会厌谷。 1.2 治疗方法 选用鼻内窥镜(德国wolf公司生产),SHP型五官科射频治疗仪(广州华南医疗器械有限公司生产)。术前常规禁食水6 h,术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg,
4、肌肉注射鲁米那0.1 g。以1%地卡因液2 ml向咽喉腔喷洒3次,再以1%地卡因1.5 ml向舌根及会厌滴注,待咽腔麻醉后,在4 mm70硬管鼻内窥镜下查明肥大的舌扁桃体,以扁桃体针头于舌扁桃体周围注射1%利多卡因23 ml浸润麻醉。待麻醉生效后,射频负极与颏下皮肤接触,设定功率为3档,时间为23 s,增生重者为4档,接触时间稍长。患者取端坐位,轻拉舌尖固定,在鼻内窥镜下将弯射频头多点接触肿大的舌扁桃体表面,至接触点周围变白为止。治疗范围不超过舌扁桃体边缘,不能伤及周围组织。术后第1天进流质饮食,一周内进清淡半流质饮食。静脉滴注抗生素及激素3 d,漱口水含漱7 d,术后留下观察24 h,以防创
5、面出血及水肿造成呼吸困难。一个月后复诊舌扁桃体仍肥大者可重复治疗,避免在同一靶点再次治疗。本组患者治疗1次34例,2次6例。 1.3 临床评定标准 治愈:自觉症状消失,舌扁桃体增生病变基本消退;显效:自觉症状明显好转,舌扁桃体增生病变明显缩小;有效:自觉症状改善,舌扁桃体增生病变缩小;无效:自觉症状无改善,舌扁桃体仍肥大。 2 结果 全部患者术后无出血,无呼吸梗阻,无舌体肿大及味觉障碍,大多数患者有轻微咽痛,少数咽痛较重,伴干燥及咽部肿胀感。术后23 d间接喉镜检查:咽部略充血,舌扁桃体反应性肿胀,程度较轻,射频头插入处有白膜生长,一般2472 h肿胀消退,12周白膜自行脱落。40例患者随访半
6、年,痊愈32例(80%),显效6例(15%),无效2例(5%)。 3 讨论 舌扁桃体在临床上一直是易被人忽略的结构。由于舌扁桃体的位置隐蔽,检查时,通常不注意舌扁桃体的情况,即使发现舌扁桃体肥大,因其解剖部位的关系及血运丰富、组织脆嫩、手术创伤大、出血多,临床医生也很少行舌扁桃体切除术。舌扁桃体肥大所产生的咽部症状很多,尤其是咽异感症,检查常发现产生咽异感症的原因与肥大的舌扁桃体接触会厌有关,导致吞咽时的堵塞感;也与咽部炎症、全身疾病和精神因素有关,所以往往易忽视舌扁桃体肥大导致的咽异物感。舌扁桃体肥大导致的咽异感症往往药物治疗效果不好。鼻内窥镜下射频热凝治疗舌扁桃体肥大,是利用鼻内窥镜清晰的视野及照明度,准确的探明舌扁桃体的局部情况。射频治疗是通过电磁波作用于病变组织,形成特殊的组织内生热效应,使组织迅速升温,引起蛋白质凝固,血管闭塞,组织变性萎缩。 射频治疗舌扁桃体肥大有以下优点:治疗区域边界清楚,术中不会伤及周围组织,治疗中组织蛋白凝固时,组织表面形成白膜,有利于掌握热凝的程度和范围。治疗中基本不出血,无组织炭化,无烟雾形成,不影响手术操作。射频能通过黏膜作用深层组织,对黏膜损伤小,术后反应轻,恢复快,治愈后通常不形成瘢痕。探头可随意弯曲,操作方便,治疗时间短,方法简单。 3