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1、剖宫产术后镇痛泵 剖宫产术后应用镇痛泵的观察及护理剖宫产术后镇痛泵 剖宫产术后应用镇痛泵的观察及护理 摘要 目的 观察剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵镇痛的疗效。方法 262例在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇术后根据自愿选择镇痛方式分成两组:实验组和对照组。实验组在术后采用硬膜外腔自动镇痛泵,对照组术后采用被动止痛法。术后两组产妇随访72h。结果 实验组镇痛有效率为100%,明显优于对照组(P0.05)。 1.2方法 实验组术后保留硬膜外导管接镇痛泵(株洲三通医疗器械有限公司,批号:xxxx),镇痛液用奈福泮80mg+托烷司琼2mg+舒芬太尼5g+生理盐水至100mL,术毕先吗啡2mg注入硬膜外导管
2、,然后将硬膜外导管与镇痛泵相接,以2mL/h匀速给药,连续应用48h后拔管(整个操作过程包括药物调配、镇痛泵安置、护送产妇回母婴同室区和拔针均由麻醉师执行)。对照组术后即拔除硬膜外导管,根据产妇的疼痛情况术后给予哌替啶50100mg肌注镇痛,必要时重复给药一次。 1.3观察项目 术后48h镇痛效果、产妇泌乳情况、术后24h内活动情况、胃肠功能恢复情况及满意度调查。 1.4效果评定 (1)镇痛效果:疼痛分级按WHO疼痛分级法将术后疼痛分4级:0级:无痛;级:轻度疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;级:中度持续疼痛,睡眠受干扰;需用镇痛药;级:强烈持续疼痛,睡眠受严重干扰,需用镇痛药。疼痛程度0
3、级为有效,级为无效。(2)泌乳情况:两组产妇均于术后6h开始进流汁,母婴同室,纯母乳喂养,采取早接触、早吸吮方法按需哺乳,观察产后3d开始泌乳的时间,每日喂乳次数,判断泌乳情况;开始泌乳的时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准,产后72h无乳汁分泌或仅少量乳汁分泌者为乳汁分泌不足,新生儿每日小便小于6次为乳汁分泌不足,有乳汁分泌后婴儿有效吸吮5min以上为母乳喂养一次。(3)活动情况1:以产妇术后24h内能主动配合翻身、饮食、哺乳及咳嗽为活动良好;不能配合或勉强配合、表情痛苦者为差。(4)术后胃肠功能恢复情况:以术后第一次肛管排气时间(小时)计算。满意度调查:在产妇术后2d进行,调查项目
4、包括:服务态度、术后健康知识宣教、术后康复锻炼的指导是否满意。 1.5统计学处理 组间差异显著性采用2和t检验。 2结果 2.1两组产妇及新生儿基本情况 两组产妇及新生儿基本情况包括产妇年龄、孕周、身高、体重和新生儿性别、体重、身长等均相近,所有新生儿15min Apgar评分为810分。 2.2术后镇痛效果 实验组有效率为100.0%,对照组有效率为65.4%,两组比较差异有显著性(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 4.3病情观察 术毕回房后使用镇痛泵过程,要严密监测患者生命体征和病情变化,特别是术后12h内,护士应密切观察产妇呼吸频率、深度的变化,行心电监测
5、及血氧饱和度测定,有无镇痛药物的不良反应,有异常情况及时报告医师进行处理。评估疼痛改善情况,术后272h密切观察评估产妇疼痛情况,用药过程如病人疼痛明显,应通知麻醉师处理并加强巡视。术后6h内注意宫底高度,每30min按压1次子宫,612h内每小时按压1次,1224h每2小时按压1次,每次按压要做到有效、到位。观察子宫收缩强度和阴道流血量、颜色、有无血块等,如遇出血多或子宫收缩不良者及时报告医师,给予处理 4.4健康宣教 因术后产妇不必受疼痛的困扰,情绪稳定、心情愉快、乐于与护士交流,护士首先应祝贺产妇及家属,创造一种喜庆的气氛,并及时对产妇及家属进行母乳喂养好处及重要性的宣教,促进乳汁早分泌
6、,保证母乳喂养。同时宣教术后早期活动的优点,鼓励产妇术后6h自行翻身、哺乳,24h下床活动,早活动可促进恶露排出,并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复,有利于伤口的愈合,还可促进胃肠蠕动避免排尿和排便困难,避免或减少静脉栓塞的发生率5。选择合适的宣教时间、地点,研究显示45%的人选择术前宣教,41.2%的病人选择术前和回病房后均进行宣教6。多个时间点的强化宣教能使病人加深和巩固记忆,从而正确、有效地配合。 总之,剖宫产术后留置硬膜外导管并连接镇痛泵进行持续镇痛使产妇较轻松地度过术后疼痛阶段,消除疼痛及焦虑,使产妇得到充分的睡眠和休息,同时可使产妇早期活动增加,促进肠蠕动功能的恢复和母乳喂养。
7、早进食、早泌乳、早哺乳、早康复。 参考文献 1 李仲廉. 疼痛治疗学M. 天津:天津科学技术出版社,1997:330-341. 2 姚刚,吴新民,应舜伟. 舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外患者自控镇痛J. 中国疼痛医学杂志,20XX,11(3):1571. 3 徐红. 硬外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响J. 中国实用妇科与产科杂志,20XX,16(1):44. 4 周建蓉. 病人自控硬膜外镇痛(PCA)用于剖宫产术后对母乳喂养工作的观察与护理J. 黑龙江护理杂志,20XX,6(12):78. 5 任瑞芳. 剖宫产术后护理体会J. 基层医学论坛,20XX,13(8):732. 6 田维琴. 术后患者使用自控镇痛泵过程中存在问题的调查分析J. 中华护理杂志,20XX,12(6):563. (收稿日期:20XX-02-24) 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 3