《[妇产科术后应用镇痛泵患者的临床观察和护理体会]镇痛泵.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[妇产科术后应用镇痛泵患者的临床观察和护理体会]镇痛泵.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、妇产科术后应用镇痛泵患者的临床观察和护理体会镇痛泵 R473 A 1672-3783(2010)06-0061-01 目前,自控镇痛技术是应用临床难受治疗的新方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比,自控镇痛技术具有镇痛效果好、用药量小、高效、血药浓度持续时间长、不良反应小的优点,同时加用泵限制剂量,可依据个体对止痛的不同要求而投放用药的优点。但是,镇痛药物要减至最低限度良好的术后镇痛可抑制机体应激反应,有利于术后患者呼吸、循环的稳定,削减术后并发症,加快患者免疫功能的复原。但应留意延迟性呼吸抑制、低血压反应及尿潴留等不良反应。满意患者术后镇痛的要求,是临床医学顺应科学发展之不行小视的问题。在用药
2、的同时合理治疗,仔细细致视察,做好心理护理,消退药物依靠性,尽早复原,护理尤其重要。 1 临床资料 本组120例术后患者接受了自控镇痛泵治疗,取得了满足的效果。本组120例,剖腹产术60例,输卵管娠裂开修补术20例,子宫肌瘤剥离术及子宫全切术20例,宫颈癌20例,年龄20-60岁,平均40岁。全部患者均要求术后马上进行自控镇痛泵镇痛治疗,时间24-72小时,采纳视角评分,难受效果良好,并发恶心、呕吐、腹胀、低血压反应出现极少,无一例发生呼吸抑制及尿潴留。 2 临床视察与护理体会 2.1 术前做好运用自控镇痛泵的宣教指导,术前麻醉医师常规探视患者,向患者出示自控镇痛泵的样品,介绍应用的好处及应用
3、方法,护士也应向患者具体介绍自控镇痛泵的镇痛方法和好处,尤其要说明运用镇痛药不会影响手术切口的愈合,不影响智力,不影响肠蠕动等,以消退患者及家属对镇痛的顾虑。 2.2 视察生命体征及护理:监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点,术后6小时是视察的重中之重。由于芬太尼药物过量可引起呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓,如不刚好治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停博等严峻后果。因此,护士应严密视察呼吸的频率、幅度,定时测量血氧饱和度,如重度妊娠合并症及大出血后昏迷、呼吸道分泌物较多、支气管痉挛的患者易发生呼吸抑制,导致低氧血症。遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录,直到自控镇痛泵用药结束。 2
4、.3 术后镇痛期间的指导:术后运用自控镇痛泵可明显减轻难受、缓解焦虑和改善患者术后的精神状态、养分状况,促进伤口愈合。护士应加强术后指导,一些患者出现轻度不良反应如头痛、头晕等通过休息可缓解或减轻。对于个别精神惊慌,影响睡眠的患者,在感到难受时即操作按键给药,这样能获得满足的镇痛效果,患者也得到充分的休息,同时也可使患者增加战胜疾病、难受的信念。 2.4 各种导管护理:留意保持镇痛输液导管、静脉输液导管、导尿管的通畅,视察局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出,每次给患者翻身、帮助离床活动时留意避开导管发生脱落或扭曲,影响药物的输入及镇痛效果。如发觉异样现象马上报告医师做刚好处理,保证术后给药、镇痛
5、满足,效果良好。 2.5 做好皮肤护理:术后患者长时间平卧,不变更体位,简单出现腰骶部红肿硬块现象,尤其是镇痛的患者在镇痛效果较好的状况下,对难受感觉不敏感,加上活动量少,局部受压过久,血循环受阻,护理不到位易出现褥疮。本科在应用自控镇痛泵早期,发觉一例患者出现骶尾部红肿硬块现象。探讨分析可能与镇痛、未变换体位有关,以后对患者实行了术后6小时变换体位、定时翻身、定时按摩受压部位等措施后,没有出现红肿硬块现象。 2.6 不良反应的视察及护理 2.6.1 呼吸抑制:呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危急的不良反应之一,是由于抑制脑干的呼吸中枢,导致呼吸衰竭。自控镇痛泵镇痛对呼吸抑制发生率较低,但该并发症的
6、危害性最大,用镇痛药过程中,呼吸的视察工作至关重要,护士必需高度重视。留意视察呼吸的频率、呼吸运动的幅度,每隔2-3小时测量记录一次,同时视察患者神志、表情改变,如患者出现表情淡漠、嗜睡、呼吸减慢或小于10次每分、氧分压低于90%,应马上停止运用镇痛药物,并报告医生,实行急救措施,同时上氧,每半小时视察病情一次,必要时设专人护理,加强监护,本科开展术后自控镇痛泵以来,无一例出现呼吸抑制。 2.6.2 留意低血压反应:严格限制输液速度,由于吗啡类药物对血管的敏感性较高,加之术中血容量补充相对不足,少数患者可能出现低血压反应。因此,术后护理过程中留意视察血压的改变,仔细记录,当发觉血压比基础血压下
7、降时,在病情允许的状况下,加快输液速度。当血压接着下降时,则应短暂停止运用镇痛药,接着补充血容量。本组患者出现低血压反应的有2例,均刚好发觉,得到正确的处理,没有出现血压接着下降现象。 2.6.3 恶心呕吐护理:术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物,但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位1,患者主观上不易接受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惊等心理反应。所以,必需加强术前术后心理护理,消退患者惊慌心理及顾虑,同时向患者及家属做好卫生宣教,工作要体现热忱。猛烈的呕吐可增加腹压,引起伤口出血,加剧难受,影响食欲。呕吐出现刚好通知医生赐予处理,留意伤口护理,帮助患者用手按压爱护伤口
8、,削减伤口张力,重症患者实行平卧头侧位,避开呕吐物误入呼吸道,发生窒息。本组恶心呕吐发生率为8%。 2.6.4 尿潴留:尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一,术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛 所致。本组患者术前常规留置导尿,防止了术后尿潴留的发生,在护理中重点留意驾驭拔除导尿管的时机和留置导尿的护理,经视察对比,把原来术后8小时就拔除导尿管改为24小时后再拔除,效果会更好。故极少出现尿潴留。若镇痛48小时或以上者,拔除导尿管前要进行膀胱功能熬炼,拔除尿管后,激励患者多饮水,尽早自行排尿;若出现尿潴留的患者,可实行膀胱区热敷或针灸、穴位按摩等方法,上述方法无效时,唯一的方法是导尿。 3 小结 在术后视察中,护理的重点要放在呼吸和血压的视察。另外,恶心、呕吐及尿潴留等并发症极少发生,但以上状况不同程度的增加了患者的思想负担,影响术后治疗和护理工作的正常运行,影响疾病的早日康复。所以,护理工作是提前做好患者的医学学问宣教、心理护理,使患者保持良好的心理状态,协作治疗。只要仔细视察患者的病情改变,具体记录视察结果,供应牢靠的治疗依据,出现状况时主动实行相应的预防治疗措施,自控镇痛泵的治疗是可以推广的。它使患者的得到了最佳结合的心理和药物治疗。 参考文献 1 陈旭素,孙来保.术后镇痛副作用的临床视察及护理.好用护理杂志,2000,16 作者单位:550000 贵州贵阳市其次人民医院