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1、血透相关用药种类与作用血透相关用药种类与作用 血透血透 叶影芳叶影芳01CKDCKD常用的药物：常用的药物：1 1、控制高血压：利尿剂、控制高血压：利尿剂、CCB、ACEI或或ARB、a或或受体阻滞剂；受体阻滞剂；2 2、治疗贫血：、治疗贫血：EPO（重组人（重组人红细胞生成素）、铁剂；红细胞生成素）、铁剂；3 3、治疗肾性骨病：磷结合剂、治疗肾性骨病：磷结合剂、活化维生素活化维生素D、降血脂；、降血脂；4 4、抗凝剂、抗凝剂5 5、其他维生素、其他维生素02降血压药降血压药 利尿剂利尿剂【适应症适应症】帮助身体排出多余水分治疗高血帮助身体排出多余水分治疗高血压及肾病引起的水肿压及肾病引起的水
2、肿【不良反应不良反应】较少较少【注意点注意点】安排日间服用安排日间服用【护理要点护理要点】1 1、嘱病人日间服用、嘱病人日间服用 2 2、留意尿量，嘱病人每天记录尿量、留意尿量，嘱病人每天记录尿量3 3、留意血压、电解质的变化、留意血压、电解质的变化4 4、留意药物副作用，如有不适及时告诉医护、留意药物副作用，如有不适及时告诉医护人员人员 03CCBCCB类类10mg/10mg/粒粒 30mg/30mg/粒粒 5mg/5mg/粒粒 2.5mg/2.5mg/粒粒【适应症适应症】高血压、心绞痛高血压、心绞痛【不良反应不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、水肿
3、水肿【注意点注意点】可能会引致头晕、未适应前不要从事驾驶、可能会引致头晕、未适应前不要从事驾驶、操作机器、带危险性的工作。拜新同不要压碎，要整操作机器、带危险性的工作。拜新同不要压碎，要整粒吞服。粒吞服。04【护理要点护理要点】1、定时、定量服用降压药、定时、定量服用降压药2、新增或加减药量、新增或加减药量要密切监测血压，每天至少三次要密切监测血压，每天至少三次3、如出现低血压症状如：、如出现低血压症状如：头晕、无力、心慌等。应避免活动，尽可能坐下或躺下，防头晕、无力、心慌等。应避免活动，尽可能坐下或躺下，防止跌倒，并及时与医生联系。止跌倒，并及时与医生联系。4、如病人出现水肿，应排除、如病人
4、出现水肿，应排除其他原因，必要时需改为其他药物。其他原因，必要时需改为其他药物。受体阻滞剂受体阻滞剂25mg/25mg/粒粒 50mg/50mg/粒粒 05【适应症适应症】高血压、心肌缺血高血压、心肌缺血【不良反应不良反应】头痛、头晕、皮疹、腹泻、心动过慢、低血头痛、头晕、皮疹、腹泻、心动过慢、低血压、支气管痉挛。压、支气管痉挛。【注意点注意点】哮喘的病人要小心，因此药会引起支气管收缩。哮喘的病人要小心，因此药会引起支气管收缩。【护理要点护理要点】1、留意心率的变化、留意心率的变化2、哮喘病人要慎用、哮喘病人要慎用3、观察病人用药后的反应观察病人用药后的反应ACEIACEI类类：12.5mg/
5、12.5mg/粒粒 5mg/ 5mg/粒粒 10mg/ 10mg/粒粒06【适应症适应症】高血压、充血性心力衰竭高血压、充血性心力衰竭【不良反应不良反应】疲倦、呕吐、腹泻、干咳、心跳不规则变疲倦、呕吐、腹泻、干咳、心跳不规则变慢、引起血钾升高慢、引起血钾升高【注意点注意点】初服用会引起血压急降，但会慢慢适应初服用会引起血压急降，但会慢慢适应【护理要点护理要点】1、注意监测血钾的情况、注意监测血钾的情况2、留意患者有无、留意患者有无干咳的症状，必要时需要换药物干咳的症状，必要时需要换药物3、用、用AN69膜透析器的膜透析器的患者容易发生透析器过敏反应患者容易发生透析器过敏反应4、注意监测肾功能的
6、情况，、注意监测肾功能的情况，因为若肾动脉狭窄的患者服用此类药物会引起因为若肾动脉狭窄的患者服用此类药物会引起GFR的下的下降降07ARBARB类：类：【适应症适应症】治疗原发性高血压治疗原发性高血压 【不良反应不良反应】过敏、皮疹、头晕过敏、皮疹、头晕【注意点注意点】有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。 50mg/50mg/片片08【适应症适应症】高血压、充血性心力衰竭高血压、充血性心力衰竭【不良反应不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力
7、、 心悸、恶心心悸、恶心 【注意点注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体服药初期血压会急降，所以在变动身体姿势时应慢以防晕倒姿势时应慢以防晕倒a受体阻滞剂受体阻滞剂1mg/1mg/粒粒09心血管药心血管药硝酸甘油硝酸甘油【适应症适应症】缓解或消除心绞痛的症状缓解或消除心绞痛的症状【不良反应不良反应】头痛、头晕、心跳加快、面部潮头痛、头晕、心跳加快、面部潮 红、口腔红、口腔灼痛灼痛【注意点注意点】应舌下含服直至完全溶解，不可吞应舌下含服直至完全溶解，不可吞 服，药物服，药物应储存于干燥阴凉的地方，开瓶后有效期为两个月，应应储存于干燥阴凉的地方，开瓶后有效期为两个月，应随身携带以备不时之随身携
8、带以备不时之 需。需。 500mg/粒粒10地高辛地高辛【适应症适应症】充血性心力衰竭、心律失常充血性心力衰竭、心律失常【不良反应不良反应】视力模糊、头痛、恶心呕吐、视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整心律不整【注意点注意点】出现视力模糊、头痛、恶心呕出现视力模糊、头痛、恶心呕吐、心律不整等吐、心律不整等副作用时应及时就医，未经医生指示，不副作用时应及时就医，未经医生指示，不要随意停药要随意停药 0.25mg/粒11【适应症适应症】高胆固醇血症高胆固醇血症【不良反应不良反应】肌肉痛、无力、恶心呕吐肌肉痛、无力、恶心呕吐【注意点注意点】睡前服用效果好睡前服用效果好叶酸叶酸【适应症适应症】各种由于叶
9、酸缺乏引起的贫血各种由于叶酸缺乏引起的贫血【不良反应不良反应】偶见轻微胃肠道反应偶见轻微胃肠道反应降血脂药降血脂药补血药补血药舒降脂舒降脂12【适应症适应症】由慢性肾功能衰竭引起的贫血由慢性肾功能衰竭引起的贫血【不良反应不良反应】高血压，过敏反应，个别病人用药初高血压，过敏反应，个别病人用药初期会头痛期会头痛【护理要点护理要点】1、必须保持冷藏、必须保持冷藏2、皮下注射的吸收、皮下注射的吸收要比静推好，注意评估注射部位要比静推好，注意评估注射部位3、留意血压，、留意血压，7mg/dl可短期可短期（不超过（不超过4周）应用氢氧化铝，但不宜长期服用以周）应用氢氧化铝，但不宜长期服用以免造成铝中毒免
10、造成铝中毒500mg/500mg/片片 20【适应症适应症】补充钙质，降低食物中的磷质补充钙质，降低食物中的磷质【不良反应不良反应】便秘、恶心呕吐便秘、恶心呕吐【注意点注意点】进餐前进餐前15-30分钟前咬碎服用分钟前咬碎服用两者比较：两者比较：1、碳酸钙结合磷能力较差，结合、碳酸钙结合磷能力较差，结合1mmol磷需钙磷需钙2.02mmol，故欲，故欲将血磷控制在适当范围内，需要较大剂量的碳酸钙。通常碳酸钙每日用量将血磷控制在适当范围内，需要较大剂量的碳酸钙。通常碳酸钙每日用量110g不等，口服后体内可吸收不等，口服后体内可吸收20.530%，约，约1/3患者可发生高钙血症。患者可发生高钙血症
11、。2、醋、醋酸钙溶解度高，结合磷的能力强于碳酸钙，结合酸钙溶解度高，结合磷的能力强于碳酸钙，结合1mmol磷需钙磷需钙0.73mmol,故醋故醋酸钙是更有效的磷结合剂。酸钙是更有效的磷结合剂。 1g/1g/粒粒667mg/667mg/片片21【适应症适应症】降低食物中磷的含量降低食物中磷的含量【不良反应不良反应】恶心恶心【注意点注意点】餐中服用餐中服用不含钙镁铝的磷结合剂不含钙镁铝的磷结合剂思维拉姆思维拉姆 糖尿病药糖尿病药磺脲类磺脲类22【与进餐关系】【与进餐关系】 餐前餐前30分钟分钟【不良反应】【不良反应】 1、主要是低血糖。、主要是低血糖。2、其他：胃肠道反、其他：胃肠道反应、血液应、
12、血液 皮肤改变皮肤改变。双胍类双胍类【降糖机理】提高外周组织对葡萄糖的摄【降糖机理】提高外周组织对葡萄糖的摄 取和利取和利 用；改善胰岛素敏感性。用；改善胰岛素敏感性。 【与进餐关系】【与进餐关系】 餐中或餐后即服餐中或餐后即服 【不良反应】【不良反应】1、常见胃肠道反应。、常见胃肠道反应。2、严重的乳酸酸、严重的乳酸酸中毒。中毒。23-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂【与进餐关系】【与进餐关系】 吃第一口饭时嚼服吃第一口饭时嚼服【不良反应】【不良反应】 1、 胃肠道反应：腹胀、排气增多。胃肠道反应：腹胀、排气增多。2、与磺脲类合用可发生低血与磺脲类合用可发生低血糖。糖。24噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类【
13、与进餐关系】不受进餐影响，餐前餐后均可与进餐关系】不受进餐影响，餐前餐后均可【不良反应】【不良反应】 水肿，有心衰倾向或肝病着不用或慎水肿，有心衰倾向或肝病着不用或慎用用25糖尿病针糖尿病针胰岛素胰岛素【适应症】当身体无法产生足够的胰岛素及治适应症】当身体无法产生足够的胰岛素及治疗无法控制的糖尿病，有时可用于治疗高血钾。疗无法控制的糖尿病，有时可用于治疗高血钾。【不良反应】低血糖反应：出冷汗、心跳加快、【不良反应】低血糖反应：出冷汗、心跳加快、精神紧张、震颤，如果严重的低血糖症没有得精神紧张、震颤，如果严重的低血糖症没有得到处理会引起脑部受损，甚至死亡到处理会引起脑部受损，甚至死亡【注意点】药物切勿暴露阳光，应冷藏于摄氏【注意点】药物切勿暴露阳光，应冷藏于摄氏2-8度（不要冷冻），过期勿用度（不要冷冻），过期勿用26