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1、Nuclear Medicine Nuclear Medicine 要 点v肺灌注显像的原理、适应症及临床应用v肺通气显像的原理、适应症及临床应用Nuclear Medicine 肺是机体进行气体交换的重要器官。肺组织具有双重血液供应（肺动脉与支气管动脉）。肺血流的生理分布受体位的影响，立位或坐位时，肺上部1/3与下部1/3的血流比为0.540.10，当影响肺部血流动力学的疾病发生时，这种分布会出现特征性改变，血流比可升高为1.0以上。Nuclear Medicine v原 理 肺具有丰富的小动脉和毛细血管系统，其直径约为79m。当静脉缓慢注入直径1060m大小的放射性核素标记颗粒时，经右心随
2、肺动脉血流到达肺脏，一过性均匀的嵌顿于部分肺的小毛细血管。这些暂时被栓塞的小毛细血管内放射性颗粒数与肺血流灌注量成正比，能反映肺动脉的血流灌注情况。（一次显像约栓塞0.1%的毛细血管）Nuclear Medicine v显像剂 99mTc-MAA 99mTc-HAMv检查方法 1、显像前准备 -防过敏、吸氧、深呼吸 2、注射显像剂-缓慢注射 3、注射体位-平卧位注射，原发肺A高压可坐位 4、显像方式-平面+断层Nuclear Medicine v适应症1、肺栓塞和慢性血栓栓塞性肺A高压的诊断及疗效判断，结合肺通气显像剂下肢深静脉核素显像可提高诊断的准确性。2、肺叶切除术适应症的选择和术后肺功能
3、预测；3、慢阻肺（COPD）患者肺减容手术适应症的选择、手术部位和范围的确定；4、判断急性呼吸窘迫综合症和COPD患者肺血管受损程度及疗效评价；5、肺A高压及先天性肺血管病变患者评价；6、观察各种肺部疾病对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方案、疗效评价提供参考；7、疑有全身性疾病（胶原病）累计肺血管者。Nuclear Medicine v禁忌症 1、右向左心内分流患者慎用； 2、严重肺动脉高压及肺血管床严重受损者慎用或禁用； 3、严重蛋白过敏者慎用； 4、孕妇及哺乳期妇女禁用。Nuclear Medicine v影像分析正常肺灌注显像及正常胸部X线平片 Nuclear Medicine 正
4、常 影 像 平面显像：双肺形态完整，放射性药物均匀分布于整个肺部，肺门区常常呈现放射性稀疏区与大气道和血管结构一致。横膈膜的位置、心脏的大小、肺门放射性稀疏的形态与X胸片显示的结构相一致。后位中间放射性稀疏缺损区为脊柱及胸骨区。常规采取仰卧位静脉注射，受重力影响，侧位双肺后部放射性分布有时较浓聚。 Nuclear Medicine 异 常 影 像v 1、局限性放射性减低或缺损； 一侧肺不显影 各肺叶核素分布降低 肺段性减低 一个核素分布减低区涉及一个以上肺叶或肺段，减低或缺损区近似球形，以及围绕正常肺组织影像的环形放射性减低或缺损区均为非肺动脉栓塞所致 v 2、弥漫性放射性减低或缺损；v 3、
5、放射性分布逆转；Nuclear Medicine 双肺下叶、右肺上叶多发肺段性放射性减低或缺损 Nuclear Medicine v原理 放射性气体或放射性气溶胶通过口鼻充分吸入气道和肺泡内，沉积在终末细支气管和肺泡内，用放射性显像装置在体外探测双肺内放射性分布。由于放射性气溶胶在肺内分布与局部肺通气量成正比，可以估价肺的通气功能，了解气道的通畅性以及肺泡与气体的交换功能。 Nuclear Medicine v显像剂 133Xe 81mKr 锝气体 99mTc-DTPAv检查方法Nuclear Medicine v 适应症 与肺灌注显像结合鉴别诊断肺栓塞或COPD 肺实质疾病的诊断、治疗效果的
6、观察及预后评价 通过测定V/Q比值判断肺功能 阻塞性肺病的诊断及病变部位的确定Nuclear Medicine 正常99m锝气体肺通气显像 v影像分析Nuclear Medicine 99mTc-DPTA放射性气溶胶肺通气显像 Nuclear Medicine 正 常 影 像 锝气体肺通气显像肺内放射性分布基本均匀，段以上较大气道内无放射性沉积，肺野周边部和肺门部略低，与肺灌注显像所见基本一致 。99mTcDPTA放射性气溶胶肺通气显像双肺内放射性分布基本均匀，大气道有放射性沉积，肺周边影像较淡 。Nuclear Medicine 异 常 影 像v气道狭窄不畅 狭窄部位出现放射性的“热点”，狭
7、窄远端的气溶胶雾粒分布正常。v气道完全阻塞 放射性缺损区v气道或肺泡内如有炎性物或液体充盈，或肺泡萎缩、气流减低 放射性缺损区Nuclear Medicine v肺栓塞 肺通气正常 肺灌注表现为肺段或多个亚肺段分布的放射性稀疏区，称为V/Q显像不匹配。Nuclear Medicine Nuclear Medicine Nuclear Medicine 肺栓塞时肺灌注显像放射性稀疏或缺损区域与肺动脉栓子位置模式图 Nuclear Medicine Nuclear Medicine 右肺小片缺损，左肺大叶性缺损Nuclear Medicine 双肺多发、与肺段的解剖位置相一致的核素灌注像的稀疏或缺
8、损。急性期病变区肺通气显像或X线胸片正常。这种肺通气/灌注显像“不匹配”是诊断肺栓塞的依据。Nuclear Medicine v肺部疾病手术决策及术后评估 肺灌注残余量占全肺灌注量的百分数 残肺的呼气容积vCOPD的辅助诊断及肺减容术术前评价 CODP是以气流受限为特征的慢性肺部疾病，肺灌注显像的典型表现为双肺弥漫性散在的放射性稀疏或缺损区，与血流分布无一定关系。肺通气显像出现较灌注显像病灶范围增大的放射性稀疏或缺损区，放射性可异常聚集在大的气管，形成明显点状放射性“热”区。 Nuclear Medicine v心脏及肺内右向左分流患者的诊断和定量分析v肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断v全身性疾病
9、累及肺动脉的诊断v肺肿瘤v支气管哮喘Nuclear Medicine v原 理 自足背静脉注入放射性核素及其标记化合物，当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉有无回流障碍。Nuclear Medicine v 显像剂 99Tcm-MAA 99TcmO4- 99Tcm-RBCNuclear Medicine 正 常 所 见v两侧深静脉影较连续而清晰，同步上行，走行自然，入腹后向内上汇合成下腔静脉。均匀、对称。v无浅静脉和侧支血管充盈。v松开止血带并活动后，无显像剂滞留。Nuclear Medicine 正常99Tcm-MAA双下肢深静脉影
10、像 Nuclear Medicine 异常图像v静脉完全性梗阻，不完全性梗阻v下肢静脉功能不全下肢浅静脉曲张、增粗、扭曲等v延迟显像上的“热区”血栓的粘附作用示踪剂滞留于静脉瓣Nuclear Medicine 临床应用v下肢深静脉狭窄或闭塞的诊断深静脉影像突然变细或中断，远端影像正常或粗浓，有时侧支循环影像。下肢活动后静脉局部残存点状或索条状放射性浓聚影，多提示新鲜血栓形成。Nuclear Medicine 左下肢深静脉梗阻伴新鲜血栓 Nuclear Medicine v静脉瓣功能不全的诊断表现为深、浅两组静脉同时显影。 双下肢静脉瓣功能不全Nuclear Medicine v下腔静脉或双髂总
11、静脉阻塞的诊断两侧下肢深静脉不显影，扩张的浅静脉和腹壁侧支血管显影。Nuclear Medicine 练 习Nuclear Medicine 肺灌注显像的原理是以下哪一种机制： ( )A细胞选择性摄取 B化学吸附作用 C微血管栓塞 D特异性结合 E非特异性结合 Nuclear Medicine 以下哪项不是肺灌注显像的适应证： ( )A肺动脉床极度受损者 B肺动脉栓塞的早期诊断 C移植肺的监测 D原因不明的肺动脉高压 E大动脉炎综合征累及肺血管者 Nuclear Medicine 关于肺栓塞的诊断，错误的是： ( )A肺灌注肺段性稀疏缺损，肺通气显像正常 B肺灌注肺通气必须同时异常C肺栓塞可以通过肺动脉造影诊断 D肺灌注异常而肺通气正常 Nuclear Medicine 关于肺灌注显像错误的是： ( )A显像时需弹丸注射以观察血流灌注 B一般采用多体位，必要时也可断层显像 C99mTc-MAA是一过性嵌顿，肺毛细血管或肺小动脉重症患者应慎重检查 D99mTc-MAA是一种蛋白颗粒 E99mTc-MAA的直径大于肺毛细血管的直径 Nuclear Medicine 153Xe肺通气显像的原理是A、细胞吞噬 B、循环通路 C、化学吸附和离子交换D、合成代谢 E、通透弥散Nuclear Medicine