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1、医务科个人总结2021医务科工作总结医务科工作总结2021年医务科在院领导的统一安排部署下团结及发动全院职工全面开展立体化医疗质量管理为参加下一轮等级医院评审争创二级甲等医院开展了大量的前期准备工作。同时多次组织开展各种学习着力提高全院医务人员的专业理论水平和对各种规章制度的理解能力为下一步参加等级医院评审打下基础。在2021年工作中医务科全体工作人员在工作中以全面提高医疗质量为主题；以建立和谐医患关系为目标严抓医疗规范化和核心制度的落实提高医疗质量为人民健康事业认真工作。现将2021年医务科工作总结如下：一、提高思想政治觉悟为做好本职工作服务组织全科工作人员认真学习党和国家的各项方针政策；认
2、真学习党的十八大精神；认真学习国家有关法律法规和相关专业知识提高思想素质和业务水平争取更好的为本地人民群众身体健康服务为我院各科室及职工安心工作放心工作服务为构建和谐医患关系不断努力。二、重视提高医疗质量管理2021年医务科始终根据年初既定计划着重围绕各临床科室的核心制度落实情况病案书写质量和科室自身能力建设三个主题不断开展工作。(一）、严抓管理促进各项制度落到实处根据立体化医疗质量监控实施方案和医疗质量监控方案实施办法医务科继续加大对各项制度的监督落实力度分别划定重点考核项目和一般考核项目将所有核心制度均列为重点考核项目每月进行重点监督重点考核。同时医务科工作人员进行分工分片进一步深入科室对
3、各科室的日常工作情况和运行情况全面了解这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化的管理在面对科室的危重症患者的重点督察方面首先要求科室及时上报相关信息医务科备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历具体安排全院或科室内会诊第一时间组织相关院内专家会诊并参与会诊确保会诊质量有效提高了科室救治危重患者的成功率。(二）、加强督查严把病案书写质量关2021年医务科定期抽查科室运行病历每月定期抽查终末病历。在病历环节方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中重点强调病历书写的高质量和完整性包括大中型手术的术前讨论、
4、危重症患者讨论的书写质量依法执业医嘱记录等。通过严抓病历质量将各项规章制度落实到工作中的每个环节并反馈对反馈后未及时更正者针对不同问题进行相应处罚。截至12月10日本年度医务科共查病历163份。(三）、医务科只有不断提高科室的自身素质才能确保科室各项工作的有效开展。不断自我完善、更新重点包括：转变工作作风进一步强化服务意识提高服务工作的时效性对于科室反应的各种问题及时上报在院长办公会的指导下快速做出解决方案；安排组织科室院内会诊联系院外会诊规范会诊邀请函、转诊证明等使联系工作规范化；完善和更新各项会议记录。三、制定创建国家二级甲等医院的实施方案医院成立创二甲工作领导小组明确分工责任到人分解、落
5、实工作责任范围。（一）、根据卫生部二级综合医院评审标准实施细则将其中一共7章69节357条标准与监测指标分别指定专人负责责任到人每位责任人依据评审标准要求组织实施完善必备资料统一归档组织科室人员定期或不定期深入科室了解科室准备情况督导科室在不断完善相关资料的同时对不符合标准的流程和诊疗习惯进行整改。督促科室通过自查完善科室内部的各项制度资料。同时参照临床诊疗指南和临床技术操作规范等相关专业资料及卫生部的相关要求制订符合标准的诊疗行为和诊疗流程以期为患者提供规范化的诊疗着力解决缩短患者就诊、检查等待时间；减少不必要的医疗支出。通过督查使全院上下逐渐形成自查、督导、整改、完善提高的有机的、动态的工
6、作机制。(二）、组织全院职工参加创建二级甲等医院全员动员大会和全员培训。请院领导对新一轮等级医院评审对我院生存和发展的重要意义以及二级医院评审标准的内容和细则进行现场讲解动员提高全院每一位职工的积极性使全院上下步调一致、上下齐心、通力合作扎扎实实地做好创建工作。(三）、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习深刻领会二级综合医院评审标准等标准办法细则的精神实质及目的要求并将其纳入到本职工作之中。依据标准办法细则结合实际工作逐条对照找出差错做好本职工作。(四）、根据等级医院评审相关文件结合实际工作将评审标准划分落实到各临床科室由各临床科室逐项完成落实标准办法细则。各临床科室在计划时限内完成各
7、项标准的落实工作并制作好相关材料。创二甲领导小组不定期组织全院自查考评检查各临床科室材料认真查漏补缺评估创建工作进度和分数并及时向相关方面反馈。建立等级医院评审档案并收集汇总相关电子文档和纸质文档。四、医疗安全管理切实把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中从源头和细节上消除安全隐患即接到科室上报信息后向科室了解患者情况、医疗信息安排、组织和参加会诊并在终末病例中再次检查会诊和讨论的书写质量。杜绝因病历书写失误而产生的隐患。我们依旧加强对病情告知的督察力度严格要求临床工作人员在患者出入院、各种检查和手术
8、时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。由于医患沟通不到位、病情告知不详尽、实施技术操作后巡视病房观察患者不到位、病危通知不到位、自我保护意识不强是造成争议的主要原因针对这些问题医务科在今后工作中将继续加强医患沟通的监管通过培训提高医务人员的服务态度更加严厉的打击扰乱医疗秩序的违规行为保证医疗安全。五、继续医学教育管理（一）、2021年我院分别派出1名内科医师和1名外科医师至：山西省人民医院呼吸内科、心内科及普外科进修学习为进一步提高专业技术掌握设备仪器的使用和维护学习先进的科室管理经验回院后能全面带动并提升科室的整体医疗水平对提高我院的医疗技术水平起到较大作用。
9、(二）、2021年我院接收来院学习人员1人跟随有着多年诊疗经验的名老中医进修学习1年时间保证其来院学习的质量。六、院内培训学习（一）2021年我院邀请山西中医学院附属医院的专家来我院举行了为期8个下午的影像学专业培训合理的教学方法使影像科医师培训效果显著也使得各科住院医师对影像学有了更加扎实的临床工作基础通过日常影像诊断报告掌握各系统常见疾病的影像诊断要点及鉴别要点。(二）2021年11月我院邀请山西中医学院附属医院的专家及我院名老中医大夫举行了为期三天的中医适宜技术培训各乡镇卫生院人员及社区卫生服务中心医务人员如期参加对中医适宜技术的推广应用工作起到了积极的作用取得了比较好的效果。但在工作中
10、由于本科室内工作人员工作经验不足自身临床知识欠缺对部分规章制度理解不充分对立体化医疗质量管理理解不到位等原因造成在工作中出现一定偏差部分工作未能完善落实未能完美完成2021年工作计划。我们将在今后的工作中加强学习统一认识规范言行不断提高自身素质努力提高工作水平改善工作作风更好的为临床一线服务并确保通过新一轮等级医院评审顺利创建二级甲等医院。2021年医务科工作总结2021年医务科工作总结2021年医务科在院长的正确领导和大力支持下深入贯彻落实科学发展观始终“以病人为中心以质量为核心”严格以“医院管理年”标准要求强化科学管理促进医疗核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强继续医学教育提
11、高医疗质量确保医疗安全保证了医务科各项工作的全面发展。现将2021年医务科工作总结如下：一、医疗质量1、各项工作指标完成情况：（1）开放床位数380张（2）病床使用率：95%（3）全年门诊总人次：106812人次（4）住院总人数：9113人（5）平均住院日：10.8天（6）全院实际占用床日数:69308（7）病历甲级率：95.5%（8）处方合格率:98%（9）入出院诊断符合率：93.5%（10）手术前后诊断符合率：97%（11）CT检查阳性率：70%（12）急危重症抢救成功率：88%（13）无菌手术切口甲级愈合率：100%（14）无菌手术切口感染率：小于1%（15）病理诊断准确率：98%（16
12、）开展成分输血比例：99%（17）手术总例数：1600台次。2、严抓病历质量严抓病历质量病历书写是医疗质量管理的重点医务科不断强调病历书写的重要性严抓病历质量管理不放松。16年开始王凤杰院长带领医务科及医疗质量小组对现运行病历进行现场检查每周一次着重从现运行病历的细节和完整性入手加强了住院志中主诉、现病史、体检检查的审查要求主诉的描述要准确到位能够表现出症状的主要特点；体检检查必须实际细致认真全面的为患者查体后方可书写对出现的阳性征要详实记录与主诉和现病史相统一。对在实际检查过程中出现的描述不到位、现病史书写不全面、未经详细询问、临床查体便盲目记录即往史、个人史、家族史、体格检查、病程记录的病
13、历严格按照中医院关于加强病历质量管理的意见进行综合评分对普遍存在的问题及时以通报的形式通报全院全年共发通报40多次。针对工作中存在的问题要不断加强监管力度利用业务学习时间组织专项培训强化医师责任心争取从根源上改正。3、继续加强核心制度落实更新完善科室制度建设2021年医务科从科室实际情况出发不断深化医疗核心制度的落实。(1）加强会诊制度落实年度内共组织科内院内会诊二十余次每月检查一次核心制度的落实情况要求记录在病历中和医政记录本中。（2）继续规范科室病例讨论：重点加强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化不定期参加科室讨论在平时参加科室交班、查房过程中发现的有代表性的病例医务科也会建议
14、科室组织讨论并全程参与、主持对需要邀请其他相关专业技术人员参与讨论时医务科负责协调安排保证科室人员能够通过讨论拓展疾病相关知识面提高科室病例讨论质量。(3）加强危重患者的督察：为提高危重患者抢救成功率有效保证患者安全降低医疗安全隐患定期查看患者治疗和用药合理性需要会诊的患者及时组织院内或邀请上级医院专家来院会诊并详细记录会诊信息确保救治信息的流畅和质量。同时医务科在院委会的大力支持下认真落实医疗工作制度、十三项医疗核心制度并组织医疗业务科室认真学习定期考试考核加强医学继续教育强化“三基三严”训练和培训做到活动有方案、检查有记录、考评有依据、奖惩结果有通报。二、医疗安全1、认真做好医疗质量考核工
15、作严格按医疗核心制度、医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。如强化危重症患者的重点监控严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案实行医疗缺陷责任追究制严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动同时加强科内及全院会诊工作的合理开展力争将每次会诊落到实处并有效执行。2021年共组织参加疑难、危重等会诊20余次通过会诊消除患者及其家属疑虑也有效的消除了安全隐患。2、加强知情告知重视医患沟通保证患者及其家属对疾病演变进展及治疗情况的有效了解打消其疑惑对抗心理是确保医疗安全的有效途径为此医务科在加强对医患沟通技巧培训的同时着重从细节入手加大对知情同意书签署及实际告知情况的监督要求每位医师在向患者如实告知的
16、同时还要将告知内容详细记录在知情同意书和病程记录上对只书写病情而忽略演变、并发症等情况的病历在进行批评教育的同时责令其及时补充改正。3、以提高病历书写质量为途径全面提高医务人员的综合素质和责任心以监督环节病历为手段督促医务人员在收治患者的过程中重视一般查体、勤于和患者沟通通过细节发现诊疗过程中存在的不足做到从细微环节杜绝安全隐患。2021年医务科共处理医疗事故争议6起其中2021年以前医疗事故2起司法鉴定一起协议3起其中解决了难度最大的妇产科臂丛神经损伤医闹纠纷。其主要原因是医患沟通不到位、病情告知不详尽、实施技术操作后巡视病房观察患者不到位、法律意识不强是造成争议的主要原因针对这些问题医务科
17、在今后工作中将继续加强医患沟通的监管全面提高医疗质量改善服务态度更加严厉的打击扰乱医疗秩序的违规行为最大限度的保证医疗安全。三、继续医学教育医院能够长期健康发展人才培养是关键特别是近几年医院规模不断扩大先后引进了大批医护人员因此必须创造一个良好的学习环境培养了年轻医师早日成才成为医院发展的重要课题。1、进一步加强岗前培训力度：为加快新近医务人员对医院相关法律、法规制度规范的了解使其尽快适应角色转变。2、2021年我院共派出五名医师分别到北京、郑州等地医院进修学习、轮训。对进修结束回院的医务人员医务科及时组织全员讲座保证他们学到的新知识、新技术能够及时传授给其他医务人员保证我院医疗技术水平得到整
18、体的提高。3、2021年医务科组织全体医生学习了医疗核心制度中医基础知识及业务知识讲座共15次培训人员达4000余人次；组织全院理论知识考核4次合格率99%。四、加强预警机制的管理为了及早发现医院风险加强预警监控防止医疗事故确保医疗安全根据我院实际情况制定了内黄县中医院预警机制和处理程序。明确院长为医疗质量管理的第一责任人、各临床科室主任为本科责任人要切实加强领导利用每日晨会积极排查安全隐患和不良安全事件中的危险因素记录在案并按规定上报信息。各职能科室及临床各科室主任护士长要增强责任心切实负起责任把风险预警列入每天工作日程认真排查对该排查而未排查或明知已列入预警范围事件未及时做出处理或造成越级
19、上报致不良影响者要给予通报批评并经济处罚。五开展典型医疗事故案例讨论为提高我院医务人员法律意识和质量意识规范医疗行为预防医疗过失、差错和纠纷杜绝重大医疗过失行为和事故的发生。在我院开展了典型医疗事故病例讨论活动。成立了以张峰院长为组长各职能科室主任为成员的督导小组活动以科为单位每月开展一次。要求各科医护人员全部参加每个人都要发言以科室为单位将每个人的发言汇总并结合医疗安全预警预案对本科室存在的医疗缺陷差错事故或存在的不安定因素进行分析提出整改意见并以文字形式报医务科备案存档。为保证此项活动的顺利开展明确各科主任为第一责任人具体负责本科活动的开展医院派督导人员参加各科讨论并严格签到避免走形式走过
20、场。本年度共组织学习讨论三次达到预期目标和要求。六：规范执业行为积极争报省级特色专科。近几年加强医院管理增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识建立健全各项规章制度改善服务态度规范执业行为。我院先后审报了省重点专科：中医肝病科肿瘤科肛肠科和中药房建设项目2021年重点肿瘤科通过省级验收。七：开展城市医师对口支援乡镇卫生工作。为响应内黄县卫生局关于实施城市医师对口支援农村卫生工作实施方案的要求我院下派师永周、赵建霞等六名医生分到豆公、东庄、楚旺、马上四个乡镇卫生院开展对口支援工作。十二月份分别到楚旺卫生院、豆公卫生院、马上卫生院开展工作由张峰院长带队开展了查房会诊疑难病讨论学术
21、讲座等活动活动还邀请了乡村医生参加一方面加强了与卫生院方面的联系、沟通另一方面也加大了对中医院的宣传力度。八、存在的问题及打算1、中医院没有突出中医特色中医治疗率低中医西化严重中药饮片应用少。2、中医特色病症的开展仅现于表面没有落实到实处只有方案没有实施。2021年应将特色病症的管理作为工作重点来抓。3、重点专科建设工作仅限于已经上报人员设备管理不到位特别是省级特色肝病专科建设急需加强。4、医学断续教育工作有待进一步加强重视院内学术讲座鼓励临床医生外出参加学术交流活动。5、部分医生只注重业务收入不注重医疗质量、不注重业务学习对工作敷衍了事态度不端正需加强这方面的教育。6、医患沟通需加强服务措施
22、需改进。7、加大依法执业力度杜绝无证上岗。8、加强外出进修学习人员的管理。2021医务科工作总结2021年医务科工作总结一年来医务科在院长、分管副院长的领导下在各科室的积极配合下坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和谐医患关系为目标严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实维护医疗质量与安全不断学习在提高医务人员素质等方面做了一些工作使得全年各项工作得以有序的进行。现将本年度的工作总结如下：一、医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作医务科把严抓医疗质量管理全面提高医疗服务质量作为首要任务抓住机遇面对挑战开拓创新坚持“以患者为中心”
23、的服务理念狠抓“医疗质量”、“优质服务”两个主题经过本年度的严格管理、狠抓落实我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。按照二级甲等医院评审标准条款进行全院各临床科室、医技科室规范化管理新建规章制度、计划20余个。深入科室监管发现存在问题及时整改以医疗质量管理为主线病人为中心医务科把严抓医疗质量管理全面提高医疗服务质量作为首要任务认真落实核心制度。对危急值报告制度、抗生素临床运用管理制度、用药安全制度、输血管理制度、病历书写制度、单病种、临床路径管理制度、非计划1再次手术、住院超过30天的病历、医疗质量反馈、医疗纠纷防范专题案例分析等内容进行全院培训10余次组织科室质控小组培训12次。加
24、强病历质量管理抓基础质量环节质量终末质量每月定期抽查评定运行病历、终末病历按医院下达的质控标准进行评定并及时反馈存在问题督促科室、个人持续整改。2021年病历质量管理持续改进取得显著效果。二、医疗业务指标2021年1月-11月住院病人人次次均费用元次均药品费用1387.14元药占比31.63平均住院日6.2天病床工作日192天。门诊病人人次其中门诊人次、妇产科门诊23000人次、儿科门诊12568人次、体检科19159人次、外二科门诊3120人次、外三科门诊3625人次。次均费用173.46元次均药品费用54.93元药占比31.69总手术病人内障手术338人次。急诊病人人次。三、医疗质量管理医
25、疗、护理质控组每月到住院科室抽查运行病历88份、出院病历165份。全年共抽查运行病历1056份、出院病历1980份进行评定运行病历的合格率为92.12%；出院病历的甲级率为89%无不合格病历和等外病历针对病历中存在的问题及时反馈并督促相关科室进行整改。四、抗菌药物管理2人次其中五官科手术660人次白人次抢救病人人次观察病人加大抗菌药物临床运用管理力度为进一步巩固我院抗菌药物临床应用整治成果完善抗菌药物临床应用支撑体系优化抗菌药物临床应用结构提高抗菌药物临床合理应用水平。我院制定2021-2021年抗菌药物临床应用实施细则。按照细则之规定每月进行抗菌药物医嘱、处方点评。并严格按照绩效考核条款之规
26、定兑现到各科室。截止2021年11月30日我院门诊抗菌药物平均使用率为22.9%门诊处方平均合格率为98.98%；住院病人抗菌药物平均使用率为48.11%抗菌药物平均使用强度为39.2DDDS值均低于国家标准。基本药物使用比例54.27高于国家标准。五、继续教育工作1、今年我院在医疗技术人员紧缺、经济紧张的情况下还派出医务人员到上级医院进修学习；参加各类市级学习59人次、省级学习29人次。特聘上级医院专家前来我院指导手术、带教及举办讲座8次以提高我院的技术力量和医疗业务水平。2、加大医疗质量管理、继续开展好医务人员的“三基”培训及考核工作。医疗、护理共组织了“徒手心肺复苏、体格检查、手卫生、口
27、腔护理技术操作、胃肠减压术操作、肌肉注射操作技术”等6个项目的技能培训和理论考核开展技能操作培训20余次基础理论讲座4次技能考核10余次理论培训考试10场次。进一步提高了基本操作技能基础理论水平夯实了基础医疗质量整个培训考核过程组织有序考勤严格保证了整个考核结果的客观、有效。培训覆盖全院部门科室参训率达90以上其中心肺复苏参加培训人数268人3合格率达100%；手卫生参加培训人数275人合格率达100%。其他技能考试合格率达95%以上理论考试：医疗组参加考试人数138人及格126人不及格12人及格率91.6%；护理组参加考试人数148人及格1131人不及格15人及格率91.2%。不断增强医务人
28、员的各项操作技能和专业技术水平。3、规范实习、见习、进修人员的登记和管理安排好实习及进修医生的带教工作及转科时程及时检查带教效果。各科室转科结束时由科室主任对实习、见习医生在本科室的相关专业知识进行考核考核合格后到医务科报到按照转科安排时间进行下一科室的实习、见习。2021年接收专业学校毕业生实习60人见习人员26人。同时我院培养下级医院进修人员12人为我县卫生技术人员培训作了大量工作。六、业务开展中存在的问题1、病历抽查中存在：（1）现病历抽查存在很多问题。如：病历未按时书写和时打印；主诉不规范；病危通知书空项、无具体时间、无告知病危的内容、无有资质医师和患者家属签字、无病危通知时间；输血病
29、例缺输血记录无输血前医患沟通记录；医患沟通内容不全或未按医院规定进行医患沟通；部分诊断缺乏依据等。(2）出院病历抽查甲级率只有89%离二甲医院出院病历甲级率大于90%的标准还处在一定差距。2、在抗菌药物的使用上部分科室和个人还存在违规的现象。43、我院的药占比31.69未达到国家标准30以下。这些问题的存在说明医务科工作没有做到位在今后的工作中还需加大监管力度在一定时间内使我院的病历质量和抗菌药物使用管理达到二甲医院的标准药占比控制在国家标准30以下。七、2021年工作计划2021年医务科将继续加大医疗质量监管力度让现病历合格率和出院病历甲级率均达到二甲医院水平。保持基本药物使用比例达到国家规定的标准。继续开展好医务人员的“三基”培训工作不断增强医务人员的各项操作技能和专业技术水平。深入临床医技科室充分发挥监管职能督促科室切实加强科室医疗质量管理规范诊疗流程不断提高医疗技术水平保障医疗安全减少医疗隐患及医疗纠纷的发生保证医院正常的医疗工作。将持续整改巩固取得的成绩达到持续改进的目的。医务科2021年1月2日5第 25 页 共 25 页