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1、健康扶贫工作推进情况调研报告为推动_县健康扶贫工作助力全县打赢脱贫攻坚战。8月县人大代表教科文卫民族专业小组深入县卫计局、民政局、人社局和定安镇、潞城瑶族乡、者苗乡、六隆镇等乡（镇）通过召开座谈会、查阅档案、现场交流、入户走访、实地调查等多种方式开展健康扶贫工作专题调研。现将调研情况报告如下。一、主要做法及成效(一）强化组织领导夯实健康扶贫基础。一是组织领导到位。成立了分管副县长为组长、各相关部门为成员的健康扶贫工作领导小组研究部署健康扶贫工作推进情况。出台_县健康扶贫工程“五个一行动”实施方案_县健康扶贫工程”;三个一批”行动计划实施方案_县健康扶贫医疗保障联动工作方案_县农村贫困住院患者先
2、诊疗后付费工作实施方案_县农村贫困人口大病专项救治实施方案等政策性文件厘清了专业部门职责明确了各专业部门工作的总体目标任务并将健康扶工作纳入了全县脱贫攻坚工作考核内容。二是精准识别到位。以核实核准的患有大病和长期慢性病的农村贫困人口为重点组织基层医疗卫生单位集中对扶贫对象前期患慢性病、大病情况进行进村入户调查筛查摸排识别精准统计确保不漏一个“因病致贫”的贫困户为实施医疗健康救助和动态监管奠定了基础。经动态管理核实后全县建档立卡因病致（返）贫贫困户x户x人因病致（返）贫下降幅度x%达到了健康扶贫考核指标”;每年因病致（返）贫数应逐年下降下降率需达到1%以上”的规定。(二）强化政策落地全力推进健康
3、扶贫。一是基本医疗保险全覆盖。2021年建档立卡农村贫困户数x户共x人每个贫困人口享受城乡医保缴费补助每人108元x人缴费补助总金额x万元贫困人口城乡居民基本医疗保险覆盖率100%。二是住院报销比例逐步提高。统筹区内定点医疗机构住院治疗的建档立卡贫困人口定点医疗机构级别及医疗费报销比例分别为：一级及以下报销95%；二级报销80%；三级报销x%；自治区三级报销x%。三是民政救助全面落实。城乡特困人员按应计入的住院医疗救助费用的x%给予救助年累计救助最高限额为x元；城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的住院医疗救助费用的95%给予救助年累计救助最高限额为x元；城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的
4、90%给予救助年累计救助最高限额为x元。2021年1-8月城乡医疗救助资金累计支出x万元。(三）强化三大保障提升健康扶贫服务能力。1.落实“三个一批”集中精力抓统筹保兜底。一是加强医疗救治推进大病集中救治一批。目前全县患有9种大病的贫困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是实施公卫提升行动推进慢病签约服务一批。2021年上半年管理高血压患者x人签约服务x人签约率x%；管理糖尿病患者x人签约服务x人签约率x%；管理重性精神病患者x人签约服务x人签约率x%；管理结核病患者x人签约服务x人签约率x%。三是健全医保提升机制推进大病重病兜底保障一批。进一步整合政策、统筹资金对贫困人口重大疾病救
5、治建立”;基本医保+大病保险+健康扶贫保险+医疗救助+财政兜底”五位一体的健康扶贫兜底保障机制确保健康扶贫不落一人。2.实施“五个一行动”全力推进医疗扶贫。通过建立一份健康档案、提供一份健康教育处方、落实一名家庭签约医生、建立一项医疗保障制度衔接、购买一份健康扶贫保险等”;五个一行动”健康扶贫措施实现五个100%即建档立卡农村贫困人口城乡居民基本医疗保险覆盖率100%大病保险覆盖率100%预防保健覆盖率100%家庭医生签约率100%健康扶贫保险参保率100%。3.优化诊疗程序实现结算便捷化。实行农村贫困住院患者“先诊疗后付费”新模式农村贫困患者住院无需缴纳押金与医疗单位签订”;先诊疗后付费”协
6、议即可住院治疗。2021年1至8月农村贫困患者县域内“先诊疗、后付费”住院x人/次住院总费用x万元城乡居民基本医疗保险报销x万元大病保险赔付x万元民政医疗救助x万元民政临时救助x万元政府兜底x万元报销比例x%。县级三家公立医院和所有乡镇卫生院统一建立贫困人口”;一站式”结算服务窗口实现建档立卡贫困户县域内住院“一站式”结算服务方便建档立卡贫困户就医。二、主要困难和问题(一）健康扶贫政策宣传的广度和深度还不够。一是配合意识不强。少数乡、村、组干部认为健康扶贫是卫计部门、乡（镇）卫生院、乡村医生的职能与本职工作”;关系不大”主动参与度、配合度均较差基层干部作用发挥效果不好导致健康扶贫政策宣传效果不
7、理想。二是理解政策有偏差。群众对健康扶贫政策的限制性条件缺乏理解和支持从以前的“小病不看大病小看”到片面理解政策主动要求”;小病大治”甚至为了解决个人自付费用问题出现盲目要求住院、要求长期住院等与医疗行业规范相悖的现象。三是对政策研究不透彻。大多数基层干部对健康扶贫政策也只是概面了解面对群众具体的政策咨询也说不清道不明政策宣传效果不尽人意一定程度上影响了贫困对象参加城乡居民医疗保险的积极性。(二）村卫生室标准化建设有待进一步加强。一是村卫生室硬件建设有待加强。部分村卫生室墙体损坏、天面漏水未得到及时维修不能正常使用；基本设备简陋信息化办公设备缺乏不适应当前业务要求。二是村医队伍建设有待加强。目
8、前我县165个行政村共有157个村卫生室实际配备村医132人25个村卫生室无村医。其中68个贫困村卫生室虽均配有村医但具有助理执业医师资格的只有2人其他均为乡村医生资格；具有大专及以上学历仅4人其他均为中专或相当于中专学历；年龄45岁以上25人60岁以上2人。村医的整体素质偏低业务水平不高特别是预防保健等公共卫生服务能力欠缺。(三）家庭医生签约服务质量不高。当前我县x户x人建档立卡贫困户都进行了家庭医生签约签约率达100%。基层医疗单位以健康扶贫门诊慢病筛查为抓手同步推进家庭医生签约服务慢病签约率虽达到60%以上。但真正投入的专业医师较少提供的服务内容缩水服务质量偏低；交通工具严重缺乏给随访服
9、务带来很大不便出现重签约轻服务现象签约服务流于形式。(四）非贫困人口与贫困人口之间的医疗保障政策差距较大。部分贫困户利用“先诊疗后付费”的便利及住院报销更加优惠的政策本来门诊就诊就可以解决的却选择住院治疗小病大养；有的贫困患者一个月因小病就来住院3次把医院当作疗养院。这既占用了有限的医疗资源又增加医保基金支出将造成医保基金缺口更大。健康扶贫针对农村贫困人口出台优惠政策多报销标准高减免幅度大”;五位一体”的健康扶贫兜底保障机制基本解决了绝大部分困难群众的就医问题。相比之下农村非贫困人口享受的城乡居民医疗保险各项报销优惠减免均与贫困户有较大的差距尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撑一旦患大病即
10、面临极大的致贫风险。由于医疗保障政策有差别导致非贫困户基本医疗保险参合率不达标只能由当地乡（镇）政府来填补给乡（镇）政府增加不少压力。三、工作建议(一）加大政策宣传力度。健康扶贫政策的宣传和落实并不是卫计部门、乡镇卫生院和乡村医生的独立责任是被涵盖在全县扶贫政策内容之一。要多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度全方位多层次开展政策培训强化宣传针对性形成健康扶贫政策全社会大宣传、大普及格局。各乡镇人民政府要高度重视加大健康扶贫政策宣传力度发挥政府在政策宣传资源和力度等方面的优势强化宣传动员采取网络平台、微信、QQ等信息手段扩大宣传。组建由乡镇干部、帮扶干部、村组干部和医疗卫生专业技术人员及乡村医生
11、共同组成的宣传队深入村屯、农户进行宣传让广大的贫困人口知晓建档立卡贫困人口住院治疗必须兜底保障总费用报销达90%以上进一步提高广大群众对健康扶贫政策的知晓率进一步提升广大群众对健康扶贫工作的满意度。(二）切实解决村卫生室标准化建设问题。一是加大投入夯实基础设施建设。县财政在村卫生室标准化建设过程中要加大投入各乡镇要做好村卫生室建设用地、房屋提供等基础性工作。县卫计局要加大对上争取力度尽最大努力解决基层在专业技术设施设备配备等标准化建设要求方面经费不足等问题。通过加大投入每个村卫生室要达到面积80且分有治疗室、诊疗室、观察室、药房四室的标准要求。二是夯实队伍着力提升乡村医生能力。按照2000人口
12、以下的村须有1名村医、2000人口以上的村设有2名村医并持有村医证的要求高度重视和推进乡村医生的招录和培养切实解决乡村医生缺乏问题。解决好乡村医生信息系统应用能力差、医疗规范落实差、诊疗能力及水平低等关键性问题提升村医的服务能力和水平。三是加强对村卫生室的管理。建立健全村卫生室各项制度并上墙明确职责任务；严格村医上岗准入制度确保村医在岗持证上岗；严格执行国家基本药物制度过期药品及时下架严禁违规开展输液业务。(三）切实提升家庭医生签约服务质量。健康扶贫是脱贫攻坚工作的一项重要内容而家庭医生签约服务工作是健康扶贫工作重中之重是脱贫摘帽必须核验的内容之一。因此抓紧抓实家庭医生签约工作提升家庭医生签约
13、服务质量尤为重要。一是定期开展随访活动。按照健康扶贫工程“五个一”的要求家庭医生签约服务团队每个季度至少随访一次每年至少随访四次。二是进一步提升服务质量。在随访活动中要根据不同人群不同患者制定不同的健康教育处方做到”;一人一策”对症下药解决家庭医生签约服务“签而不约约而未感”等问题提升签约服务质量和成效。同时要在随访时填写好家庭医生签约手册完善签约手册的每一项内容并做好每一次随访的记录包括随访活动的影像及文字记录以备查阅。三是创新工作方式。建议建立健康扶贫APP方便家庭医生随时了解签约对象情况患者也可以随时向家庭医生咨询病情以达到信息推送”;零距离”、对接帮扶“零障碍”。四是做好基本公卫、基本
14、医疗和转诊服务提供用药和就医方便满足签约居民健康需求提高签约居民的获得感和感受度。五是整合交通工具资源缓解随访服务用车不足问题。(四）加强对医疗机构落实健康扶贫政策的监管。严格按规定落实医疗机构控费管理切实减轻贫困对象就医负担；积极做好贫困对象引导工作针对贫困人口对多品种、高品质药物期望与基本医保结算政策限制的矛盾加强政策宣讲和引导杜绝”;小病大养”真正发挥健康扶贫政策基本保障作用。积极推进人、财、物等医疗资源向基层一线倾斜加大基层医疗机构标准化建设和服务能力建设投入提升基层诊疗服务能力；研究出台非贫困对象医疗救助政策建立专项资金对非扶贫对象年度住院费用巨大因病致贫的给与政策支持和专项救治。(
15、五）进一步完善规范和宣传推介“一站式”结算服务模式。一是完善规范”;一站式”结算服务平台。县级三家公立医院和全县所有乡（镇）卫生院都已推行贫困人口“一站式”结算服务模式给贫困人口就医提供了很大的方便。由于各乡（镇）卫生院启动”;一站式”窗口较晚相关业务人员对系统操作不熟练县卫计部门要加强对各卫生院相关业务人员的指导不断完善和规范“一站式”结算服务平台做到县域内”;一站式”平台无缝对接实现贫困户县域内报销不跑腿、县域外住院报销只跑一次、出院时自付10%以内的费用后即可出院的目标。二是加大“一站式”结算服务模式的宣传推介力度。”;一站式”结算服务模式是我县健康扶贫工作的一大亮点如何将成功经验向区内外宣传是我县健康扶贫工作创新的重要任务。建议组建宣传团队策划宣传方案；组织专人总结我县“一站式”模式成功经验向区内外各媒体发表；邀请市、区甚至是国家媒体到我县体验、采风、采访作为专题在市、区及国家媒体上播放、刊载做到电视有画面、报纸有文字、广播有声音、网络有阵地不断扩大我县健康扶贫工作影响力展示我县健康扶贫”;一站式”结算服务模式风采进一步推介我县脱贫攻坚工作亮点。第 9 页 共 9 页