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1、组织审计模式下工程造价审计风险控制组织审计模式下工程造价审计风险控制 摘要工程项目建设数量逐渐增多、建设规模的逐渐扩大使得工程造价工作面临越来越多的难题，尤其是当前工程造价中普遍存在的造价过高现象，令工程建设的投资膨胀现象越来越严重，进一步威胁着工程造价工作的良好开展。 因此，必须对工程造价审计工作进行优化完善。 本文将从组织审计的简要概述出发，简要分析当前在工程造价审计当中存在的风险，进而对组织审计模式下的工程造价审计风险控制提出几点建议。 关键词组织审计模式；工程造价；审计风险；控制伴随着当前社会经济的全面飞速发展，工程项目建设也迎来了全新的发展机遇，越来越多的工程项目正在我国各地如火如荼
2、地开展建设，而工程造价审计则是确保工程项目整体质量的关键一环。 目前在我国工程造价审计工作当中存在诸多风险，给工程项目以及投资等方面造成一定威胁，因此本文将以此为背景，重点围绕组织审计模式下的工程造价审计风险及其控制进行简要探究分析。 一、组织审计的简要概述1概念定义所谓的组织审计具体来说就是，根据国家授予其权利审计机关将具有资质认定的社会中介机构，或拥有国家法定认可从事审计工作事项的专业人员组织，为能够有效解决任务与力量不相符问题而开展的一系列国家审计活动。 因此组织审计简单来说就是由审计机关牵头，组织社会审计机构以及相关专业审计人员参与审计的活动。 2审计对象在组织审计当中主要包括审计主体
3、与审计客体两大部分。 其中审计对象为审计客体，通常情况下在工程项目建设当中审计主体为国家审计机关以及各协审单位，而审计客体为建设单位与施工单位。 在审计客体当中主要与对其建设与工程竣工的内容进行审计，具体来说审计工作包括现场实地勘察、工程设计、工程施工监理、工程材料设备等各单位部分与工程投资项目直接相关的财务收支活动，而这也是始终贯穿于整体工程项目当中至关重要的经济活动内容。 二、工程造价审计风险分析1工程项目复杂难度大当前工程项目的规模正在不断扩大，许多大型甚至超大型工程项目也在火热地开展建设，而工程项目建设本身是一个动态的过程，加之其投资规模庞大、建设工期长，审计过程当中涉及的领域、人员、
4、机械设备数量等众多，因此使得工程项目具有较强的复杂性，而这也为工程造价审计工作带来许多不确定因素，进而大大增加了工程造价审计风险。 2审计人员专业性不足在工程审计工作当中，基层审计工作人员的工作量较为庞大，在繁重的工作量面前审计人员极有可能出现判断失误等情况。 另外，部分审计人员缺乏较高的职业素养与审计业务技能，同时欠缺丰富的审计工作经验，尤其是在出现审计问题时，部分工作人员由于责任心不足等问题常常选择隐瞒或者直接忽略问题，在很大程度上也增加了工程造价审计风险。 3控制管理体制待完善在建设单位内部当中现有的质量控制制度与工程管理制度还存在诸多问题与不足，控制管理体制待完善。 在正式开展审计工作
5、之前，部分审计人员未能够充分做好前期的准备工作，譬如搜集整理调查取证资料等；另外三级审核制度也尚未真正落实到位，使得审计记录存在缺失和遗漏。 而在工程项目管理当中由于缺乏规范统一性，使得实际控制与管理工作流于形式，为工程造价审计工作埋下严重的风险隐患。 4审计方法缺乏合理性长期以来，建设单位一直在不断修改完善工程造价的计价规范，但在这一过程中使得建设方与施工方之间的利益矛盾日益加深，这也是工程造价审计风险的一大重要内容。 特别是现阶段我国在工程审计当中主要采取事后审计措施，对送审资料的依赖性较大，而鉴于部分业务未能提交完整真实的报审资料，或是未能及时报审以及变更的工程造价设计，因此导致工程造价
6、审计结果与实际工程造价之间存在教大出入，大大影响了工程造价审计工作质量。 三、组织审计模式下的工程造价审计风险控制1坚持公正客观确保审计真实建设单位首先需要保证自身提交的送审资料具有真实性和完整性。 在将资料进行送审上报之前需要由审计组对资料进行清单编制，责令建设单位严格按照清单上的要求仔细搜集全部相关资料，之后再由建设单位对清单上的资料进行清单与核实并直接报送审计机关，而在此之后不允许私自对审计材料进行补充。 在此过程中值得注意的是，所有的送审材料必须为原件，若由于某些特殊情况无法提供原件时，则需要在提交的复印件当中加盖与原件一致字样的图章以确保送审资料的真实性。 对于譬如施工洽商单等对工程
7、造价有着重要影响的资料则需要统一进行编号；考虑到工程造价审计当中需要牵涉众多审计内容与工作领域，因此需要审计人员积极与建设单位及涉及人员进行交流与沟通，以便最终能够得出真实准确的审计结论。 施工单位则需要通过建立健全约束机制，譬如联合招标与投标管理部门建立黑名单或建设造价编制人员的个人诚信机制等杜绝施工单位弄虚作假，切实做好工程结算审计工作。 2完善审计制度精选审计人员在工程造价审计当中需要结合实际情况不断完善现有的审计制度，并建设末位淘汰机制，择优挑选出相关协审单位并对其进行动态化绩效考核管理。 对于协审单位，在每年考核当中排名末位的单位责令其退出下一年度的工程项目审计工作，从而有效提升协审
8、单位的竞争意识。 另外还需要对相关审计人员进行严格的资格审查，挑选具有多年审计经验、拥有较高职业素养与审计业务能力的专业优秀审计人员参与工程造价审计工作，以便有效防范审计风险。 3加强审计理念开展廉政教育需要对相关审计人员开展廉政教育，以便能够有效加强其审计理念。 与此同时，审计人员自身也需要严格遵守国家制定的审计准则，秉持着公正客观的原则认真遵守每一项审计纪律。 为能够进一步确保工程造价审计工作的真实性与有效性，还需要积极邀请纪委、检察院等组织机构的相关工作人员对审计工作进行全程的监督检查与管理，从而保障审计人员能够坚持依法审计、文明审计。 审计人员自身也需要不断加强审计业务能力的训练，通过
9、参与相关专业培训、审计知识讲座等方式，积极学习同行业优秀审计人员的先进工作经验与审计理念，以便能够针对自身的不足和问题有针对性地进行改善。 4提升质量管理优化协同审计在组织审计当中审计主体主要为国家审计机关与协审单位，所谓的协审单位具体就是指接受国家审计机关的委托，具备国家资质认定能够有效协助审计机关完成工程项目审计工作的审计中介机构。 因此需要对协审单位的业务操作流程进行统一规范编制，并加强信息化管理，从而有效防范审计风险。 首先需要充分结合工程造价审计的实际情况，明确审计主体安排委托的审计项目，对审计前期准备工作进行补充完善；同时还需要对协审单位自身应承担的审计职责进行再次明确。 另外，还
10、需要建立审计项目的协审业务考核制度，将审计费用与考核结果进行直接挂钩，并从中随机抽取一部分审计项目进行质量检查，一旦发现审计存在误差等问题，立刻追究相关单位与人员的责任并对其进行严厉处罚。 总而言之，工程造价审计的根本目的在于能够严格按照国家的相关标准规范，秉持着实事求是的态度真实完成工程造价，从而为工程能够保质保量的完成创造有利条件。 因此针对当前工程造价审计中存在的种种风险，本文结合组织审计的内容提出需要完善审计制度、提升审计人员综合素质、加强质量管理等一系列方法措施，以便能够有效帮助工程项目寻找出审计风险与原因，进而可以采取有效措施应对风险。 作者李锋单位上海理工大学引文注释彭红涛，邱忠
11、毅，姚新宇，程娉，朱敏组织审计运行模式下的建设项目工程造价审计风险研究施工技术63李延召，李明，司艳萍基于组织审计模式下的建筑工程项目审计风险控制研究项目管理技术81张忠林，秦洪伟组织审计在工程项目造价中的作用及应用辽宁工学院学报社会科学版35程书萍，张海斌，许婷基于组织审计的大型工程造价审计风险控制研究审计与经济研究36 本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明
12、显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综
13、合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或
14、不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 20XX年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/Fi
15、O2 20XX年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。20XX 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, V
16、AP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门
17、诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，
18、体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦
19、明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，
20、其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为6
21、0%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性
22、发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常
23、包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌
24、培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）
25、、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和
26、肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细
27、菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。 10